第477章 成人Still病

血液病科會診意見：患者間斷髮熱，白細胞增高以中性粒為主，未見皮疹，建議查外周血細胞形態，自身免疫抗體譜傳染病等，必要時給予骨髓穿刺......

風濕科會診意見：患者反覆發熱、低熱，現轉為高熱，發熱前面部轟熱，發病過程中患者無關節紅腫熱痛，無紅斑，無雷諾現象，無反覆口腔潰瘍等風濕病相關癥狀；檢驗及檢查結果已詳細分析。印象：1.發熱待查（感染性發熱？）2.余診斷同貴科。處理意見：1.建議查內毒素+真菌定量、G實驗、GM實驗、抗“O”、ANCA譜熒光+定量、12項細胞因子、發熱超過38.0℃反覆抽血培養；2.若發熱，先對症退熱處理；3.謝邀。

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討論。

XXX主治醫師:患者老年男性，正氣漸虧，久病致陰津暗耗，氣陰兩虛，氣虛以致血液運行不暢，痹阻心脈，不通則痛，發為胸痹心態，心脈失養，故見胸悶、心悸等症。舌質淡暗，苔白稍膩，脈弦細。

均為“氣陰兩虛、瘀血阻絡”之徵。本病病位在心，為本虛標實之證。

《金匱要略》有言:“胸痹心痛，脈澀心痛也。"即病機為血脈澀滯，心脈痹阻。

《外台秘要》有言:“氣陰兩虛，心脈失養，治以益氣養陰。”

益氣養陰可以滋養心脈，緩解胸悶、心悸，活血通絡可以使血脈通暢，疼痛緩解。

患者住院期間反覆發熱，最高體溫38.7℃，血象高，未發現明顯感染源，多次請肺病科、普外科、血液科、風濕病科等相關科室會診以指導治療，已排除呼吸道病原體、細菌、真菌感染及類風濕可能，完善胸部CT及上腹部+膽道磁共振檢查，排除肺部感染、肝膿腫及膽道感染可能;結合患者發熱時有皮疹出現，必要時請皮膚科會診以指導治療，另不排除其他免疫性疾病可能。

XXX主任醫師:患者此次以住院期間患者出現不明原因發熱，致病原因大致歸納為以下三類:

1.感染因素:以細菌感染性疾病佔多數，如結核病、局部膿腫(肝囊腫、盆腔膿腫)、感染性心內膜炎等;病毒感染所致:常見如EB病毒、巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒等;寄生蟲、真菌等感染，如瘧疾、肺麴黴病。

2.疾病因素:自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、血管炎、成人斯蒂爾病;血液病:如淋巴瘤，是引起長期不明原因發熱最常見的血液病之一;惡性腫瘤:如肺癌、腎癌等;。

3.其他疾病:抗生素(頭孢曲松)、抗結核藥物(利福平)引起的藥物熱;結合患者癥狀體征、多次會診以及輔助檢查結果回示:有發熱、白細胞升高、皮疹、關節痛等，初步考慮成人斯蒂爾病可能。

XXX主任醫師:患者老年男性，住院期間反覆出現發熱，白細胞偏高，查胸部CT排除了肺炎可能，且患者無咽痛，扁桃腺發炎腫大癥狀，排除了感冒可能。

請肺病科會診，完善呼吸道病原體、病毒、真菌等檢查，均無異常，torch篩查:巨細胞病毒抗體IgG、風疹病毒抗體IgG、單純皰疹病毒1型抗體IgG陽性，抗體陽性考慮既往感染。

請普外科會診并行上腹部+膽道MRI平掃，排除了肝膿腫、膽道感染可能;

請風濕病科會診，完善血液及類風濕相關檢查，排除了風濕性關節炎、血管炎、系統性紅斑狼瘡等;

患者反覆發熱，且入院前有過發熱癥狀，雙膝關節疼痛，下肢有皮疹，時有時無，血清鐵蛋白升高，與成人型斯蒂爾病比較類似。

XXX主治醫師:成人斯蒂爾病的臨床特徵中，發熱是最常見的癥狀，幾乎所有的患者都會發熱，體溫通常在37到40℃之間，發熱持續的時間長。而關節痛和肌肉痛的癥狀在發熱消退後會減輕並緩解，有標誌性的是患者身上的皮疹會隨着體溫升降出現或退出。

除此之外，部分患者會出現其他系統受累的癥狀，包括咽痛、脾臟大、心臟受損以及腹痛、神經系統病變等。患者此次住院以胸痹心痛收入我院，其癥狀與該病關聯性強，經過多學科會診，明確診斷為成人Still病。

XXX主任醫師:成人Still病是一種病因未明的類似幼年型關節炎的系統性疾病，但也可以發生在成人身上。本病男女患病率相近，散佈世界各地，無地域差異。好發年齡在16~35歲，高齡發病亦可以見到。目前該病的治療方法是針對控制癥狀和減輕炎症反應。具體為非甾體抗炎葯，如吲哚美辛、布洛芬等;嚴重的會應用類固醇激素來控制炎症反應。免疫抑製劑可用於治療嚴重患者，但需要注意其副作用。

………

“這中醫討論部分是誰寫的？”李介賓仔細看完后，饒有興緻的問道。

譚主任老臉一紅：“我按照入院時候的中醫診斷依據寫的。”

病歷簡述，很詳細了。

相較厚厚一匝病歷，這裏的只能算是個大概描述。

患者入院的時候確實是冠心病入院的，只是在治療的過程中出現了不明原因發熱。

很多中醫小說可能對西醫有誤解，那就是，在當今這個西醫作為主要醫療結構的社會，輪得到中醫去看的病，是西醫看不好與看壞了的病。

那麼反過來說，西醫能治好的病，大部分情況是輪不到中醫看的。

所以強行給西醫，還是一家三甲醫院降智，這跟小說里，豬腳智力不高，非要給反派降智的行為也差不到哪去。

這個病人最後應該還是被確診了罕見病，而且按照治療是有效的，這就很難得了，實際上，就李介賓的眼光來看，這個病例是不需要中醫討論的——畢竟在治療過程中就沒起效嘛。

只是有時候就是如此，上面有要求，要凸顯出中醫特色嘛。

這也算是中國版的zz正確了，所以中醫黑們還真別不服氣，這不是你努力就能改變滴(●°u°●)?」。