154.問答時間開始
剖宮產的農婦一年的飲食結構並沒現什麼變化,而且家也一直同住,吃的都相同的東西。唯一家同的就接受了格雷茲醫院的草藥治療,之後便懷孕剖宮產。
貝西姆奧爾吉給予的病史並沒提及農婦的具體癥狀,但草藥的“療效”卻客觀存的。
卡維午剛見病,的身體已經完全康復,之癥狀幾乎全部消失。倒能用脫離草藥毒源解釋,切口沒感染就離譜了。之也想手術的某操作解決了感染,卡維一直都敢相信。
現意識到自己忽略了一重的手術步驟:染色。
卡維手裏做着病理切片,腦子裏想着整個手術程。
整手術分成兩部分。
半部分剖宮產,從手術切口入路、孩子娩到止血操作,都卡維求的一模一樣。用的液體生理鹽水,用的抗凝劑卡維藥廠買的,用的催產素也卡維藥廠買的。
半部分則子宮切除,手術主刀卡維,所用器械除了一根銅管之外再沒別的東西,唯一能算得變數的就只染色。
說到染色劑,其實還得從一月奧爾吉重傷那件事說起。
當奧爾吉違反了醫患私隱保密原則,引殺身之禍,而事件女方的父親開的就一家染料廠。從那位失戀男的反應就能看,家染料廠規模,瓶藍色染料就自廠里一位年輕之手。
就卡維所知,臨床能緩解毒癥狀的藍色染料就兩種。
一種普魯士藍,治療的重金屬鉈毒。
卡維已經學課本學了19世紀化學,知至今還沒發現鉈的存。沒發現就沒工業應用,那草藥現重金屬毒的幾率就非常低了。而且農婦的癥狀也鉈毒些區別,少了肢體麻木等神經癥狀。
另一種就亞甲基藍,治療的亞硝酸鹽毒。
亞硝酸鹽倒很常見,一般綠色植物腐敗后產生的,現草藥里也正常。而對於亞甲基藍能否用於抗菌感染的治療,卡維倒沒什麼印象。
因為工作的年代早就了各類抗生素,也沒多少醫生會學些抗生素都怎麼發明的。
卡維也實用主義,對歷史感興趣,唯一接觸的抗生素歷史也就二戰期的青霉素。但就算接觸也看兩眼介紹的程度,只知發明者叫弗萊明,剩的日期經全都知。
現既然現了能抑制感染現象的化合物,那就抓住機會,做足實驗驗證。
“愧市立總醫院的手術室,竟然藏了一整套標本製作材料。”
科赫對病理標本製作非常熟悉,早已從櫥櫃裏取了固定液、載玻片、染料、石蠟、蠟模、酒精燈顯微鏡,就等卡維將切的gao丸組織交給做固定染色包埋切片:“卡維醫生?卡維醫生,怎麼了?”
“哦,沒什麼,只想標本的事情。”
現畢竟手術,卡維將染料的事暫放一邊,翻之準備好的費爾南病曆本,對顆gao丸做了簡單的描述【1】。
然後把剛切的幾份標本材料交到了科赫的手裏:“塊gao丸本身的組織——標本1,接腫物組織——標本2,然後兩處交接位置的切片——標本3。”
“竟然還標本描述編號......”科赫很激動,“看少手術,從沒見像卡維醫生對待標本般細緻的。”
“病理標本會做吧?”
“會,當初實驗室選用威士忌做固定液,色澤些古怪,現看需了。”科赫看着手邊一瓶標着[酒精]字樣的透明液體,“了更高濃度的消毒酒精,看比琥珀色的酒更靠譜。”
“只顏色,瓶酒精的乙醇濃度更高,固定效果更好。”
科赫點點頭,把些學到的東西記了心裏,忙迭又問:“那瓶什麼東西?”
卡維看着另一瓶標着[二甲苯]的溶液,說:“同樣染料廠發現的鏡檢用透明劑,能將石蠟快速帶入組織細胞內。先用酒精固定兩分鐘,水洗,染色,水洗后再用二甲苯,最後用石蠟模具做包埋......”【2】
病理學從世紀發展到如今的水平,已經漸漸展露臨床診斷的端倪,越越多的外科醫生開始藉助病理檢查結果判斷疾病的類型。
尤其遇到腫瘤,腫瘤組織細胞的特殊變異結構能讓輕易做結論。
當然受限於病理標本的製作水準,想看清標本的細胞也需憑運氣。切割平面夠整齊、組織切片夠薄、染色充分、染色重、脫水夠、固定失敗等等都能影響標本顯微鏡的成像。
瓦特曼些驚訝:“東西能快速將石蠟帶入?”【3】
“對。”
包括馬西莫夫內的另外三位外科主任級醫師也很驚訝:“還種好東西???”
