第三章 至今無解的病
回應這句話的，是許秋一個平和的笑容。
看到這個表情，在場的人都微微一怔。
依舊是這張臉，依舊是這樣的笑容……
只是和兩年前相比，少了一絲青年得志的意氣風發，多了一分對醫學、對生死的敬畏。
見到許秋這越發穩重的心態，馮泰心裏卻是一驚。
雖然悲劇已經發生，也導致這位年輕天才沉淪了足足兩年……
但，或許不是一件純粹的壞事。
年輕時的他太順利了，手術做得順利、醫術提升得順利，經手的全部都是各種三四級大手術，但手術成功率卻有百分之九十九以上……
這也讓他失去了對醫學的敬畏之心。
如今破而後立，或許能走向真正的醫學高峰！
“愣着幹什麼，騰出個座位啊。”收起思緒，大主任馮泰提醒了旁邊正在發愣的其他人一句。
立刻就有工作人員搬椅子過來，放在了馮泰旁邊。
其他人二話不說，紛紛自覺向外挪了一個位置。
“謝謝。”
許秋落座，順勢就接過了整場會議的主導權。
他一掃桌上的病歷，幾乎是翻版的病程、化驗室檢查、心電圖檢查等等就呈現在眼前。
深吸一口氣，將所有焦躁的情緒壓下，許秋緩緩地道：“雖然很像，但……第一件事情依舊是確診。”
不能因為和妻子的疾病看起來類似，就武斷地開展治療。
診療流程的第一步，也是最重要的一步，永遠不是治療，而是診斷！
聽到這話，馮泰又多看了許秋一眼。
心道換成以前，他這會兒已經火急火燎地上台了……果然是成長了啊……
“我先講兩句。”
這時，心外科主任敲了敲桌子。
這是他的專場，也是直接決定最終診斷的核心一環。
心外主任沉聲道：
“任何時候，病史都是關鍵。
“這位病人一開始就是個典型的心絞痛發作，不過由於很快就會自行緩解，不加重視，進而發展成急性心肌梗死……冠心病的不穩定心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死，本身就是一個動態發展的過程，就跟乙肝、肝硬化、肝癌三部曲一個樣。
“起先脂質斑塊不穩定，容易導致血栓，進而造成嚴重狹窄，此時心肌還沒有壞死，所以是不穩定心絞痛；接着狹窄繼續發生，但沒有完全堵塞，心肌開始壞死，肌鈣蛋白升高，但心電圖ST段依舊沒有抬高，發展到了急性非ST段抬高型心肌梗死……
“最後的階段，完全堵塞！此時心肌壞死、肌鈣蛋白升高，心電圖ST段也抬高，自然就進展到最後階段了。
“搞清楚一系列臨床癥狀發生的根本原因，就能很輕易排除。
“比如這個病人，我們最要警惕，也第一步需要排除的，就是急性主動脈綜合征，以及急性肺栓塞！
“前者是突發持續性胸痛，後者則是由於肺組織缺血壞死導致，過程也是持續性的，都不會出現陣發性胸痛，因此可以斷定，基本上就是冠脈層面的問題！”
由於時間緊迫，心外主任講得很精鍊，很多地方都沒有展開，點到為止。
比如急性肺栓塞……它的疼痛不只是肺組織缺血壞死，還可能是胸膜炎牽連所致。
但這一番發言，也奠定了診斷的基本方向。
“病史有了，接下來就看ECG。”心外科一位副主任發言道。
會議室響起翻頁聲，眾人都連忙看向病歷上邊的心電圖。
“注意看II、III、aVF、V3~V6導聯的ST段。
“很顯然，這個病人的ST段抬高非常奇怪，下壁和前壁都抬高了，而且下壁導聯的抬高幅度非常誇張，用單支冠脈根本無從解釋。
“同樣的，如果只是常規的急性心肌梗死，也很難解釋這種幅度誇張的ST段抬高。
“以上表現，我們還有很多排除的，比如爆發性心肌炎、應激性心肌病、嗜鉻細胞瘤，其實都能有ST段廣泛抬升。
“但，這三者向量都是指向II導……而病人向量指向III導！
“我就不繼續展開了，直接講常見的情況：長繞型前降支急性閉塞；前降支和右冠同時急性閉塞；前降支CTO，右冠提供側支循環；或者是右冠急性閉塞、右冠CTO，轉為前降支提供側支循環。
“當然，還有一種臨床上極為罕見的疾病，也能引起類似的表現……”
說到這裏，心外副主任的聲音漸漸變小。
眾人的心情也莫名緊張起來。
一個個目光，悄然打量着許秋。
直到今天，他們都清晰地記得，這所謂“極為罕見的疾病”，正是許秋帶着臨醫眾人，為妻子做下的最終診斷。
那也是省內第一例。
在眾人的注視下，只見面無表情的許秋突然搖了搖頭。
他有些恨鐵不成鋼地道：“我當時怎麼教你們的，除了病史和ECG，心律失常也是核心！
“病人的特殊臨床癥狀就一個：反覆室顫，也即室性心律失常風暴！”
聽到這話，在場的人眼中都湧出一絲驚喜。
這幾個字眼，其實他們一直刻意迴避。
和當年一模一樣的表現，他們生怕刺痛許秋……況且即便不提也足夠指明診斷方向了。
此刻聽到許秋親口點出，眾人的心情陡然放鬆。
這一刻，這句責備他們的話，聽起來竟然也變得格外親切！
卻見許秋站起身來，平淡地道：“和我兩年前講的一樣，室顫三個要素，致病基質、調節因素、觸發因素，三者缺一不可。
“首先是基質，主要是心肌……
“……”
“結合病人本身的情況，常見的各類疾病都能予以排除，最後指向唯一一個符合所有特殊表現的疾病：巨大右優勢型急性閉塞！”
和兩年前一樣，這一次同樣是許秋主導，排除了所有疑似疾病，親手拍板最終診斷！
然而，眾人欣喜於許秋重新振作的同時，心裏卻難免有一絲擔憂。
心外科的都知道，光是常見的前降支CTO、右冠CTO等，就已經是冠心病介入治療最難攻克的堡壘。
跟其他疾病比起來，此類疾病的成功率很低，就算是開通了，短時間內發生再閉塞的概率也非常高，術中的併發症也一騎絕塵。
但，至少這些疾病由於常見，已經有了一系列專用導絲，比如Miracle系列，ConquesiPro．Crossit系列導絲……
這給了臨床醫生突破堡壘的底氣。
再加上內膜下尋徑及再入真腔和控制性正向和逆向內膜下尋徑等取巧性的技術，器械有了，技巧有了，處理起來已經輕鬆了很多，成功率大大提升。
但……這次的巨大右優勢型急性閉塞卻至今無解！
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說一下更新安排。
發書首日應該四到五更。
接下來每天三更。
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