第9章 大咯血患者絕處逢生

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Y先生56歲，他也算得上是我們醫院的老病號了，也沒辦法，慢性纖維空洞型肺結核這個病確實讓人不得安生，Y先生身體稍有不舒服就往醫院跑，跟感染內科醫生都熟絡得像一家人一樣。

這一次又因反覆咳嗽咳血5年再次突發大咯血收治我院感染內科，CT增強掃描和CTA檢查提示雙肺病灶考慮陳舊性肺結核（部分纖維化鈣化、空洞形成，合併肺黴菌病，胸膜增厚粘連），雙側支氣管動脈及胸廓內乳動脈明顯增粗迂曲擴張並支氣管動脈-肺動脈瘺，Y先生住院近半個月，躺在床上一動不動的，經內科止血治療效果仍不佳，斷斷續續仍出現幾次大量咯血達300-400毫升，無法止住，病情非常危急，無可奈何之下感染內科L醫生要求我會診能否介入手術治療。

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科普一下。

咯血是指喉部以下呼吸道出血，並經咳嗽從口腔咯出，不同於嘔血。引起咯血的常見疾病為支氣管擴張、肺結核、血管畸形、原發性肺癌、肺膿腫以及肺黴菌感染等。咯血90%以上源於肺部體循環系統，主要為支氣管動脈，也可來自其他體動脈如鎖骨下動脈（甲狀頸干、胸廓外動脈、胸廓內動脈）、肋間動脈、膈下動脈等。少數病例不足5%源於肺動脈分支。臨床上根據咯血量的大小分為痰血、小量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常大咯血是指1次咯血量超過100ml，或24h內咯血量超過600ml以上者。大咯血嚴重危及生命，死亡率可高達50%-100%。死因主要是窒息，其次是休克。咯血以往多採用內科保守治療，如靜脈給予垂體後葉素等。內科治療無效者可手術切除肺葉，但手術死亡率高，而且多數大咯血病人來不及手術或因不能耐受手術而死亡。如發生大咯血，病情往往兇險，需緊急處理。通常採用介入治療即支氣管動脈栓塞術，效果立竿見影，往往在栓塞后咯血立即停止，可為進一步治療創造條件和贏得時間。

目前，支氣管動脈栓塞術已成為治療支氣管大咯血的首選有效方法。而我科率先在本市開展支氣管動脈栓塞微創介入手術，為這類病人提供了安全保障。

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我急忙趕去感染內科，仔細查看病人住院詳細資料后，和Y先生及家屬交代好手術過程、手術風險、術后注意事項等，簽署介入手術同意書後，Y先生被迅速送入介入手術室，我和同事們快速進行材料準備、術前麻醉，在DSA引導下經右股動脈穿刺，插入導管對患者胸廓內乳動脈、支氣管動脈及肋間動脈進行血管造影及對咯血責任血管進行精確栓塞治療，整個手術過程費時4個多小時，術後患者咯血癥狀停止，真可謂是絕處逢生，患者及家屬對介入手術效果非常滿意，經過8天休養，在感染內科醫生護士的精心呵護下，患者安全出院。

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有一天，我在去別的科室會診的路上，突然有人在後面大聲叫我，我回頭一看居然是Y先生，他臉上掛着少有的複雜的感激的微笑，他手舞足蹈的用搞笑版本的家鄉話跟我說他現在可以像小奶崽（年輕人）一樣在地高頭（地上）追起頭生（雞）到處咆（跑）了，以前都是搞起像80歲姥姥（老人）一樣顫顫巍巍的走路，只能勾着腦殼捂着嘴巴低聲下氣輕聲細語的港話（講話），生怕稍不留神一口老血噴出來把別人嚇了個半死，我也被他幽默滑稽的動作和方言逗得哈哈大笑。

揮手道別的時候，我還是說了一大堆話囑咐他配合感染內科醫生的治療，把葯定時定量吃好，不能隨意停葯、漏服、多服；每日規律飲食，不能暴飲暴食，加強營養，多食豐富的維生素、低脂、優質蛋白的食物，如：牛奶、蛋類、瘦肉、魚類、豆類，以及新鮮水果蔬菜等，少食油炸，辛辣的刺激性食物；戒煙、戒酒；要注意身、心休息半年左右，保證充足的睡眠，避免過度勞累和劇烈活動，病情好轉后可適當活動，如散步、打太極拳、做廣播操等，所有活動應以感覺不累為原則。居室保持空氣新鮮清潔、陽光充足，不宜長期在密閉的居室內；不要隨地吐痰，咳嗽，打噴嚏要用手紙輕輕捂住口鼻，去公共場所盡量戴口罩。餐具、被褥等一定要單獨使用，並定期消毒，家裏有兒童者或老年人要和他們分室居住；出院后1個月複查血常規、肝腎功能及拍胸片或胸部CT。如果發現血常規或肝腎功能出現異常，儘早來院就診。以後應定期（通常1個月左右）複查，以便觀察藥物的副作用，病情好轉與否需要專業醫生來評價。抗癆方案的更改需要專業醫生來執行。

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看着醫院裏來來去去的許許多多臉上寫滿惆悵焦慮的人流，我真心希望他們都也能夠像Y先生一樣快樂有趣的面對疾病，積極樂觀的戰勝病魔，畢竟世界一如既往如此的精彩和美好。