153.新世界的大門
血、疼痛感染現代外科進化路的三難關。
血以靠一些機械壓迫燒灼等暴力手段對抗，疼痛也以靠病的忍耐力手術速度盡量克服，唯感染受意志轉移，也沒一套行之效的應對方法。
千年藏陰影的感染奪了多的生命，以至於得知感染的成因后，外科醫生紛紛將抗感染做到了極致。術消毒、術的口罩帽子手套、術后消毒、預防性使用抗生素都抗感染的效措施。
而常規備皮的概念也種觀念的突破應運而生。【1】
卡維也想秉持現代的外科理念，隻影響手術切口，就備皮。但費爾南毛髮濃密，麻醉之後除了做必的清洗外，還需將它弄乾凈。
按理說應該用剃刀【2】，但卡維手邊都些剪刀，操作起也方便，修剪后的殘留毛髮也比較多，利於手術進行。最重的以備皮師父學手藝，對自己的技術信心。
卡維接剃刀，一手提起東西往自己身牽拉，一手手勢就反向削甘蔗皮一樣。
五分鐘后，經簡單清洗的費爾南被推進了手術劇場。
因為觀眾席的醫生比例已經遠超普通民眾，里也就順勢取消了主持，一切交由主刀醫生自己解決：“諸位，今介紹的一罕見病例，因gao丸癌引起的雙側乳腺增生。”
剛說完赫曼科赫便掀開了蓋費爾南身的布毯，露了腫脹的左側陰nang增生非常明顯的乳腺。
兩配合著後續帶着麻醉器械入場的阿莫爾一起開始做術消毒工作，而卡維則站手術台介紹疾病發生原因、手術的目的概程。
此之，還需特地說明一病的具體情況。
因為此費爾南市立總醫院做膀胱結石碎石術，從現代醫學角度考慮，沒能及發現gao丸癌也一種失誤。即使考慮到沒基本的影像學檢查設備，病也沒提及具體的適，醫生也應該從詢問病史看些端倪。
病伊格納茨的，卡維只了助手席參與手術治療，接收後續都歸管。
但卡維還說了自己醫療應對程的足：
“病曾醫院做膀胱碎石術，當雙側陰nang已經了變化。沒進一步懷疑，也沒詢問病其的適，現看略妥。希望家能以此為鑒，詢問病史程盡能得詳細些，再詳細些。”
19世紀的病史採集非常簡短，即使非常看重發病詳細經的內科醫生也往往只用幾句話概括病的所遭遇，做到惜字如金。
但顯然複雜的體結構生理病理現象相悖。
“曾幸見gao丸癌切除術后的病理切片，整瘤體都非常堅硬。”卡維又開始給自己的手術做鋪墊，“病現的主癥狀就陰nang增，gao丸長硬結，並且刺痛脹痛感，與的病完美符合。”
四角vip座的四位外科醫生早就習慣了卡維醫學領域的豐富閱歷，也沒心情追問，的注意力全集了雙側乳腺增生。
觀看手術之，一個念頭一直盤桓的腦海里：“難gao丸癌乳腺增生關么？”
“認為緊密聯繫的。”卡維回頭看了眼消毒進度，解釋，“男性之所以為男性，因為男性的獨特器官。女性之所以為女性，也因為女性的獨特器官。”
“說子宮卵巢gao丸陰J？”
卡維點點頭，給了一些思考的間，回身開始清洗雙手。待周圍議論紛紛的候，戴了經消毒的橡膠手套，捧起了費爾南的陰nang：“的睾丸受到了腫瘤的打擊，漸漸失了維持男性面貌的功能，所以才會現女性特的徵象。”
“gao丸的功能......”
