第247章 感染性心內膜炎
呼吸困難的患者鄭雪梅暫時安頓好后，錢楊覺得還是不放心，跟急診科主任簡誕彙報之後，申請調來一台移動的彩色超聲檢測儀，就在病房裏為鄭雪梅檢查。
錢楊想再看清楚一點，到底鄭雪梅心臟瓣膜裏面有沒有感染，有沒有贅生物，有沒有潰爛的情況，再請胸外科醫生會診，看需不需要手術。
但是他並不是專業的檢驗科醫生，查看影像及截圖的水平不太高，而且操作時水平也不太強，頻繁操作了十多次。
雖然達到了他心目中心臟彩超的理想結果，但是由於不斷存儲了幾十幅影像，導致APP發出了警示。
張景正在辦公室里查看着系統對三個醫院的監測數據，也看到了錢楊的操作結果。
他一看，心裏就納悶了，能經過系統選拔的醫生，做個心臟彩超反覆用了十幾次，每次還存下三四幅影像，這可擠佔了不少系統資源。
張景就調出鄭雪梅的病歷，認真查看，對比了B超影像之後，發現她的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣都有中重度關閉不全，而且在二尖瓣處看到了贅生物，個頭還不小！
這時，檢驗科也上傳了鄭雪梅的血液培養報告，顯示是陽性，培養到了葡萄球菌！
正常的血液不應該有任何微生物的，一旦培養到細菌，基本可以斷定患者有感染，而且感染入血了。
當然，如果這個血標本有污染，結果也會不可靠，但在系統的監測下，血樣本被污染的可能性接近於零。
感染性心內膜炎！
鄭雪梅之所以反覆發熱，就是因為這個心臟瓣膜感染。
這個感染會激活身體的免疫反應，導致多處關節發炎，所以她才會有周身骨頭疼痛的表現。這個感染導致了瓣膜功能障礙，導致心臟沒辦法正常泵血，所以會有心衰。
感染嚴重會導致休克和血壓低，而心衰嚴重也會導致休克和低血壓，現在感染加心衰疊加在一起，她現在正處於九死一生的境地。
張景通過APP，觀察到她的血壓又開始往下掉，也看到錢楊開出了升壓藥物維持血壓。
如果不把血壓提上來，臟器組織會更加缺血缺氧，她的生命就更加難以挽救。
患者病情危重，刻不容緩，張景當即起身前往病房查看。
走到病房外面，張景就見到簡誕和錢楊在小聲地爭執着什麼。
“聊什麼呢？”，張景走過去問道。
“張老闆！”，簡誕立即回道：“我們在討論一個急性心衰患者鄭雪梅手術的問題，意見有些分歧。”
錢楊沒說話，張景在玄和一院已經封神，在張景面前舞弄一下手術刀，就跟在魯班面前耍斧頭一樣找抽。
“分歧點在哪？”，張景瞥了一眼錢楊，他在入崗培訓時見過錢楊，知道錢楊是基礎技能相當紮實的一位醫生。
“錢楊，你來說說！”，簡誕說道：“我們選擇手術的時間上不太一致。”
“我……”錢楊的舌頭舔了了上嘴唇，顯得有些緊張，但醫生的本能讓他說出了心裏的想法，“我想，患者心衰的是心臟瓣膜壞死，要控制好心衰，就必須把這幾個壞掉的瓣膜更換掉，越早做手術越好，才有可能恢復正常的心臟功能。”
“我同意錢楊的意見，現在患者心源性休克、感染性休克，不做肯定死，做了也可能是個死！”，簡誕在做手術上，與錢楊一致，“但是，我認為先控制感染，緩幾天再上手術，患者或許能挺過來。”
張景看向錢楊，問道：“你覺得什麼時候做手術合適，理由是什麼？”
錢楊有點遲疑，“現在這樣的心功能，這樣的血壓，抬到手術台上，是有可能下不來，但是患者目前的狀況，即使做抗感染治療，以ICU標準監護，只怕，只怕會引起多器官衰竭，到時手術成功率更低……”
“以目前患者的狀態來看，你覺得她能撐幾天？”
“兩到三天。”
“有把握？”
“嗯，以前接觸過類似的案例，拖了幾天，人沒救回來。”
張景拍了拍心情有些低落的錢楊，看向簡誕，“走，去看看患者。”
患者鄭雪梅已經陷入了半昏迷的狀態，血壓用着大劑量升壓葯維持，呼吸也是通過呼吸機輔助通氣。
張景仔細查體之體，發現她的尿量變少，說明她的腎臟開始出問題。
錢楊的判斷是對的，她開始出現臟器衰竭。
張景判斷，她今天已出現腎損傷跡象，很快她的臟器一個接一個倒下，心，肺，腎，腦，胃腸......
“錢醫生，先給患者安排一下透析！”，張景沒安排下一步的治療，而是讓簡誕跟着自己出了病房。
“這患者的情況的確不太好”，張景問簡誕，“能不能手術，敢不敢手術？”
“難度很大”，簡誕皺着眉頭，輕呼了一口氣，“我能，我敢！”
張景不可能強行推着簡誕和錢楊上台，因為萬一患者在手術台上死掉了，那麼他們就首當其衝了。
這一次，張景改變了親自主刀的想法，因為在系統中模擬手術的結果，簡誕和錢楊的配合，手術成功率已經接近於他的水準。
“這樣吧”，張景提議道：“先用最好的抗生素，按照葯敏結果給患者治療兩天，看看能不能把患者的情況稍微穩定一下，起碼呼吸、循環穩定一點，再做手術。”
簡誕的眉頭皺得更緊了，張景這麼說，雖然支持了他的意見，但以他對張景的了解，其實張景是更傾向於早治療早解決的人，能早一天手術，絕對不拖到第二天。
“張老闆，我是不是有些保守了？”，簡誕自我剖析道：“自從當上急診科主任后，我覺得做事四平八穩起來，沒有以前的敢打敢拼的衝勁。”
“不能這麼說，做醫生時，主要考慮的是患者，做主任呢，既要考慮患者，也要考慮醫護，想得事多了，求穩是必然的，這不是對錯的問題。”
“可這對於患者來說，一兩天，甚至一兩個小時，就可能是生死之別！”
“每個人都有自己的判斷，你是主任，相信別人的判斷很重要，相信自己的判斷更重要，你是負責人，壓力更大！”
“那我相信你的判斷！”
“別拍馬屁！”，張景笑了起來，“錢楊不錯，但是用B超的功夫就差點，以後你讓他專門進修一下檢驗影像學，給患者照個B超，做了十幾次，還上傳了一大堆照片，簡直是浪費資源！你是領導，你得幫着下屬醫生打好基礎。”
“……”
。