第253章 有條不紊（求訂閱）

第253章有條不紊（求訂閱）

“這裏，平推過來！~”楊凌沖教授看到推床之後，馬上朝着一個方向指了過去，精準定位。

何青青則對來的值班護師說：“監護、吸氧、靜脈通道，備插管、備氣切！~”

看到患者全身都有血跡的她，放棄了去聽診的動作，將聽診器塞進了白大褂里，卻掉了，她也沒去撿，反而快速朝病床挪動。

是董曉撿起了何青青的聽診器，掛在了自己的脖子上，才重新開始跑。

楊凌沖目測大概的傷勢定位，何青青靠近檢查生命體征，語氣果決：“頸動脈有脈搏，呼吸淺快！”

過了十幾秒，楊凌沖還沒有說話，何青青道：“雙側律齊，橈動脈搏動微弱。”

與此同時，護士也是快速地在患者的胸口前開始了心電監護與吸氧。

綠衣服這時候道：“車禍傷，預計有血氣胸，不確定。”

“胸腹部無開放性損傷，雙下肢創傷嚴重，頭皮有血腫，我們趕到時，患者已經昏迷，呼之不應。”

“這是車上臨時照的片子，將就着看一下吧。”

“我們初步的診斷都在這上面了。”綠衣服快速地交接着……

楊凌沖接過了他遞過來的平片和文書：“辛苦了，這裏交給我們！”

對方說這麼急，肯定還有另外的任務。

120的主要目的在於護送，途中的搶救，而不是院內的急救和搶救。

平片一共八張。

都是小片子，頭顱、胸部、上腹部下腹部、雙下肢雙上肢！周岩青一下子就被分發了足足四張平片。不過周岩青並未去看片子，而是在掃量患者雙下肢的創傷情況。

如果不出意外的話，以目前的出血量，妥妥的有動脈性損傷！只是，周岩青需要神經外科的鄭奇確定顱內的情況，適不適合就地開始止血。

患者目前的止血手法非常暴力，應該是有骨科的醫生在現場，用了加壓繩壓似地捆紮止血，將大腿側緊緊勒住了。

“顱內情況還可以，目前沒發現血腫。現在的出血情況可能更多的是在雙下肢……”鄭奇道。

周岩青將自己已經準備好的可隨時呼叫的手機號遞給了一個護士：“打這位醫生的電話，讓他來急診手術室。”

說完，周岩青往前靠了兩步，問：“楊教授？”

“你來吧。”楊凌沖知道周岩青是問他要權限。

周岩青低頭開始解開剪包紗布：“開清創包！~”

“血壓101/65！”第一輪血壓測量的結果出來了，護士彙報。

聽到這裏，所有人都舒了一口氣。

這就是一個非常簡單的雙下肢創傷的患者，前後不過二十幾秒的時間，眾人就對其進行了定性。

何青青卻偏頭道：“患者依舊處於昏迷狀態！~”

“注意隱性失血，或者就是患者在現場未及時處理失血過多。”

周岩青剪開了紗布后，就看到了膝關節創傷端，股動脈移行的腘動脈汩汩地滲出着血液。

如果不是更上方的繩子捆紮，出血會更加湍急。

當然，這會兒的腘動脈在周岩青看來，就是將死的泥鰍，根本沒有掙扎的餘地。

有動脈性的出血，周岩青自然是不可能再慢條斯理地去消毒浪費時間，拿起了一把止血鉗就直接硬懟了上去。

根本就沒有小心地掀翻創面的這一說法。

看到這一幕，楊凌沖副教授本能地我草了兩聲，偏頭過去，實在沒眼看。

也不敢看。

有些人的存在就是老天爺追着喂飯吃，讓常人根本沒有辦法和他比。

周岩青快速地處理完了這一邊的腘動脈后，才又拿起了止血鉗和鑷子小心地翻找，然後將表層的，受損的大隱靜脈的近遠側端也予以臨時夾閉止血。

一個地方的活動性出血，就此處理完了。

蓋上紗布和棉墊后，周岩青來到了對側！故技重施，然而對側的創面，比左側更加局限，都沒有動脈性的損傷，只有靜脈血在緩緩的冒出。

周岩青將創面掀開的時間，才出來了不過兩三毫升。

這出血的速率，讓周岩青的眉頭緊皺：“患者是昏迷狀態么？”