19世紀的醫生還沒激素的概念，對身體內部器官只存視覺的了解，懂的也就一些比較簡單的功能，比如心臟泵血、肺部呼吸、胃腸消化食物、膽囊儲存膽汁、子宮生孩子。
但一些實質性的臟器存的意義，對說就超了。胰臟？脾臟？肝臟？甲狀腺？列腺？gao丸？卵巢？腦子？
一概知。
因為對實質性臟器的功能了解，所以卡維兩句話等於打開了新世界的門。◥..▃▂
首先反應的還瓦特曼：“的意思難，體那兩顆卵圓形的東西一直為保持男性特徵而斷地工作？”
“確實如此。”
奧爾吉一旁連連點頭，對卡維的說法表示贊同：“倒十多年聽到相似的論調。”
“提？”
“只相似而已，記得法國的一位醫生，說的gao丸而肝臟。”【3】
“頭一回聽到種解釋。”馬西莫夫覺得觀點很奇怪，但也很趣，“如果真如說的那樣，gao丸平如何工作的？又如何靠工作維持身體特徵的？”
“參考體內部的組織結構，更傾向於蛋白質。”
蛋白質19世紀還非常新穎的概念，最早一位荷蘭化學家提的，經多年的實驗論證到近期總算成為了共識。才剛成為醫學的知識點，卡維就已經此基礎踏步向。
“gao丸會生產一種體所需的蛋白質，靠它維持的男性特徵......”
“聽着好怪，的腦子些跟。”
“經么一說，總覺得些臟器實厲害了些，聽着脊背發涼，”
段話的效果錯，至少能激起觀眾席少的興趣。如果能隨着“發現”繼續深究，並且第一間發現體內各種各樣的激素，那就真的走進新世界了。
此之，卡維還先把所的注意力拉回到手術台：“些都只的猜想，沒真正分離那種物質之實該給它定性質標籤。”
台總算了些同的聲音。
聲音的源日報最年輕的外科手術記者格雷格：“現定的“gao丸決定了男性行政正想”本身就給gao丸貼了功能標籤。”
“覺得gao丸工作的影響？”
“雖然沒學醫，但卻看了許多解剖圖譜醫學教科書。”因為市立總醫院新建立了手術劇場，格雷格半年成功轉正，成為了里的常駐記者觀察員，“至少覺得夠絕對。”
“那又如何解釋gao丸腫瘤乳腺增生之間的關係呢？”卡維反問，“正因為gao丸長了腫瘤，影響了種特殊物質的產，最後被乳腺佔了峰。”
“依然沒實例做證明......”格雷格維持了瓦雷拉的做派，記錄本做了標記，“恕無法將它報。”
“沒關係，英國德國的醫學雜誌會刊登的。”
瓦特曼見往，互相讓，只能打起圓場：“好了，今手術劇場，外科學術會議。如果之間爭論完全以等手術結束之後繼續，現浪費家的寶貴間。”
此的術消毒已經完畢，就等卡維的解說：“手術程：先處理腫脹的陰nang，然後探查周圍組織確定腫瘤的邊界，看看沒侵犯到右側。切除之後，手術會繼續轉移向胸部，處理兩側增生的乳腺。
莪應病的求，選擇長度超切口，做乳腺切除。”
費爾南的姿勢經典截石位，卡維站間，左手邊赫曼，右手邊則實習工作的科赫。手術器械都被放了一金屬圓盆里，擺放了病的肚子。
“手術正式開始。”
卡維之所以把費爾南送手術台，完全因為現如今的gao丸切除還停留比較低級的階段。管切口選擇、操作技巧、藥品維持都沒辦法21世紀相提並論。
如果放現代，單單化療藥物順鉑就能治療絕多數的gao丸癌，只發現的早，5年生存率超95%。
而19世紀，唯一能治癒費爾南的就只手術刀。為了提升手術的成功率，卡維需展現最標準的gao丸切除術，讓周圍觀察的醫生盡量少走彎路。
“今會選擇一條別從沒選用的切口位置：左側腹股溝切口。”
