第005章：經方六經辨證
“請問李老師，依照您的意思，我是不是可以理解為，經方不僅可以按照臨床實際情況，調理劑量以及煎服方法，而且也可以增減藥味，甚至替換其中的某些藥物呢？”張景略一思忖，決定問個明白。
李漁微微頷首，而後反問道：“你來說說看，後人尊《傷寒論》為方書之祖，如何理解這個‘方’字呢？”
“方可以理解為經典處方，《傷寒論》所載方劑，葯少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓，故被後世奉為經方。”
“這個只是普遍的認識，我倒覺得這個方更應該是方法，也就是辨證論治之法則。”李漁微微一笑。
張景仔細一想，頗覺有理，不禁心中再次讚歎，果然不愧是劉老的學術傳承人，見解就是深刻而且獨到。
“李老師，這麼說來，伊尹所著《湯液經》才應該是人們所理解的方書之祖，也可以說是方劑之源，對嗎？”
“沒錯！醫聖張仲景最大的貢獻在於，參考了《素問》、《靈樞》、《難經》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》和《平脈辨證》等古代醫書記載的內容，論廣《伊尹湯液》為十數卷，創立了辨證論治這一中醫之魂。”
“嗯嗯嗯！”張景連連點頭，表示完全認同。
李漁突然話鋒一轉，繼續問道：“你再說說看，六經辨證的核心是什麼？”
張景思索片刻，鄭重回答道：“六經辨證就是三陰三陽體系，三陰三陽的核心應該是陰陽。”
李漁微微頷首：“沒錯，張景岳說過，醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，葯有陰陽。總之，萬事萬物皆離不開陰陽。關於陰陽之分，你不妨列舉兩個最淺顯的例子看看。”
“女人為陰，男人為陽。黑夜為陰，白天為陽。”張景立馬回道。
“嗯，很好。我們就以晝夜為例，如何在陰陽基礎上，再分三陰三陽呢？”
“……”這個張景之前可從未思考過，一時之間，根本回答不上來。
“沒關係，你先說說看，三陽中哪個陽氣最多，哪個次之，哪個又最少？”
“太陽為三陽，陽氣最多，少陽為一陽，陽氣最少，陽明為兩陽合明，陽氣量居中。”
“三陰呢？”
“太陰為三陰，陰氣最盛，少陰為二陰，次之，厥陰為陰之盡頭，陰盡則陽生，故為一陰。”
“很好，很好，”李漁連連點頭，忽而轉過頭來，對着耷拉着腦袋，漫不經心的李思萌說道：“多學着點兒。”
李思萌癟了癟嘴，想辯駁又有些不敢，只是偷偷瞪了張景一眼。
“咚咚咚！”敲門聲再次響起。
張景躍躍欲試，準備再次接診。
卻不料，李漁淡淡笑了笑。
“第一個患者耽擱的時間有點多，後面的患者還是我先來接診吧，不然預約的患者可得等着急了。你的四診經驗還不太足，特別是脈診，這可是中醫的看家本領，也很吃功夫。回頭休息的時候，先讓思萌帶你去脈診學習室好好練練。”
“脈診學習室？”張景有點懵。
“對啊，你們大學《中醫診斷學》考試的時候，難道沒有使用脈象教學考試儀嗎？”
“哦，有的有的。”
張景想起來了，這是一種可以模擬各種脈象波形，然後出題讓考生作答的機器。
他還記得，當時五道題自己只答對了其中的兩道。不過，就這個正確率，已經算是全班數一數二的了。
畢竟，脈理精微，其體難辯，在心易了，指下難明。
對於完全沒有臨床經驗的在校醫學生來說，的確太難了！
“雖然機器模擬並不能完全反映人體的真實脈象，但是，整體感覺還是大差不差的。先過了機器考試關，再和臨床脈診實戰相結合，就能達到事半功倍的效果。”
