第573章 636鐵過載？能量消失的原因

第573章636.鐵過載？能量消失的原因

“老爺子，讓心內科的醫生給你查一個皮質醇節律。”高風對患者道，“等結果出來咱們看看有什麼問題沒。”

“行。”孫老爺子回去就找了心內科的管床醫生。

然後他就被轉了過來，心內科醫生嫌麻煩，說患者心臟現在還可以，他們那邊也床位緊張，乾脆讓孫老爺子來全科住。

毛文給患者開具了皮質醇節律測定檢查。

皮質醇晝夜節律測定是通過分別於早8時與下午5時和午夜12時取靜脈血，測定血漿遊離皮質醇的含量或留取24小時尿測定遊離皮質醇的水平，來了解皮質醇在一天內的變化規律。

正常人24小時血漿皮質醇濃度曲線存在多種類型和一定差異。

8點左右皮質醇分泌處於高峰，午後5時也會出現一個分泌的小高峰，但在12時入睡后的皮質醇水平則會明顯降低。

通過這個檢查，醫生可以大概了解患者機體在一天內皮質醇的分泌是否處於正常值。

前文也說了，皮質醇屬於糖皮質激素的一種，對人體的生長代謝起着重要的作用。

當皮質醇分泌明顯減少時，人就會出現精神差、疲乏、低血壓、低血糖，性慾減退等表現。

孫老爺子雖然這兩年感覺疲乏，但他有糖尿病和高血壓，是不是皮質醇分泌減少還真不好說。

檢測的結果第二天中午才出來，高風看了一眼，頓時一陣欣喜，還真是有問題。

患者8點皮質醇濃度低於80nmol/l，這是一個明顯偏低的數值，腎上腺皮質功能減退的診斷是明確的。

但奇怪的是他的ACTH卻沒有升高，ACTH全程促腎上腺皮質激素，是由垂體分泌，直接作用於性腺軸。

皮質醇濃度這麼低，ACTH明顯升高才合常理，但偏偏它的濃度數值是正常的。

那就只有一個結果：垂體出現了問題。

“把褲子脫了。”高風道。

“在這裏嗎？”孫老爺子有點猶豫。

“對，我看一眼。”

仔細端詳了一下患者的身體，高風提出了自己的問題：“你這個毛怎麼這麼少？以前應該不是這樣的吧？”

“的確是比以前少了很多。”孫老爺子回答道，他還以為年紀大了自行脫落的呢。

“對了，我腋毛也少了很多。”他對高風道。

“腎上腺皮質功能減退”高風喃喃自語道，他好像找到了一點方向。

患者是繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，這個無可置疑，但他是不是完美符合繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的特點呢？

好像並沒有。

性功能的下降是符合的，易疲勞、乏力、喜睡也是符合的。

但是這個患者卻出現了嚴重的高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉着，這與慢性腎上腺皮質功能減退症的特點是嚴重違背的。

“毛文，把大家喊過來，一起發散下思維！”

科主任發了話，甭管你這個時候在幹什麼，腦中有沒有思維能發散，那都要過來。很快，一群醫生便把示教室塞滿了。

“那個同學，你來說一下繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因有哪些？”高風指着一個高個子男生道。

“感染.”高個子男生緊張道。

“然後呢，沒了嗎？！！”

“嗯，肯定有”男生回答道，“但我記不起來了。”

一旁的毛文很想給對方來一巴掌，讓其長長記性，這麼多病因呢，就說出來一個啊？！

“那個短頭髮的女同學，你來補充一下。”

“嗯各種腫瘤垂體瘤什麼的。”

“後面的同學接著說！”

“創傷..”某不配有名字的規培生。

“咱們十幾個人回答問題，愣是沒把這個答案給回答全面。”高風無奈的嘆了口氣，“你們上大學的時候都不聽老師講課嗎？”

“聽了，但是忘了。”有人回答道。

很好，這是一個非常充分的理由，高風決定原諒他們。

繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症的病因太多了，包括各種腫瘤、炎症、創傷、血管病變、放射、產後出血、澱粉樣變性、結節病

