第六章 網球肘
王平帶着許楓在骨科門診處坐診，顯得春風得意。
畢竟做完手術后，那些科室醫生羨慕嫉妒的表情，讓人想想就覺得開心。
“小許，你是以前經常有看內固定方面的手術視頻嗎？”王平趁着問診等待的空隙問道。
“嗯。”許楓順坡點頭道。
自己有系統這件事，是肯定不能說出去的，所以就需要一件事去隱瞞，不然又沒研究過手術視頻，手術又做的那麼好，很容易被拉去切片的。
王平又跟許楓聊了一會，來看病的病人才姍姍來遲。
許楓看着一瘸一拐走進來的大爺，也有有些好奇王平會怎麼診斷。
雖然許楓的骨科手術技能已經被系統點滿，但是在問診方面，許楓還是如同一張白紙一樣。
“哎呦，醫生呀，我這個老腰疼的受不了。”大爺捂着左腰滿臉痛苦道。
“腰疼？難道是腰間盤突出？”許楓想到。
腰間盤突出，是中老年人最容易出現的一種骨科情況，不致命，但是必須要接受治療，不然就會影響到正常的生活。
王平戴上無菌手套上前，給大爺做了一個簡單的查體。
“這裏疼不疼？”
“有點疼。”
“這裏呢？”
“也疼？”
王平接連輕輕按壓了多處，從臀後部一直到背部，大爺均感覺到了疼痛。
“咳咳！”大爺突然劇烈咳嗽起來。
“您感覺左腳有力氣不？”王平問道。
“沒有，我感覺走路都是拖着我的左腳在走，很不舒服。”大爺道。
王平在主訴上面寫上了相關的信息，然後拿來檢查單遞給了大爺。
“我懷疑您是腰間盤突出，建議先去做一個腰椎磁共振。”
大爺接過檢查單后，直接去做檢查了。
換做平時，大爺可能還覺得檢查貴，但現在整個人難受起來，做檢查的錢相比於身體也就沒那麼重要，就當平時在麻將桌上輸了一樣。
“小許，你覺得這個病人是不是腰間盤突出？”
“主訴左腳無力，行走跛行，咳嗽、打噴嚏，查體左足脛前肌肌力4級，綜合來看，腰間盤突出的可能性很大，但是不排除其他的病症。”許楓回答道。
王平滿意的點了點頭，“你說的沒錯。”
一個小時后，大爺帶着檢查報告回來。
腰椎MRI顯示患者腰4-5椎間盤突出，甚至破入了椎管之中，椎間盤自腰4-5椎間隙破出，進入椎管內腰5椎體后緣平面。
這就是典型的椎間盤突出症，別名又叫腰間盤突出，屬於左側極外側型。
“你這個情況，可以手術治療，也可以藥物治療。”王平給出了兩個選擇。
“手術要不得，不做手術。”大爺將頭搖的像撥浪鼓一樣。
“那就記得每天過來輸液，大概一周后，就能恢復。”王平道。
王平叫來一名護士，直接帶着大爺去輸液。
因為椎間盤突出，能明顯看到神經損傷的表現，所以王平在開藥的時候，加了小劑量的地塞米松治療。
“甘露醇100ml+5mg地塞米松輸液治療，12小時一次，一周后停用，口服藥物邁之靈和甲鈷胺。”王平跟護士交代完，就繼續接診第二個病人。
“小許，換做是你，你會推薦患者做手術治療還是藥物治療？”王平再次問道。
“藥物治療，如果葯后癥狀無緩解，再開刀也不遲，腰椎間盤凸出，不做手術不會癱瘓，但是做了手術就有幾率會癱瘓。”許楓回答道。
“對，所以現在外面那些黑醫生，一個個仗着自己學了一點，就敢隨便給人做腰間盤突出的手術，還將這個手術評級極低，會出大問題的。”王平嘆氣搖頭道，“特別是現在講究一個微創，以前大開大合有充足的視野保證，也不會出太大問題，但是微創完全憑藉機器操作，又不是每個人能把機器操作的如同自己手臂一樣靈活。”
許楓聽完也是認可的點了點頭，現在醫生的風評之所以不好，這些醫生佔了一大半，為了自己的業績，開口就是手術。
先不論後遺症，光是費用方面。
輸液一周，每天兩次甘露醇和地塞米松，加上邁之靈和甲鈷胺，這才多少錢？
一台微創椎間孔鏡手術做下來，又要多少錢？
前者不需要住院，後者還需要住院，根本沒有可比性。
“王醫生，急診科那邊送過來一名病人，說是病症有些奇怪。”護士站打來電話。
王平掛斷電話，一名身穿運動服的女子捂着手臂走了進來。
手臂顯得有些無力，垂直而下。
“什麼時候出現的這種情況？”王平問道。
“就是今天打着羽毛球，打着打着，我手臂就成這樣了，任何東西都拿不了，還特別的疼。”患者道。
無力加疼痛，最明顯的手臂骨折了，這也是最常見的運動損傷。
別以為手臂是很難骨折的，就是有時候你在做大掃除，都有可能出現手臂骨折的情況。
“做了MRI影像沒？”
“做了。”
“小許，你去給患者做一個查體。”王平則拿起片子看起來。
許楓起身小心的扶起患者的右臂，按壓了好幾處，一直到外上髁中點遠端0.5-1cm的地方，患者出現了疼痛的感覺。
“這好像不是骨折。”許楓心裏想道。
骨折的壓痛點，是不可能出現在外上髁中點的，許楓又給患者做了伸肌腱牽拉試驗陽性。
“你伸肘，握拳屈腕，然後前臂輕輕旋轉，對，就是這樣。”
“嘶！”患者疼的直接皺起了眉頭。
“是這裏疼嗎？”許楓扶着患者的右臂，摸着肘外側問道。
“是的。”
“繼續腕屈曲。”許楓伸手按壓在患者的手背部，“用力向下伸。”
“疼疼！”
“還是這裏？”許楓摸着肘外側繼續問道。
“對。”
“王老師，我覺得患者並不是骨折，而是網球肘。”許楓道。
網球肘，又名肱骨外上髁炎，是因外傷、慢性勞損導致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接出的無菌性疾病，屬於肌腱組織的退行性改變。
這個癥狀在國外主要與草地網球運動員息息相關，所以醫療組織給其命名為網球肘。