“而且，對於初涉臨床的中醫生來說，只需把握大局，抓准主要脈象。然後再根據舌診、問診等情況，四診合參，仔細辨證論治，基本不會出現大的紕漏。”
正說話的功夫，第二位患者已經坐到了診桌的對面。
這是一位年輕女性，和前一位男患者只穿了件襯衣截然不同。還沒到冬天，竟已穿上了厚厚的羽絨服。
即便如此，仍不時打着哆嗦，而且時不時吸下鼻子。
張景心裏很清楚，這是典型的惡寒表現。
李漁將病曆本遞給張景。
張景接過一看，體溫一欄寫着39度8。
不禁心下一凜：如此高的體溫，竟然畏寒如斯，而且額頭未見一滴汗珠，這種情況還真是不多見。
李漁仍然沒讓女患者開口描述病情，直接先摸上了脈。
過了好一會兒，才緩緩說道：“脈浮數。”
接下來，又開始進行舌診。
一邊仔細觀察，一邊口中念念有詞：“舌質淡，苔薄白。”
說完后，扭頭問張景：“單從目前知道的情況來看，根據你的初步診斷，最有可能是什麼病證？”
張景信心滿滿：“根據《傷寒論》第一條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。患者有脈浮，和明顯惡寒表現，應為太陽病。”
“屬於什麼證呢？”李漁追問。
“……應該為太陽傷寒證。”張景想了想，回答道。
李漁仍是不予置評，又接着問李思萌：“你認為呢？”
“我……我認為是太陽中風證。”李思萌其實根本沒多想，只是為了跟張景抬杠。
“思萌，先說說你的分析吧。”李漁微微皺眉。
“患者女性，舌質淡……又怕冷明顯，說明體質弱……體弱則易表氣虧虛，是為太陽表虛證，即太陽中風證，方宜桂枝湯。”李思萌由於準備不足，一開始有點緊張，不過後面倒是越說越自信。
“張醫生，你的診斷依據呢？”李漁又回過頭來問張景。
“有汗與無汗以及發熱之勢，都可作為太陽傷寒與太陽中風的鑒別要點。該患者惡寒明顯，穿衣甚多仍未見汗出，且體溫高至近40度，寒邪閉表明顯。故可初步診斷為太陽傷寒證，不過還需結合問診后，方能最終確定。”
“很好，如果讓你問診，第一個想問的內容是什麼？”
“問病後出汗的情況。”
“理由呢？”
“太陽中風和太陽傷寒都為風寒襲表，營衛失調所致。均以發熱、頭痛、惡風寒、脈浮為基本證候。但中風證基本病機為衛陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點，而傷寒證的基本病機是衛陽被遏，營陰鬱滯，以無汗、脈浮緊為特點。故，有汗或者無汗，可作為辨證太陽傷寒還是太陽中風的核心要點。”
“老師，我有異議。”李思萌突然插進話來。
“有疑問再好好讀讀《傷寒論》去。”李漁瞟了她一眼，沒好氣地說。
緊接着，話鋒一轉：“張醫生，我來問診，你繼續記錄病案。高熱之時，身體一定很不舒服，儘快開出藥方，別讓患者久等。”
通過詢問病史，知道這位女患者來自一個礦區，前幾天不幸染上流感，從此高熱不退。
先吃西藥抗流感的感冒藥，沒有效果。
然後又服用銀翹散，桑菊飲顆粒等中成藥，不僅無效，反而頭痛、渾身關節疼痛的癥狀明顯加劇。
張景在病曆本上認真記錄著：患者，女，28歲，主訴發熱惡寒、頭身疼痛3天。緣於外感時邪疫毒，服西藥無效，復服辛涼解表、清熱解毒之中成藥后，症反加劇。現體溫39度8，鼻塞，少許清涕，一直未有汗出，納呆，二便可。查：舌質淡，苔薄白，脈浮數。診斷：太陽傷寒證。
“嗯，開處方吧。”李漁看後點了點頭，對着張景說道。