以當下的出血速率，患者應該不至於瀕臨休克線啊？

杜國棟知道周岩青的意思：“移動性濁音陰性，腹腔內應該沒有活動性出血。”

“腹部平片也沒有看到實質性器官的挫裂傷。”

這是這裏的第一例患者，所以是醫療資源最為豐富的時候了。

“胸部的情況比較複雜，但也還好，拍一張胸片之後，推送進手術室吧。”胸外科的譚偉主治醫師道。

周岩青再把處理側的創面蓋上之後，才來得及去看片子：“左側關節創傷，股骨下斷、脛骨平台開放性骨折。”

“情況並不算是特別嚴重。”

“雙上肢，沒有撕脫性骨折，沒有關節脫位。”周岩青對着楊凌沖彙報。

這就是創傷中心的意義，第一時間就可以聚攏所有專科的人，來一個初步的診治。

楊凌沖點頭：“那就做CT后，推急診手術室吧。”

“譚偉，你安排你們胸外科的人儘快做胸腔閉式引流。”

譚偉點頭應聲。

患者的出血量非常局限，所以這個病人其實也沒有那麼急診，不是生死一線的那種。

然而，正是在這個時候，周岩青卻將胃腸外科手裏的上腹部平片捏夾了過來。

只是稍微一抬頭，立刻頭皮一緊：“楊教授，上腹膜后血腫，活動性的！”

“怎麼可能？！”楊凌沖的雙目立刻一緊。

腹膜后血腫，出血量可以非常非常大，而且病人的死亡率也不低。

一般來講，要診斷腹膜后血腫，單純的平片不足以支持。

“是真的，腹膜后血腫，活動性的。平片上有顯示！~”周岩青的語氣非常謹慎。

“走，CT室，超急診插隊！不要打申請單了！~”楊凌沖聞言，當機立斷，直接推着病人就往外快步行去。

與此同時，楊凌沖身邊的向淼，早已經開始call人。

因為向淼對周岩青的信任，是相處起來的！

“我們骨科的情況，等會兒再處理也沒有關係！”周岩青遠遠地解釋了一句。

這裏的護士都是身經百戰的，所以很快就推着監護儀，拆了固定吸氧器械，改成氧氣枕跟上了節奏，小跑離開。

胸外科的住院總朱鞏郊則是也跟着去送病人進急診手術室，順便再call人！何青青這會兒，在門口回頭說了一句。

“沒有病人家屬，打總值班電話！~”何青青是有經驗的。

急診科的董曉馬上照做。

其他人則是趕緊都各自忙碌了起來。

只是心外科和胃腸外科的人，都不停地往周岩青身上瞥來瞥去，不過周岩青正在調人，都不好打擾。等周岩青掛斷了電話后，胃腸外科的杜國棟才抹了抹略騷氣的髮型：“周醫生，這腹膜后活動性的血腫，你用平片就能看出來？”

“有點科幻啊！~”

杜國棟之所以反應大，是因為他閱片腹部的時間最久，他卻毫無反應。

周岩青只是接過去看了三秒鐘，就確定了。

這要麼是猜的，要麼就是周岩青真有幾分功夫。

急診科一般秉持的原則就是，寧可信其有，不可信其無。

周岩青如果是猜的，那麼遲早會敗光他的人品，成為‘狼來了’的調皮孩子。

如果周岩青不是猜的，那麼他們就都必須要審視周岩青水平高度。

閱片術與操作無關，可以說是醫學最萬金油的診斷技能了！

任何專科都要學習一二！閱片術的水平，一定程度是診斷水平的體現。

“杜醫生，在這裏的節段，並不是腸管內的氣腔，而是氣腔與滲血相重疊之後的影子。”

“這一片沙影，一定是有什麼東西反射了X線，所以無法全然地投射到平片的底部。”

“它比骨骼顏色更淺，比實質器官還要深一些，且不均勻，我能想到的就是血凝塊了。”周岩青細緻解釋。

杜國棟將信將疑地道：“是嗎？有這麼明顯？”

