第246章 急性心衰
玄和一院，急診科，下午三點。
一位56歲的女人，站在急診室的門處，氣喘吁吁地扶着門欄，口唇發紺，大汗淋漓。
她叫鄭雪梅，是位退休工人，下午出門去超市買點東西，走到半路，覺得身體很不舒服，就叫了輛出租車，來到了最近的玄和一院。
接診護士一看不對勁，立即推來一部輪椅，讓她坐下，問道：“阿姨，你哪裏不舒服？”
“全身骨頭痛，頭痛，發燒”，鄭雪梅有氣無力地說道。
接診的是一位剛入職兩個月的主治醫師錢楊，雖然剛入職不久，但錢楊之前是在遼省某三甲醫院的急診科醫生，經驗相當豐富。
經過查體和詢問病史，錢楊了解到鄭雪梅已經反覆發熱幾個星期，只不過體溫一直在38.5℃左右，以為是感冒發燒，就自己買點退燒藥。
這幾天出現的關節痛，而今天更是發展到全身骨頭痛，呼吸也不順暢，這才來醫院看病。
錢楊仔細查體，發現鄭雪梅的肺部有濕啰音，心臟聽診有雜音，二尖瓣聽到收縮期雜音，似乎心臟方面有問題。
而鄭雪梅出現反覆發熱、多關節疼痛，除了要查實是否有感染外，還需要警惕血液、風濕方面疾病。
趕緊做了心臟彩超，發現患者有二尖瓣中度關閉不全，其他瓣膜也有病變。
但是沒有看到瓣膜贅生物，正常的心臟瓣膜應該是乾乾淨淨的，不應該有任何的贅生物。
如果有贅生物，那就說明瓣膜爛了或者有感染，贅生物可能是細菌團塊。
如果有感染，自然會有反覆發熱。
結合血檢、尿檢等指標，基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液疾病。
疑點還是落在心臟之上，錢楊剛準備找心內科醫生會診，看看是不是感染性心內膜炎，鄭雪梅突發急性心衰！
她出現了嚴重呼吸困難、呼吸頻率達到45次分，頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率飛快，心尖部聞及奔馬律。
反映她的心臟功能很差，已經沒辦法很好泵血，導致血液堆積在肺循環裏面，多餘的水分進入肺泡，引起肺水腫。
肺水腫的存在，嚴重影響她攝氧能力，所以她會出現缺氧、呼吸急促、喘息等癥狀。
錢楊立即安排鄭雪梅用鼻導管吸氧，並經靜脈給予嗎啡、利尿劑、強心劑等葯。
還根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，給了長壓定等血管擴張葯，但是鄭雪梅的病情卻沒有一點起色，不過呼吸平緩了一些。
之前抽了血液做細菌培養，但結果還沒出來。
錢楊判斷瓣膜可能有感染，而且爛了，導致瓣膜關閉不全，進而引起心功能衰竭。
由於病情還未查明，錢楊不敢隨便轉科，叫請來了一院副院長兼急診科主任簡誕。
錢楊對着簡誕攤了攤手，說“簡院，你看看這個病人，快爆了，這樣一個快爆了的炸彈，我拆不了，也不知道叫哪個科的來拆。”
“家屬呢？”，簡誕一翻病歷，果然是複雜的很，可能需要急診手術。
“她兒子在來的路上，估計快到了！”，錢楊看了看手錶說。
簡誕拿起聽診器，準備聽聽鄭雪梅心肺。
她見簡誕梳着大背頭、氣勢威嚴后，應該是醫院的領導，便努力睜開眼睛，朝簡誕點頭示意，“醫生……”，
“你休息，少說話！”，簡誕模仿着張景對病人的溫和笑容，觀察着鄭雪梅，她的口唇除了發紺，還透露出蒼白。
蒼白，意味着貧血。
“她的血檢顯示貧血嗎？”，簡誕問錢楊。
“是的，血紅蛋白只有75gL（正常值應該120-150）”，錢楊很快答道：“估計是慢性貧血，不過沒有看到有出血、溶血表現！”
簡誕點點頭，安慰鄭雪梅道：“別怕，我聽聽您的心肺，一切都會好的”
“不……不怕……”，鄭雪梅喘着氣，用力擠出一句話，“不就是死么，沒啥大不了的……”“阿姨，你這心態很好！”，簡誕有些出乎意料，沒再問什麼，認真聽了心臟和雙肺。
心音聽不清楚，雙肺則聽到很多水泡音，這說明她的雙肺到處都是水，水在肺泡中流淌，氣體進出時劃過水泡產生的聲音，是很重的濕啰音。
簡誕把鄭雪梅的所有檢查報告都閱覽了一遍，判斷也跟錢楊的基本一致，可能是心臟瓣膜有感染。
很快，鄭雪梅的兒子羅國明到了。
“媽，你怎麼樣？”，羅國明一進來，就握着鄭雪梅的手，神情急切，看來母子感情不錯。
“沒……沒事！”
“還說沒事，話都說不上來，早叫你來醫院看的，你不聽！”
“不……不是什麼大病！”
“醫生，我媽這是！”，羅國明朝簡誕看去，簡誕比錢楊更有領導派頭。
“錢楊，你看着點！”，簡誕吩咐了一句，便招手叫羅國明出去說話。
“那個……”，簡誕停頓了一下，讓羅國明有個心理準備，“你媽目前的病情很重，急性心力衰竭，我們懷疑是心臟瓣膜有感染，但細菌培養結果還沒出來，接下來可能需要手術治療！”
“真的很嚴重嗎？”，羅國明的神情有些害怕，這是患者家屬常有的表情。
“你媽隨時都有可能心跳停止，先住院，實施重症監護，控制感染，等身體好一些，再做手術！”
“做什麼手術？”
“如果心臟瓣膜感染比較嚴重的話，一般要做置換手術！”
“那聽你的，醫生，我先辦住院吧。”
羅國明沒考慮太久，直接辦了住院手續，陪着鄭雪梅去病房。
一路上他緊緊握住他媽媽的手，說：“老媽，你別怕，我會陪着你的！”
“沒事！”，鄭雪梅無力搖頭，“你回去上班吧！”
“請了假！”
“又要扣錢的！”
“扣錢是小事，你的健康才是大事！”
“……”
鄭雪梅在去病房的路上沒有發生意外，但是一進入病房，呼吸情況又變差了。
錢楊當機立斷給她插上氣管插管，接上呼吸機，先滿足她體內循環的氧氣需求，保住她的命，才有機會做手術。
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