第二十三章內容補充

第四個，就是確定病位。確定病位，也就是強調對證候的認識，是臟腑經絡病理變化的反映，是整體功能的失調。按照《內經》的講法，“有諸於內，必形於外”，所以，它的外在表現，可以幫助醫生由表及裏，或者說由外達內來分析、測知病邪的性質和病位。

比方說，“五邪中人，各有法度”裏面，講“濕流關節”“濕傷於下”濕邪本身的特性，它就容易傷於下，傷人關節，這在病位上非常明確。

還有講痙病，痙病的病位，直接告訴我們是在筋脈。

這樣以來，自然有助於你確定治療方案，有針對性地選方遣葯，直達病所。

第五，要分清屬性。也就是確定病性的問題，八綱辨證應當是以陰陽為綱，所以搞清證候的陰陽、表裏、寒熱、虛實，來確定疾病的性質，是治則治法根本依據。

拿什麼作依據？

比方同樣是胸痹病，在辨證上就出現了很多情況，“有是證，用是葯”“添一證，添一葯”“易一證，易一葯”都非常明確。

《金匱要略》第一篇第一條有關的治療原則“治未病”的原則，“虛實異治”的原則，特別是“虛實異治”的原則，是對雜病提出的總的治療原則。

這是在《內經》、《難經》的基礎上，他把它概括為“虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也”，對全書給一個總的指導。

所以確定疾病的屬性，就是分清病性是什麼，以陰陽為綱，以臟腑經絡辨證為核心，但是一定要結合八綱，分清屬性。

第六，闡明病機。在《金匱》當中，基本論點有四個方面，一個是臟腑經絡辨證，臟腑經絡學說為基礎，還有一個是天人合一的整體恆動觀，第三個，辨證施治，第四個，治病求本。

比方說，麥門冬湯是治療什麼病的？

一種認為是虛熱肺痿的主方，一種認為對於虛火咳嗽都可以用，《金匱要略》中講“火逆上氣，咽喉不利，止利下氣，麥門冬湯主之”。

那就需要考慮幾個問題，“火逆上氣”說的是什麼？

說病機，虛火上炎，使之肺氣也跟着上逆，虛火炎上。

咽喉不利它屬於肺痿的這個範圍裏面，如果屬於虛熱的肺痿，它應該有些什麼症？

止逆下氣是什麼意思？這是治法。

這種臨床的思維過程，才能把這些分清了，具體落實到什麼樣的一個肺痿，出現了一系列什麼樣的脈證。

作為肺痿一定是什麼樣呢？

“反有濁吐涎沫”，還有“咽喉不利”，治法上肯定“止逆下氣”。

虛火要肺燥，肺燥的咳嗽，典型癥狀應該是什麼？

《中醫診斷學》講了，應該是咽喉不利，但是咯痰不爽，乾咳無痰或者咯痰不爽。

為什麼要用麥門冬湯，而不用甘草乾薑湯，這在性質上必須立足於分清屬性，甘草乾薑湯只能用於虛寒肺痿。