外科高等病理學的掌握相當的難度,普通醫生只知做病理切片檢查。製作流程往往就切一塊組織,然後盡量切薄,具體能觀察到什麼,就看刀功。
然而手肯定極限的,體組織很軟。用刀切一塊沒什麼問題,切成一張薄片還得保持細胞間的排列結構,就件能完成的任務。
所以才了石蠟包埋。
一般的石蠟包埋想滲透進細胞組織內需間,如果間夠,標本組織央那片央區域往往會刀刃的切割變得很凌亂。
而卡維發現的二甲苯似乎完美解決了問題。
二甲苯溶於乙醇又溶於石蠟,能染色后迅速進入組織內帶殘留的乙醇,然後又將外側加入的石蠟帶入,給標本組織撐起場面,保證切割會造成擠壓。
“如果真種好東西......”一旁坐手術台邊的奧爾吉些坐住了,站起身向病理準備台走,“能能賣一瓶。”
“奧爾吉醫生那麼心急?”卡維笑着科赫說些製作標本的注意事項,回頭看向,解釋,“二甲苯沒用完全以等標本做完之後一起看效果,如果覺得滿意的,會給月費會員一次特價購買的機會,而付了年費會員的以免費收到一瓶贈品。”
“竟然還優惠?”
“現購買會員還得及?”
離二甲苯第一次被發現了十多年,至今還沒現一適合當工業生產水平的量產方案。即使真的現了,以奧地利低的工業生產水平也很難做到第一間量產。
21世紀已經論噸售賣的基礎材料,放19世紀就純粹的稀貨,只足100的量就能賣到百克朗。
卡維難得慷慨了一把,同也希望藉著機會給自家藥廠做做廣告:“如果家對病理切片所使用的二甲苯、高濃度酒精、染色劑,手術使用的催產素、抗凝劑感興趣的話,以坐落維也納市郊巴登鎮的卡拉奇藥廠,量從優......”
.....
作為世界公認的微生物之父,即將博士畢業的科赫的實驗室技術能力非常紮實。管固定、染色還最後的包埋切片,都能做得很好。
就算第一次入手的二甲苯,也能迅速領會使用方法,將一步完美嵌入整標本製作的程。
卡維對科赫給予了相當的信任,將病理工作全部交給完成,自己則帶着阿莫爾赫曼開始了第二輪手術:
“接切口雙側乳腺切除,其實手術效果與普通的乳腺癌切除類似,但切口卻美觀許多。首先做的確定切口位置,的選擇雙側汝頭的方,做弧形切口。”
“汝頭方?就ruyun了......”
科里戈忍住點頭:“如果寬的胸口掩藏切口,也就只那地方了,就像北非撒哈拉沙漠裏的兩塊綠洲一樣。”
“問題於如何取。”
手術現代的電刀操作其實相當簡單,間涉及血管,只正常處理就一台只需局麻的門診手術。而進入微創代后,種手術已經發展到了一體破壞吸除的安珂旋切機【4】,已經需再經皮做手術刀切口了。
當然,就算沒種機器,僅靠一些基本手術器械也能輕鬆結束台手術。
手術之,卡維還需給解釋一番,省得手術結束得快看清程。
“的雙側乳腺雖然看增生明顯,直徑也1右,似乎取困難。但注意的,男性乳腺即使增生也非常稀薄,而且汝頭旁的弧形切口更像一扇窗,周圍皮膚彈性也夠,所以手術幾乎沒難度。”【5】
說么說,但真到了操作,該注意的細節依然很多。
切口會帶令患者滿意的術后觀感,但同切口也會引一系列問題。
其最重的一問題就切開汝頭方皮膚后,汝頭本身的血供會會受影響?而度做弧形切口后,ruyun皮膚癒合如何?切口長度如何把握?
專門做整形手術的科里戈、瓦特曼已經想到了類似的問題,卡維也很及地第一間為解答了些問題:
“選擇汝頭方切口,為了保證血供,切口長度應該於1/2圈。”卡維接手術刀,自己所說的位置了刀,然後很自然地說,“而做切口,選擇的也汝頭切口,而切口,知為什麼么?”ζ°.XX.♂
赫曼愣了愣,看向身邊的阿莫爾。
阿莫爾新的,才剛醫學院畢業,哪兒知手術台還需回答問題,些知所措:“,知......”
“赫曼,呢?”
“,猜......”
“猜?”才說了沒幾字,卡維已經做好切口,“知座的其知知?既然公開展示的手術,家以暢所欲言,說錯了沒關係,說對了,今手術門票費全數退還。”
赫曼顯然知原因。
因為按照增生后的乳腺生長方向看,方切口的操作肯定更方便,但卡維卻還選擇了方切口。唯一以作為解釋的,就手術最重的血供,還血供。
“防止破壞汝頭ruyun的血供?”
“嗯,錯。”卡維抬頭看了眼遠處回答了問題的科赫,肯定了的答案,但仍滿意,“種說法萬金油,算得答案。”
說話間,卡維已經暴露了切口方的乳腺組織,用左手拇指指牽拉住腺體,食指觸摸到間隙,用剪刀探入慢慢剪開周圍筋膜:“一側手術間最多20分鐘,等手術結束之後,問答也就跟着結束了,請家一定抓緊寶貴的間。”
【夜剛午睡了一覺,腦袋些暈,本章等吃點東西再寫,見諒】