第180章：曲高和寡

國手：從坐堂中醫開始第180章：曲高和寡“小青龍湯由於能夠溫化寒冰，乘風破浪直奔蒼海，可為無往不利。而水寒射肺之寒喘證在臨床上尤為多見。故小青龍湯被眾多醫家推之為治喘神方。”

“只不過，神方也並不是放之四海而皆準的，還是那句話，中醫治病一定要辨證準確，才能療效確切。”

“在臨床之中，有時患者寒水積聚過多，喘重不得卧，單用小青龍湯仍恐不能速效。這時候，就可以合用另一瀉胸水之峻劑，只有兩味葯，蘇醫生，請問你知道是什麼方子嗎？”

蘇敏娟略一思忖，有點不是很確定地回了問：“是……葶藶子大棗湯嗎？”

張景微微頷首：“沒錯，全稱叫葶藶大棗瀉肺湯，出自《金匱要略》，主治肺癰，也就是西醫所說的肺膿腫。不過，上面還有一條，支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”

“什麼是支飲，其實就是指痰飲、水氣停留於胸膈，上迫於肺，肺失肅降的胸膈不利病症。相當於西醫所說的滲出性心包炎。突出的表現就是氣急而喘。”

說到這裏，蘇敏娟又有疑問了：“張醫生，葶藶大棗湯既然都能治肺膿腫，那麼力量肯定很兇猛彪悍，如果是體弱喘證患者，是不是就要慎重使用了？”

張景搖了搖頭：“清代醫者張德裕《本草正義》書中有記載，丹溪確有‘葶藶性急，病涉虛者殺人甚捷’之說。於是令大家不辯是否，畏如蛇蠍。其實葶藶體質本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，怎麼可能過於猛烈呢？”

“此葯之用，很多人都誤以為其性猛急殺人而不敢用，或用也只不過一二分而已。其實這味葯，我的老師大多用在老人和小孩子身上，即便用到十克至十五克，患者也並未出現明顯不適，反而病去正扶，健旺勝過往日。”

“所以張錫純曾經大發感慨，自古本草之多之雜誠有不可信者，每每以身試藥，以正其性。”

“說完了治療寒喘的小青龍湯證，接下來，就來說一說治療熱喘的麻黃杏仁甘草石膏湯，也就是麻杏石甘湯了。”

“《傷寒論》中涉及兩個條文，結合起來看就是，傷寒，發汗或下之後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，麻杏石甘湯主之。”

“此方被張錫純先生稱之為治溫病第一方，同時也稱石膏為治寒溫第一要葯。”

“汗下之後而其病不愈，是因為此病是溫病，患者素來陽氣較旺，汗下之後，外邪乘虛內陷入里，從陽化熱，其里熱反勝，汗出蒸蒸，喘促而急。所以使用麻黃宣肺合石膏之辛涼透出毛竅，使熱從外而消散於無形則愈。”

“後人運用此方，一是治里熱盛，如肺家諸炎症、哮喘入里化熱等等。二是治療外寒內熱之證。此為素有內熱，外感為寒所束縛，也就是俗稱的‘寒包火’之證。”

“在臨床上，麻黃杏仁甘草石膏湯的應用甚為廣泛，絕不僅僅只應用於熱喘之證。”

“在使用的時候，可以視麻黃和石膏用量作多種調節，即可輕靈活潑，也可持重老成，臨床發現，愈疾速度之快遠非桑菊銀花之流可以相提並論。如見麻杏石甘湯證者，見心衰癥狀或其下虛者應該加入適量附子，則其愈甚快。”

說到這時，張景又喝了幾口溫水，然後繼續娓娓說道：“關於‘雲龍三現’對應的三個經方，最後，再來說一說治療濕喘的麻杏苡甘湯。”

“這個方子出自《金匱要略》，原本是張仲景用來治療風濕病的。原文為：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”

“這句話是什麼意思呢，就是說病人自覺全身上下都疼痛，發熱以下午三點到五點為主，這種病名為‘風濕’。這個病起病因為出汗后沒有及時擦乾直接當風而吹，或者長期呆在溫度低或者寒冷的地方而不注意保暖所導致的。”

