第五十七章 秒殺診斷？不，有大問題！
這已經不是簡單的尿中發現蛋白這麼簡單了，而是蛋白尿！
一般來說，達到四個加號，就已經是極其嚴重的腎病綜合征等，臨床上都得提高警惕。
而廖相瀚是做過好幾次血透的，早上的時候腎臟指標還有所好轉，到下午竟然又惡化了。
而且進程快到不可思議！
一時間，不少看到此處的人都抬起了頭，彼此對視一眼，都看到了對方眼裏的吃驚。
“都說說吧。”
幾分鐘后，眾人結束了病歷的溫習，許秋便及時開啟了討論。
兒科的副主任敲了敲桌子，率先開口道：“患兒急性起病，病程短，有意識障礙、發熱，顱內壓改變迅速，CSF變化輕微，顱壓卻不高，而感染指標則持續上升……我更傾向於CNS難治性感染。”
這是常規的診斷思路。
在這之前，她專門查過文獻，檢索到了一篇與廖相瀚情況高度相似的文章。
其中提到了腎病綜合征、CNS感染。
簡而言之就是，病人腎臟足細胞永久不可逆損傷，從而導致腎小球基底膜剝離脫落，致使病人出現節段性腎小球硬化，逐步進展成CNS難治性感染。
而這個致病機制的源頭，實際上是一種錨蛋白的缺失，也即TRPC6蛋白。
換言之，是TRPC6基因缺陷，導致腎臟足細胞出問題，繼而發展為CNS難治性感染。
隨著兒科副主任有理有據地拋出推斷過程，並且將這篇含金量很高的文章貼出來后，會議室眾人都微微發愣。
神色中充滿了驚訝。
按照這個診斷思路，廖相瀚身上很多看似離奇的情況就可以解釋了。
首先是突發的高血壓危象。
TRPC6基因缺陷導致腎臟嚴重受損，出現個高血壓危象很正常。
而如今尿蛋白迅速來個三個加號，同樣提示着腎臟存在問題。
而病人就診前的主訴，咳嗽、抽搐等等，實際上全部都是致病機制進展到了后一個階段，從而導致了CNS的感染。
至於為什麼多次用抗生素無用，因為是難治性感染！
……
隨着這個條理清晰的推斷被提出，會議室漸漸響起了竊竊私語的聲音。
各科的醫生都有些振奮……竟然這麼快就破案了？
同時，血液科、小兒外科等都有點悵然若失。
他們是抱着大展拳腳的念頭來的，沒想到會議剛開始，疾病就被秒殺了……而且和他們血液科、小兒外科根本沒關係！
這不是浪費時間嗎！
“臨醫的副主任都這麼厲害？”此時，旁聽的席位上，幾位外院的心外科主任都感到吃驚。
他們也參加過院內大會診，按照廖相瀚病情的複雜程度，往往要激烈討論幾輪，各家主任回去查找文獻，才能慢慢吵出最終診斷。
開局直接秒了的情況很少見。
焦瑞局長側了側頭，道：“這麼說來，這許秋失算了……他既沒有請神經內科的醫生，又沒有叫感染的過來。”
說罷，他微微嘆息道：“他的手術驚才絕艷，但診斷能力還是差了一些。”
外院的心外科主任笑着附和道：“這是自然。手術是六分天賦，四分勤奮。至於診斷的話，非得有縝密的臨床思維與臨床經驗，缺一不可。年輕人手術做得花里胡哨，但會診還是不如老辣的主任們。”
一旁，王院長原本高高興興的，畢竟這就破案了，大傢伙該下班的下班，值班的值班。
結果聽到這番話，整個人都不好了。
他愁容滿面地看向許秋，卻發現後者依舊緊鎖着眉頭，依舊在思考。
這一刻，王院長瞳孔微微放大，眼底閃過一絲希冀……莫非，難道？！
……
周圍的聲音越來越嘈雜。
兒科副主任與旁人分享完自己的診斷經過後，又道：“治療方面的話，就用伊曲康唑，每天兩百毫克。另外聯合兩性黴素、保腎、控制癲癇的藥物一起使用……”
說完，會議室漸漸安靜了下來。
眾人的目光也重新回到了許秋身上。
短暫的等待后，許秋翻開了病歷的某一頁，問道：“如果是TRPC6基因缺陷……那病人收縮期的血壓下降又是怎麼回事？”
兒科副主任脫口而出：“腎臟出問題，血壓自然不平穩。”
許秋搖頭：“腎臟影響血壓的機制是腎血管收縮性增強、腎素分泌增強和腎小球濾過率下降等原因……這些都會導致血管收縮，血壓升高，為什麼病人反而會下降？”
兒科副主任瞳孔顫動了一下。
也許只是監護儀出問題了？
就算這個解釋不太靠譜，但臨床哪來這麼多對號入座，很多時候就是從各種診斷中選出概率最高的疾病，要真是一項項解釋……現代醫學都還沒進展到這一步！
人類對身體的了解依舊處於皮毛階段！
見眾人都沉默了，許秋繼續追問道：“還有一點……病人肺部CT發現支氣管管壁增厚，以及左肺下葉的滲出等，這又是什麼？”
來了來了……呼吸科的主任興奮不已。
他乾咳兩聲吸引視線，然後道：“許醫生這個問題我們也思考過，我們考慮三個方面，膿腫、腫瘤或者是結核！”
肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特徵為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。
典型胸片表現自然是液平面的空洞，伴隨有周圍濃密炎性陰影。
但這種片子一般只會出現在教科書中，臨床上見到一例幾秒鐘就過去了，實際上也並不多見。
更多的時候，可能是類似於廖相瀚的胸片、胸部CT表現。
呼吸科主任振振有詞道：“結合病人的血常規、血象等，病人血白細胞和中性粒細胞都有增高，而臨床上應用抗生素后療效不佳，首要考慮的就是肺膿腫可能！”
當然，一線的判斷會更複雜一些，比如高燒不退、咳嗽加重、咳出大量濃痰等等。
不過能來參加這場會議的都是專家，這些細節自然不必多提。
焦瑞除外。
總之，雖然患兒並沒有咳出大量濃痰，但他一直在發燒，且咳嗽緩解過後又有複發的癥狀，的確可以往肺膿腫方向排查。
此外就是肺部的腫瘤了。
比如支氣管肺癌。
雖然這種病一般發生在常年吸煙的男性身上，但也不能完全排除。
畢竟，肺癌常常會引起阻塞性感染，而由於支氣管被腫瘤堵住引流不暢，抗生素的效果也不好——這種情況下懷疑一個支氣管肺癌合併阻塞性肺炎，十分合理。
儘管病人年齡尚小，但抗生素使用無效、加腫塊影，依舊不能完全否定罕見人群的發病幾率。
最後一點則是肺結核。
雖然病人家屬在一開始就否定了結核病史，但隨着疾病診斷陷入一片迷霧之中，任何看似不太可能的疾病都應該納入考慮範圍之中了。