第294章 接着葯解……
“虛？陽虛？”
徐江回憶着患者的癥狀，似乎也沒多少提及到虛的癥狀啊。
“他不是只有腰酸痛嗎？而且他這種經常彎腰的工作，應該是職業病吧？過度勞累……”
凌旭卻搖頭了。
“不是的。勞累確實會腰酸，長時間的、多次的勞累就會造成勞損。既然腰為腎府，腰經常不適，腎難免會受影響，他也表示經常會腰痛，沒指明只勞累后才會，暫時當做平時也會，這是其1……
其2，他經常接觸陰濕的地方；如果是健壯的人，接觸后能使用藥物，或艾灸類，或鍛煉，把入侵、潛在的陰寒邪排除體外，那是會好1些，但他……顯然沒有，加上病邪在，陽會進1步衰弱。
其3，我特意問了下，他是上班勞累后，回家與妻子同房，次日疾病即發……看似沒有關聯而已。勞累后，氣血陰**衰弱，再同房，腎氣1泄，寒邪趁虛而入，身體虛弱不能恢復阻擋。”
“當然，這3個都是猜測，我們還要驗證它是否腎陽虛。我在患者床邊的時候摸了下他的手，是偏涼的。
現在是秋季，最高氣溫也還超過30攝氏度，病房有空調，卻不冷。你們摸摸自己的手涼嗎？”
眾人搖了搖頭，雖然手腳的溫度是比軀體的溫度低，但在這季節也基本是在30~35之間，掌心略高。手溫低於30才會讓人開始感覺到涼，而摸到手涼，或許已經相差4c了。
註：這數字為大範圍，個體會有差異。
“再看患者的舌脈，淡紅舌根白滑潤苔，我莫得的脈是沉弦無力……淡紅舌，里熱不多，記住這個！……（後面的參考前章節）
剛剛《景岳全書》裏提到了1個，病久既郁，郁而成熱者有之……這個郁而成熱，是什麼熱？我們自己的熱，分化出來抵抗病邪的，它也會結合病邪所成新的疾病癥狀。
這患者沒有化熱，有兩種情況，要麼陽氣衰弱，生熱不足；要麼生成的熱，被病邪的水寒所抵消了。
總而言之，患者的腎陽虛弱，還沒到衰微的程度，還能化氣上行滋潤。”
“那藥方呢？如果患者是有陽虛，你也沒用乾薑附子之類的啊，不應該給他補陽驅寒么？”徐江明白了些許后，又想到所開的方劑。
凌旭沒想到徐江會問這個……“老徐，難道你覺得，只有乾薑附子才能用？”
“難道不是嗎？傷寒論里也是用附子比較多。”
“當然不是啦！用藥上可不像書本上統1劃分為溫補藥，它大致分有補陽、回陽、助陽、溫陽4個，可以說對應的是陽不足、陽外浮外散、陽虛弱衰弱、輔陽進行某個效果或防止某個藥物傷害到陽。
不過溫陽是1個特別的，因為其他3個都能帶有‘溫陽’的效果，但1些葯或少用量的葯就只剩‘溫陽’的效果。”
“這患者的情況，更多的是虛弱衰弱，還沒到虛損、不足的情況。哦不是，虛損肯定會有，估計不多，不然也不會沒有其他明顯的癥狀。”
“那就相當於側面證明，寒邪並不是太重，所以我給的評價為中。既然知道的狀況，那用藥上就比較清晰了。
我用的是：肉桂，白朮（麩炒），茯苓，薏苡仁（炒），橘核，吳茱萸（黃連炒，5劑後去除），生薑。
靖嫙，我上次發給你的講課視頻看了沒，就有肉桂的藥性介紹。”
“嗯嗯！”潘婧嫙點頭回應，那是她從來沒學過了解過的方面，也想不到藥性可以這樣解。
“肉桂，辛甘，大熱，書上描述是有‘補火助陽，引火歸元，散寒止痛，活血通經’的功效，作為方子主葯，它的作用不是‘8味（桂附）地黃丸’1樣引火歸元……
而是助陽、散寒、止痛……畢竟8味里，用量換算過來才3克，這裏超它不止兩倍。
我又加了1個吳茱萸作為輔葯，它能散寒止痛，在其他寒疝氣方中，它是可以作為主葯的存在。
在這裏我把他用量降低，並且用黃連炒制壓制了些藥性，更附加黃連所帶來的苦寒之性，能夠緩解藥中的熱。”
“白朮、茯苓、薏苡仁，這3個就不用說了吧？為了濕所準備的，他雖然寒濕在下焦，不過他的寒主影響經脈與筋脈，牽引、疼痛，濕在經脈與肌肉，主腫脹。（並不是濕就只在經絡和肌肉，像重墜腫脹，睾丸腫脹之類，還會在筋、膜）”
“這3個葯，健脾利水滲濕，能很好地排肌肉、經絡中的水氣。（小知識：白朮、蒼朮都歸脾胃，能燥濕，但白朮偏除脾濕，蒼朮偏除胃濕）”
“至於生薑，1片量，不用理會，就是防止嘔吐，順便化化胃中多餘的痰濕。吳茱萸5劑後去除，是怕太燥熱，恐傷陰。”
這下，凌旭把蔡建明目前的癥狀、診斷、思路、用藥全部講完。至於7劑之後，就要看他恢復得怎麼樣了，他的癥狀急，卻不重。
“哎小旭，這患者和那當歸溫疝湯證、烏桂湯、烏葯散有什麼區別？書上不都是說寒疝嗎？”徐江拿着本子看了看，發現有些相同的藥方也是對應寒性疝氣，很是疑惑。
“嗯，雖然都是寒疝，不過有些許不1樣。當歸溫疝湯是中寒冷疝，病在肝，氣血虛損，與外寒夾束；烏桂湯是外寒入里，急聚在腹，它以川烏為主葯，散寒止痛能力更甚，病的寒性比蔡建明要嚴重，所以不需要等自身陽虛損就會發作……
至於烏葯散，雖是寒凝鬱結，卻更有肝經氣急，病在肝及胃，所以用到了烏葯、青皮、木香、川楝子、檳榔。”
3人再次點了點頭，不過看樣子似乎還雲裏霧裏……
凌旭治好安慰道：“沒事，我講的可能也不是全對，有偏差是正常的，畢竟我經驗不足哈。”
潘婧嫙還好，作為學霸，很容易學進去；徐江也沒什麼想法，畢竟自己在中醫是半路出家，好多知識都遺忘了，加上自己年紀擺在上面，不懂也正常。
但剩下的鄧文先可鬱悶了！大家同齡人，為什麼你懂那麼多？天天補習也追不上啊！還好我只是個鹹魚的理療師，診病什麼的，簡直會要了我的命！……