此外，長期使用外源性大劑量糖皮質激素也可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致腎上腺皮質功能減退。

當然，孫老爺子並沒有服用糖皮質激素，這一點首先可以排除。

“那麼，我們要尋找的點在哪裏呢？”高風問道，“毛文，你來說一下。”

不是，這最後咋落我頭上了啊！毛文慌得一比，什麼點不點的？他沒get到啊！

“怪不得學生這麼蠢，原來是老師不行！”步正陽抓住機會PUA毛博士，“咳咳..下面讓我來說吧”

“患者毫無疑問是一個繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，但矛盾點在於，他同時存在嚴重高血壓病，嚴重的糖尿病，皮膚色素的沉着。”

“所以，我們尋找的就是這樣一種病因，它既可以解釋患者性功能減退，又與患者出現高血壓、高血糖和色素沉着這一塊不產生衝突。”

你這不全是廢話嗎？

“那這個病因是什麼呢？”毛文出聲問道。

步正陽看了他一眼：這我怎麼知道。

“大家回去發散下思維，查一下文獻，我們明天早上再討論。”高風說完便離開了辦公室。

吃飯的時候，他一直在思考，一旁的李欣瑤明顯感覺到了老公的心不在焉。

“怎麼了？”

“還是孫老爺子能量那個事。”高風笑着對她道，“我們現在有了新的證據，表明”

“但這個原因很不好找啊，我剛才大腦CPU都過載了。”

“你倒是對這個患者挺上心。”李欣瑤給他夾了塊肉。

過了幾秒鐘..

“你剛說什麼來着？”

“還是孫老爺子能量那個事”高風詫異的看着她。

“不是這句，剛剛那句。”李欣瑤。

“這個原因很不好找啊”高風。

“後面那句！”

“我剛才大腦CPU都過載了。“高風

“對對！就是這句。”李欣瑤拿起了手機，“你查一下，我記得鐵過載會這樣。”

“我讀博士的時候，有個師姐的研究方向是這個，我幫她收集過資料。”

“鐵過載？”高風猛的站了起來，他仔細思考了1分鐘。

鐵過載還真的可以同時引起糖尿病、色素沉着、垂體功能減退（繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症）!

“媳婦兒，你一個博士，這在家待着太浪費了。”他使勁親了妻子一口。

鐵過載又叫血色病，是由於鐵供給和吸收超過了機體的需要，引起體內總鐵量過多，沉積於重要器官和組織的實質細胞，導致組織損傷，引起纖維化及臟器功能損害。

按其病因不同，分原發性和繼發性兩類。

遺傳性血色病是由於編碼鐵調蛋白的基因突變，導致原發性鐵過載。

90%以上病例由於第6號染色體血色病基因突變所致，又稱HFE相關經典型血色病。

遺傳性血色病是一種罕見的鐵代謝異常疾病，但在高加索人群特別是北歐發病率很高，約為1/250，在我國則甚罕見，2004全國收集了13年時間國內的病例報告，僅有80例。

鐵過載（血色病）典型表現很多:首先是色素沉着，這個常為首見癥狀，皮膚色素沉着主要是含鐵血黃素沉着所致。孫老爺子的雙下肢就很典型。

據統計，約90%患者在確診時有皮膚色素沉着，呈暗灰色或青銅色，一般是全身性，在暴露處或瘢痕和外陰部位特別顯著，10%~15%病例有口腔黏膜色素沉着。

部分患者會合併肝脾大和肝硬化。約一半以上的患者有糖尿病。約15%患者有心臟病變。

患者的內分泌也會出現問題，它可浸潤垂體，導致繼發性慢性腎上腺皮質功能減退症，性腺功能減退，甲狀腺功能減退等。

孫老爺子的能量消失的原因可能就在於此。

此外約25%~50%的患者有關節病變，出現關節疼痛，由於關節滑膜層周圍鐵沉着及軟骨鈣化，引起關節疼痛和畸形。

“毛文，你給值班醫生說一下，讓他明天一早給孫老爺子查一個鐵濃度和鐵蛋白。”高風給毛文打去了電話。