卡維找到費爾南的左側腹股溝，用刀畫了一條長弧線：“如果病雙側gao丸切除，那就應該選用陰nang正切口。里因為考慮到手術后的恢復情況，還選擇單側的腹股溝切口。”【5】
手術刀向，先切開皮膚，然後開始做皮肌肉的分離。
都些常規的切開操作，待腹內斜肌腹外斜肌腱膜打開，並且兩支鉤子的幫助遇到了手術第一難點：“接需分離精索。”
精索裏面動脈、靜脈、淋巴管、神經、提睾肌、輸精管捆紮一起的複雜交通管，共同組成了gao丸的血液通路。
既然切gao丸，條精索也必然切掉。
卡維拉開腹外斜肌，分離精索直至腹股溝內環附近。內環略方先行分離、結紮、切斷輸精管，再用新式血管鉗鉗夾並切斷精索血管，用含鉻的鉻制羊腸線做貫穿縫扎，以防血管滑脫血。【6】
奧爾吉主攻泌尿，對卡維的gao丸切除手法些異議：“為什麼走腹股溝條遠路？”
“更喜歡先截斷後路，做圍攻。”卡維把剛才類比激素的說法又套了腫瘤，“腫瘤也生長體內，它又何嘗一種另類的器官呢，只它的工作會產生許多副作用罷了。”
對腫瘤認知還沒進入微觀領域的環境【7】，觀點再次刷新了所的認知。
“腫瘤難能控制的身體？”
“也能，腫瘤病往往身體非常虛弱，還會短間內失生命。”卡維的手指沿着裸露分離的精索一路往進入陰nang內，睾丸壁層鞘膜外進行分離，“就因為它器官的屬性，所以論切割還分離都心......”
說話間，就將整內容物拉了切口。“給血管鉗。”卡維接鉗子，赫曼緊跟着將空蕩蕩的**推，暴露了gao丸陰nang底部的連接引帶，“還好腫瘤的範圍算，陰nang周圍也沒發生黏連。如果現黏連，就需連部分陰nang一起切除。”【8】
手術卡維精湛的操作很快就進入了尾聲。
“切除之後，還需簡單觀察一內部間隔，看看腫瘤沒侵犯另一側gao丸......所幸暫還沒發現右側腫物，gao丸切除手術成功。”
接着就由赫曼做的止血、縫合、引流三件套。
需先陰nang底部做一切口，放入一截橡膠管，然後再縫合腹股溝處的腹外斜肌腱膜皮膚切口。【9】
而卡維則科赫一起興緻勃勃地帶着剛切的左側gao丸，到了病理檢查台。病理檢查才決定最後診斷的金標準，疑似腫瘤的腫物切除后必須儘快做病理。
卡維用刀做病理組織切片，而另一旁的科赫剛開始就架好了顯微鏡，然後又翻起了一旁的櫥櫃：“卡維醫生，染色劑哪兒？”
“就的手提箱子裏。”
科赫很快就從裏面找到了一瓶藍色染料：“哎？怎麼藍色的？”
“哦，從一位姑娘那兒討的藍色染料，質量挺錯的。”卡維回頭看了看奧爾吉，笑着問，“怎麼了？”
“藍染色劑也能給組織染色么？”科赫本就對化學濃厚的興趣，就連畢業后的工作單位也設柏林化學研究所，所以對染色劑很熟悉，“德國都用的工合成染色劑，一般偏黃色或者紫紅色。”【10】
“哦，HE染色啊。”卡維對染色劑的歷史毫無概念，但從顏色難判斷應該就HE染色，“其實一開始為了手術找隱藏的破裂口準備的，后發現它也能......”
“嗯？”見卡維突然打斷了自己，科赫忍住問，“它也能怎麼樣？”
卡維低頭看着手裏的gao丸腫瘤，心裏想的卻幾湖畔劇院台接盤的剖宮產血。術農婦血，切掉了子宮，還被奧爾吉弄破了膀胱輸尿管。
卡維就曾用瓶藍色染色劑尋找到了斷裂的輸尿管，也用測試膀胱輸尿管的縫合緊密度。
看花里胡哨的，其實就現代外科手術的基本操作而已，那麼多了，也沒必想。
卡維幾一直想的都術后恢復非常好的農婦，擺脫了盆腔炎能導致的手術后的感染，也擺脫了草藥的慢性毒。
原本以為一切農婦自己的原因，現回頭再審視一遍手術程，或許瓶染色劑才所問題的關鍵？