第306章 中基-肝（簡）
“下面我們來看肝。
肝的位置，也是有點迷的。相信1些有基礎的人也看到過對肝的描述，古人對它有兩種描述狀態，1種就是器官體狀態，1種就是功能性狀態。
這兩個我們都需要記，雖然記住后的實用機會不多……更多的是理論上的支持。
在《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》裏提到‘肝居膈下上着脊之9椎下’；在《十4經發揮》也提到‘其臟在右脅右腎之前，並胃貫脊之第9椎’。
說明中醫學已正確地認識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏，但在中醫學中還有“肝左肺右”之說。
它始見於《內經·素問·刺禁論》‘肝生於左，肺藏於右’。為什麼左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路，人生之氣，陽從左升，陰從右降。
肝屬木，應春，位居東方，為陽生之始，主生主升；肺屬金，應秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽升，右為陰降。
故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。
肝為陽主升發，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是“左肝右肺”。可見“左肝右肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特點而言。”
“至於後世的言論說內經才是最正確的，肝1定在左，因為1些肝病他的病症和不適會在胸左肋。那他很有可能是沒看懂內經……又或者只看了內經，其他典籍古籍卻沒看，沒去理解。”
“好，我們來看肝的功能和特性。肝主疏泄、主藏血生血。
主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。
是保證機體多種生理功能正常發揮的重要條件。疏，即疏通，疏導。泄，即升發，發泄。在人體生理活動中的主要作用有4點：
1調暢氣機；2調節精神情志；3促進消化吸收；4調節性與生殖。”
“其中調暢氣機的範圍比較大，總的是關係到人體全身的氣機調暢。氣機，即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式。
人體臟腑經絡、氣血**、營衛陰陽，無不賴氣機升降出入而相互聯繫，維持其正常的生理功能，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間，起着重要的疏通調節、平衡協調作用。
前面講心肺的時候稍微講過氣和血，只有氣機調暢，才能充分發揮心主血脈、肺助心行血、脾統攝血液的作用，從而保證氣血的正常運行；氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機不調，必然影響氣血的運行。
還有也提到過水液，水液代謝的調節主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成，但與肝也有不少的關係；
因肝主疏泄，能調暢3焦的氣機，促進上中下3焦，肺、脾、腎3臟調節水液代謝的機能，即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調節水液代謝。
在臨床上，好多肝病、肝硬化、肝腫瘤之類的病人，在中後期往往會有腹水。這就是肝的性質發生了改變，導致疏泄功能失調。
因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血和調、經絡通利，臟腑組織的活動也就正常協調。”
“情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的1類心理過程。中醫學的情志屬狹義的範疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為7情。
肝通過其疏泄功能對氣機的調暢作用，可調節人的精神情志活動。人的精神情志活動，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關，故《素問·靈蘭秘典論》有“肝主謀慮”之說。
謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動的作用。若肝失疏泄，不及或太過都易於引起人的精神情志活動異常。
肝失疏泄而情誌異常，稱之為因郁致病；因情誌異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。兩者往往互為因果。”
“促進消化吸收不是指它直接參与到運作當中，而是協調、保持脾胃氣機升降樞紐能夠有條不紊地進行的重要條件。
膽附於肝，內藏膽汁，膽汁是肝之餘氣積聚而成。膽汁下泄至脾胃以助食物的腐熟消化吸收。
這個在現代醫學解剖上也1致，都是排泄膽汁，只是到胃這裏就不1樣而已。畢竟中醫的胃和西醫的胃真不是完全指1個東西。
總之，脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達。肝氣升發，疏達中土，以助脾之升清運化，胃之受納腐熟。”
“至於調節性與生殖，是調理沖任：婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動；與調節男子精室兩個方向。關於婦女的在前面女子胞提過了1下，這裏講講男子。
這調節作用主要是關於肝疏泄與腎閉藏協調平衡，涉及精室開合適度，精&液排泄快慢等。
雖然在治療精泄強弱快慢方面主要還是以腎為主，但肝也不可不察。”
“接下來看第2點，藏血生血。
肝有主血海之稱，這個前面也提過了1下。肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能。
血液來源於水谷精微，生化於脾而藏受於肝。肝內貯存1定的血液，既可以濡養自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調。
在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恆定的。但人體各部分的血液，常隨着不同的生理情況而改變其血量。當身體哪裏需要用到它，但在運行中的血氣不夠時，就會調動這肝藏起來的血，補充到需要血氣的部位上。（在前面講月經和4物湯的時候講過，不重複）
藏血是疏泄的物質基礎，疏泄是藏血的功能表現。肝的疏泄全賴血之濡養作用，又賴肝之功能正常才能發揮其作用。
所以肝的功能之間有着相輔相成的密切的關係。就肝之疏泄對藏血而言，在生理上，氣機調暢，則血能正常地歸藏和調節。
血液的運行不僅需要心肺之氣的推動和脾氣的統攝，而且還需要肝氣的調節才能保證氣機的調暢而使血行不致瘀滯。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運行。
前面提到過氣血的生成，這個歸脾胃管的東西怎麼在肝也出現？
這個生，不是指脾胃生成氣血那種，如果用通俗的理解，是把損耗、破敗、無用的氣血回到肝上，處理后成為1個‘新’的氣血，再排出去，實際上也是舊的氣血（在前面講氣血篇也提及過）
在對應現代解剖里，是不是就涉及到脾臟的功能了？那脾臟是歸肝還是歸脾？很難講哦對吧，這也是中醫難處之1，它與現代醫學衝突……
所以我沒特意講中醫臟腑對應臟器和位置就是這個原因，而是讓你們主要學習它的功能性質。
話又說回來，中醫的肝是在右在左？到這裏，就沒必要去糾結他了吧？”