第8章 腿總算是保住了

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H大爺84歲，是醫院的元老級退休人員，他兒子也在醫院上班。

H大爺在心內科住院是由於心率過緩、房顫、冠心病等多種疾病，心內科打來電話讓我看看這個老爺子是因為患者一天前突發左足疼痛，行走時疼痛明顯加劇，，左足麻木，左足趾力減弱，左足背動脈搏動消失。

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查體可見左下肢膝關節以下皮膚蒼白，足踝以下皮溫明顯下降，左側腘動脈、足背動脈搏動未觸及。遂立即安排行左下肢血管彩超示左股、腘動脈硬化並斑塊，左腘動脈血栓形成，左下肢CTA提示左側腘動脈血栓形成並閉塞，左側脛前動脈、脛后動脈、腓動脈閉塞。

時間就是肢體，時間就是生命，研究表明，神經缺血4小時，肌肉組織缺血6小時就會發生不可逆轉的變化，如果不及時救治可能出現大面積肢體壞疽，隨後大量的壞死組織產生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性腎功能衰竭和大腦意識的改變，最終威脅生命，這種急性動脈血栓病人如錯過6小時內的黃金救治時間，不僅面臨截肢，死亡的風險也很高。儘管在治療方法上已有所進步，但急性肢體缺血的肢體丟失率仍高達30%，而院內死亡率高達20%，因此，及時地就醫並緊急開通閉塞的血管對於挽救缺血的肢體甚至生命具有重要的意義。

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H大爺被迅速送入介入手術室，我在DSA機下細緻操作，進行右股動脈穿刺、置鞘，通過翻山技術到達左側病變部位，通過造影找到病變閉塞的血管，然後置入導絲，嘗試開通閉塞的血管，建立一個流出道，經導管注入適量溶栓藥物，使得堵塞的血管恢復了部分血流，然後留置導管，固定股動脈鞘管，通過行左下肢動脈造影術+導管內溶栓術+導絲碎栓術，成功打通閉塞血管，術后給予留置導管行持續置管溶栓（CDT治療），經過為期3天的持續溶栓、抗凝、擴血管等治療，成功溶解左側腘動脈血栓，複查左下肢動脈造影顯示左側腘動脈及左側脛前動脈、脛后動脈、腓動脈血流通暢，患肢左下肢疼痛明顯緩解，成功保住了左下肢，溶栓結束后第二天患者就能正常下地活動了，下地長時間行走後無疼痛、跛行明顯不適，夜間休息好。

腿總算是保住了！

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後來，有一次在上班路上遇見H大爺的兒子，我問老爺子現在情況怎麼樣了，他笑眯眯的回答說挺好的，出院回家后能吃能睡能走，剛才還在醫院花園裏慢慢遛彎來着。

我微笑着囑咐他督促老爺子把葯定時吃好，鼓勵床上和床下的下肢屈伸運動，堅持每天散步，以促進下肢血液循環，散步的距離控制應該控制在跛行距離之內，不要等走累了才休息，要注意飲食清淡，勿攝入過多的高脂、高鹽分、高糖的食物，以良好的控制血糖、血脂、血壓。

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說話間，一個身着運動裝的矯健身影與我擦肩而過，我無限羨慕的望着他遠去的背影。

生命在於運動！

誠然。