第41章 順序很重要
李可和陳淵也是一樣沒有想到，報了巨大大希望的風濕免疫科醫生。
他的會診結果，竟然是會了個寂寞。
林泉彷彿感受到陳淵和李可失望的目光，不由的老臉一紅。
好不容易被請急會診一次，本以為是下來教育小輩。
沒想到不僅人沒有教育成，自己還被看輕了。
這老臉簡直是沒有地方放了，得趕緊走。
再不走，整個心內科的地板都要被自己尷尬的摳出三室一廳了。
“我想到了”，忽然陳淵興奮道。
陳淵的話讓打算偷偷溜走的林泉一下起來好奇心。
他這個風濕免疫專科的人都沒有想到辦法，眼前這個年紀輕輕的小醫生。
哦，不，還是實習醫生，居然能想到辦法。
本來想走的他不走了，打算留下來，看看這個年輕人有什麼辦法。
李可對於陳淵的意見沒有絲毫的輕視，一開始的心電除顫，到發現了系統性紅斑狼瘡，全部都是他一個人完成的。
“你有辦法了嗎？”，李可認真道。
“有，但不一定能成。”
“什麼辦法？”
陳淵推了推眼眶上的眼鏡，然後道：“我們大學上課的時候，教診斷的老師有句名言叫‘內科怕發熱，外科怕腹痛’。”
李牧點了點頭道：“這我知道。
有多種原因都會導致發熱，遇見一個發熱的病人。是很難找到病人真正的病因。
同理也是，外科的腹痛也代表了很多病，單純腹痛的病人，是很難分辨出到底是什麼原因。”
“如果是腹痛加發熱呢？
我們怎麼去分辨？”，陳淵忽然問道。
腹痛和發熱這已經是兩個很難去診斷病因的癥狀了。
腹痛疊加上發熱，這隻會讓整個診斷的過程變的更加複雜化。
不過臨床也有些小竅門，而這些竅門都是以患者的生命為代價總結出來的。
沒等李可回答，陳淵便直接說道：“先發熱，后腹痛，是內科疾病。
先腹痛，再發熱，是屬於外科疾病。”
站在一旁尚未的林泉聽後有些忍不住道：“你說的這些，我們都懂。
大家也都是上過大學的人，醫院老師都有教過。
這些跟現在這個病人的疾病有什麼關係嗎？”
陳淵緩緩道，“沒關係。”
林泉眼神中露出一絲錯愕，隨即有些惱羞成怒。
他白在這站了這麼久，為的就是看看這個實習生有什麼辦法。
結果沒想到他竟然是故弄玄虛。
算了，累了！
無力謾罵，還是麻溜的回我的風濕科吧。
“癥狀上是腹痛和發熱，而我們的病人的癥狀則是感冒和胸悶。
但是，思路是一樣的，事件的發生順序很重要。
先感冒再胸悶，和先胸悶再感冒，病因是截然不同的。”
就在林泉又準備要離開的時候，陳淵的一番話讓他頓時立在了原地。
李可用力的拍了自己的大腿，臉上露出恍然大悟的神情。
沒錯，陳淵的話點醒了他。
這個病人，根本不需要進行心內膜活檢，就可以知道答案。
如果病人是先感冒后再出現的胸悶，則表明感冒是引起胸悶的最大原因，病毒性心肌炎的可能性更大，但狼瘡性心肌炎不能排除。
而先胸悶再感冒，則是表明在感冒前，病人就已經有了心臟癥狀，
而這個癥狀只能是系統性紅斑狼瘡帶來的。
此刻李可看向陳淵的目光中充滿了佩服之情。
是那種純粹的佩服，對於醫療思路在自己之上人敬佩。
李可再次走到女孩床前，向著女孩問道：“還需要問你件事。
一件很重要的事，你一定認真回答我。”
見李可嚴肅而認真的神情，女孩用了的點了點頭。
“你感冒前有沒有過胸悶病史。”
女孩回憶了一分鐘左右，隨後道：“感冒之前，我胸口就常常不舒服，有些胸悶。
感冒后，整個胸悶的癥狀也愈發的明顯了。”
胸悶在感冒之前，可以確定的是女孩是有狼瘡性心肌炎了。
感冒后加重，感冒可能是誘因，在狼瘡性心肌炎的基礎上加重了整個癥狀。
雖然病毒性心肌炎仍有可能，但目前最主要的原因還是狼瘡性心肌炎。
治療要分清楚主次矛盾，首先要解決主要矛盾，其次再來解決次要矛盾。
不過，誰也沒有禁止過，兩個矛盾一起解決。
而站在一旁的陳淵，此刻臉上終於露出笑容來。
“醫生，你看起來有些開心”，女看着陳淵的笑容道。
“那是，因為我們發現你生病的最重要原因。”，陳淵笑着道。
“這麼說，我不會死了嗎？”
“不是告訴過你了嗎。
有我們在，你死不了。”
看着陳淵自信的笑，女孩這一次終於放下心中的擔憂，隨後沉沉的睡去。
“那個風濕免疫科醫生呢？”，李牧向著陳淵問道。
“走了。”
“走了？”
“什麼時候走的。”
“就你最後問完女孩病史的時候。”
李牧抓了抓腦袋，這人早不走，偏偏在這個時間點走，他會診意見還沒有寫呢。
“趕緊再給風濕科打電話，告訴他可以考慮診斷是狼瘡性心肌炎了，讓他快點把會診意見寫一下。
我們還等着開醫囑呢！“
“好嘞”，陳淵爽快答道。
催人這件事陳淵可是很喜歡，尤其是催那種跑路比較快的人。
“林醫生，剛才心內科又來電話了，讓你趕快寫會診意見，他們已經確定患有狼瘡性心肌炎了。”
剛剛回到樓上的林泉，便接到了護士的電話。
“好的，知道了。”
催催催，有什麼好催的。
有本事診斷，有本事自己開藥去治呀。
最後治療意見，還不得靠我們風濕免疫科。
在心中，林泉如此阿Q道。
最後，陳淵和李可還是拿到了林泉的會診意見。
依照會診意見，李可將葯給開上了，不僅是狼瘡性心肌炎，同樣病毒性心肌炎的葯也開上了。
主次矛盾一起治，這並不衝突。
當整個事情處理完后，已經是快11點了。
陳淵也準備回去了。
臨走前，李可忽然拉住陳淵，然後鄭重的叮囑陳淵道：“我在手術台上時，護士打過一次電話彙報這個病人的情況。
記住，無論是誰問起，今天的搶救，已經在那次電話中彙報了。
這一切都經過了我的同意。”