心外科的蘭卓志也把片子拿了過去，雙眼都眯成了一條縫……

可閱片這個技術，其實就是准入性質的，有些東西，你看明白了端倪，就不高端了。

但沒看明白之前，功力不夠，那看不出來就是看不出來。

“我也只能靠猜！~”平片不是CT，顯影沒那麼細緻，所以周岩青也不能非常細緻地給他們指出來到底在哪裏。

至少周岩青還沒有進行過這方面的學習。

“這要是能看得出來的話，而且確診了，就真有點東西啊，周醫生？”蘭卓志的眼皮快速眨動。

更多的是不信，只是沒有表現得那麼明顯。

現實的醫療環境，寧可信其有，不可信其無。

當然，主要是周岩青已經來到了創傷中心獨當一面，所以大家都願意相信盛名之下無虛士。

周岩青沒再繼續解釋，因為這不是那麼重要。

各自先散開，或休息，或玩着手機。

剛開科室，沒有留觀的病人，自然就是這樣的結果了。

……

五六分鐘后，神經外科的宮振宇住院總吆喝了一聲：“奇哥，CT結果出來了。”

鄭奇馬上打開了頭顱CT平掃，沒有選擇先吃瓜。

先排除風險比吃瓜更加重要。

創傷中心的配備工作電腦是不少的，每張床位前就有一個急診開醫囑查檢查結果的電腦。

所以，其他人也都看到了CT的影像學圖片。

X線上難看出來的東西，在CT上顯影就比較清楚了，更何況血腫的面積還比較大。

“還真是！~”杜國棟倒吸了一口涼氣，雙手抱着後腦勺。

“這血腫面積不小，但是在上覆膜后，從空間結構上看，被腸管內的氣體遮住了顯影。”

“周醫生你很有點東西啊！~”

“你之前就是非常篤定的語氣，肯定有百分之九十以上的可能性才敢用這樣的口吻說話。”

周岩青笑着點頭道：“沒有這麼高，只是傾向於懷疑。”

吹牛不能吹太狠了！

其他人聽到周岩青這麼不客氣，都是紛紛地投目而來。

“岩青可以啊，有這麼好的閱片技術，我們以後工作開展得將會更加舒服。”

“這診斷能力，彷彿是天生為急診而生的似的。”蘭卓志主攻的方向是心血管外科，雖然是心臟大血管外科，可對血液的閱片，是非常專業的。

周岩青可以看出來腹膜后的活動性血腫，那麼對於動脈夾層的敏銳度將會更高。

周岩青隨意地笑了笑。

沒有回話。

……

楊凌沖很快就回來了，他只是送病人進急診手術室，而不會親自上手太多的操作。

創傷中心，只救命，不治病！

腹膜后活動性血腫雖然兇險，但它還是一個病種，是可以被其他人解決的。

經過臨床的驗證，是可以拖延一陣子的。

“岩青，牛的！~”楊凌沖一邊走進，一邊給周岩青豎起了大拇指。

蘭卓志道：“楊教授，我們和周岩青打了個賭，岩青要是再能看出來一個我們都看不出來的診斷，我們就每個人欠他一杯咖啡。”

“如果沒有出的話，就是我我們一起AA？您來不？”

這不是賭，這就是單純想要請客，順便加了一個賭注。

“可以啊？”楊凌沖想都沒有想的就答應了下來。

正說著，就來了一個腳底板扎了釘子的……

單腳從外科診室跳了過來，還有護士不講情面的只是給他指路，並無幫忙。

周岩青一看這場景，馬上就往門口迎了過去，小心接診將其放在了床上。

這也是創傷性的急診，不過只要等田超或者於樾他們處理就可以了。

因此，周岩青有條不紊地開始了詳細地問診。

就這個創面，流血兩天都不會有生命危險。

“醫生，情況就是這麼個情況，我這個嚴重嗎？會不會破傷風啊？我來的路上，查了資料，都快嚇死了。”病人是一個五十多歲的大叔。

“沒關係，就算釘子的創面有破傷風菌，也不會這麼快發作，等會兒打一針破傷風就可以了。”

“你這個創面不是很嚴重，沒關係的，不用太擔心。”周岩青力求細緻。

“伱仔細想一下，踩了釘子之後，還有哪裏磕着捧着沒有啊？”周岩青問。

大急診大處理，小急診就細緻處理，多問問，也是一種錘鍊理論了！

其他人看着周岩青這種問診，覺得有點大炮打蚊子，又覺得有點好笑。

不過沒辦法，這就是醫療。

(本章完)