“既然是治療風濕病的，怎麼又用到了治療濕喘呢？其實葉天士在《臨證指南醫案-喘門》有一案即是用麻杏苡甘湯加茯苓進行治療的，劉老或許是受此啟發，根據自己的臨床經驗，進行了大大的發揮，推為治肺位喘證的三主方之一。”

“說完了肺位，接着再說心位。”

“劉老曾在著作中有這樣的論述：心者，為陽中之太陽，通於夏氣，其上居於胸，秉火陽之權威，震懾下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今心陽虛於上，水寒之氣動於中，是以有‘水心病’之生成。”

“劉老在‘水心病’諸症中，其實並不曾言及‘喘’，但是在臨床的過程中就會發現：一些肺心病或心源性哮喘病人的癥狀，是符合苓桂術甘湯的辨證治療的，而且運用此方加味治療后，效果也非常滿意。”

“關於茯苓桂枝白朮甘草湯方證，接下來，我們就來看一看這條原文，《傷寒論》第六十七條：傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊、發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。”

“因此，在心位的喘證，首推茯苓桂枝白朮甘草湯。茯苓桂枝白朮甘草湯也是苓桂劑群的代表，最善治水氣上沖，又治痰飲內留等證。分析方葯組成，方中苓術健脾利水，桂枝甘草補心陽之虛，且桂枝又善降沖逆之氣。”

“和小青龍湯治肺位寒喘之重症一樣，對於肺心病、心衰、早搏及其它心律不齊等，無論其有無喘促，我的老師也常常以苓桂術甘湯與葶藶大棗湯合方，其中，會重用茯苓三十克到六十克。另外，還可隨證加入附子、人蔘、薤白、全蔞、三七等葯。”

“並且，最後附上一句，其實現代之研究表明，葶藶一味是有強心作用的。所以，也從另一個側面印證了，它可以作為滌盪胸中水飲痰癰的動力葯。”

“好了，接下來，來講腎位之喘。”

“腎屬水，用到的方子，也就是之前提到的坐鎮北方的玄武之神，對應的真武湯。”

“北方者，水也，所以真武一湯並非溫陽回逆之方，而是鎮治寒水之方。”

“關於真武湯的運用，主要抓住一個關鍵點，那就是陽虛水泛。而治水之將，自然首推真武之神。”

“不過，在治療腎位之喘時，單用真武湯的機會並不多，而是需要配合溫腎納氣及鎮潛法。因為呼吸之道，其呼之阻，責之於肺，其吸之不深，責之於腎。”

“關於溫腎納氣之法常用的藥味包括：胡桃仁、仙靈脾、補骨脂、熟地、芋肉、懷牛膝、肉桂、附子、韭子、五味子。而鎮潛諸葯主要有：紫石英、龍牡、磁石、蛤殼、沉香、別甲、龜板、青鉛等。”

“脾位的喘不多，臨床用方上主要以六君子湯和補中益氣湯為主，前者着眼點在於中虛痰飲不化，後面則抓住中氣虛弱，土不能生金的病機。”

“最後一個肝位，肝木橫逆，擊肺金而鳴，單致喘者其實很少，致咳兼喘者相對較多。診其脈多弦勁滑數，或兼口苦、咽干、頭痛、頭暈、易怒等等癥狀。”

“病人常感氣從左升而咳喘，咳嗽多為痙咳，或有痰或無痰，氣順則其咳喘自止。治用瀉肝膽其升太過法：龍膽草、平地木、青黛、白芍、石決明、代赭石、蟬衣、僵蠶等葯。”

“臨床中還會發現肝氣鬱結，生髮不能，也可以引起肺家氣分鬱閉、宣發肅降失職而致咳喘。治用養肝解郁宣肺法：柴胡、白芍、白朮、當歸、鬱金、枳殼、青皮、麻黃、杏仁。”

張景將哮喘相關內容一一分享完畢。

再環視在坐各位，除了楊主任外，幾乎清一色的迷茫表情，不禁感到有點無奈。

很顯然，她們都沒怎麼聽懂。

其實略一想想，這也很正常，她們中的有些人雖然也算中醫科班出身。

但是自從學校畢業后，幾乎就沒正式接觸過中醫臨床，想要短時間內全部理解這麼多的內容，根本不現實。

更何況，她們也僅僅就是聽聽而已，應該沒什麼人願意放棄現在的工作，“轉行”做真正的中醫，所以，又能有多“用心”呢！