第九章 第一次 ！！！

“小秦，辛苦下，換個方向，我們再探查一遍。”陳磊雖然嘴裏說著話，眼睛卻一直沒有離開腹腔鏡的顯示屏。

秦霄沒有回答，而是換了個比較順手的位置，將鏡子的方向調轉過來，朝向頭側，再次開始探查腹腔。

這一次秦霄看得更加認真，陳磊也放慢了速度，更加細緻的探查。

依舊是從胃開始，逐步探查。而當陳磊要將大網膜扒開，盡量暴露視野時，秦敏銳的目光發現了異樣。

就在大網膜靠近左半結腸處有一個紅棗大小的隆起。由於這個隆起被大網膜覆蓋，如果不是仔細觀察很難注意到。而這個腫大如紅棗的東西極有可能是淋巴結。

發現這一點的秦霄也沒有急於向陳磊報告，而是在心裏推演這個隆起存在的可能性。

患者是老年男性，因“腹痛3天入院”，結合患者的腹膜炎體征及腹部平片提示，很大可能性是有空氣臟器穿孔；而現在患者探查中又發現了左側大網膜有腫大淋巴結，淋巴結腫大兒童以腸系膜淋巴結炎或腹腔內感染常見，而老年人則是惡性腫瘤的淋巴結轉移多見。

再結合患者病史，已經未進飲食4天，常年有便秘病史。種種跡象都表明了這位手術患者是惡性腫瘤侵犯所致的腸穿孔，穿孔的部位很可能位於左側的結腸。

但是又已經探查了一次結腸，沒有發現異樣，就說明了腫瘤的位置可能比較隱蔽，位於結腸後壁，靠近后腹膜的位置……

“小秦，做手術要集中精神，現在改探查小腸、大腸了，鏡子跟上。”陳磊的話打斷了秦霄的思路。

“陳老師，我覺得患者高齡，不能排外腫瘤的可能，我們應該重點探查患者的結腸，並且是左半結腸。”秦霄將自己心中的想法說了出來。

“哦?結腸我能理解，可為什麼是左半?”陳磊聽了秦霄的提議，有些疑問，但並沒有停止自己手中無損傷鉗，繼續理着小腸。

“首先，在剛才探查的時候我注意到患者的左側大網膜有疑似淋巴結腫大的腫物；其次，患者已經4天未進飲食，有長期便秘的病史......”秦霄把在心裏的猜想跟陳磊陳述了一遍。

旁邊的器械護士也聽得出神，並且有些震驚。雖然這些確實是基礎知識，但是要將之融合在一起，加以運用，並且在精神高度緊張的狀態下主要到如此重要的細節，並不是每個外科醫生都可以做到的。

有些行醫20幾年的外科老醫生，也少有如此細心的。作為器械護士，她還遇到過把縫線、甚至紗布落在患者腹腔的外科醫生，要不是反覆核對，估計又是一起醫療事故。

而這樣的話居然是由一個規培生說出來的，而且還是一個剛進入規培系統的一年級規培生。

秦霄的話音未落不久。陳磊已經開始探查結腸，雖然秦霄的分析不無道理，但陳磊還是選擇從右半結腸開始探查，接着是橫結腸，依舊沒有穿孔跡象，直到陳磊探查到左半結腸，降結腸和乙狀結腸的交匯處時，才察覺到了異樣“。

由於這裏的結腸後壁與后側腹膜連接緊密，如果不仔細觀察，根本無法看到問題所在。“

“叮鈴鈴......”手術室電話響起，是普外一科護士站的來電。

“陳磊在手術室嗎？”電話那頭的護士有些焦急的問道。

“在。”手術室接電話的是巡迴護士。

“剛送下去手術的28床病人hiv結果出來了，是陰性。另外，腹部ct的結果也回來了，報了左半結腸惡性腫瘤可能，淋巴結轉移待排。”，普外一科的護士語速稍微放緩了些，像是焦急的心情暫時得到了緩解。

陳磊就在離電話不遠的手術台上站着，巡迴開的又是免提，剛才的ct結果他已經聽得清清楚楚。

還真讓這小子說中了，如此看來只能改開腹行迴腸造瘺了。

結腸惡性腫瘤在不同的位置就有不同的處理方法，由於右半結腸在位置上靠近小腸，所以腸內容物內糞便含量較少，吻合后不易發生腸瘺，所以可以行一期縫合（即：可以立即切除病變，並吻合切除的腸管兩端。）；

而左半結腸由於更靠近直腸，所以糞便含量較多，容易造成腹腔感染，及吻合口難以癒合，產生吻合口瘺，故急診是常規做法是先行一期造瘺，解決患者的排便問題，二期再行腫瘤切除的根治術。

所以在這種突發的急症下，只能先進行病變處的取材活檢和造瘺。

“轉開腹，刀，鹽水準備。”陳磊沉聲道。

有先前腔鏡探查的基礎，轉為開腹后，陳磊很快就鎖定了病灶所在。在病灶處取材，送檢；隨後選擇了迴腸造瘺。

“陳老師，為什麼不採用結腸造瘺？”在一旁充當拉鉤俠的秦霄忍不住提出自己的疑問。

雖然，他現在有系統加持，但是系統在給自己發佈了三條長期隱藏任務后似乎就再也沒有出現過。他現在只不過是一隻剛進入住院醫師規範化培訓系統的菜鳥。

“首先我們現在不能完全確定患者的結腸佔位侵犯到何種位置，盲目的結腸離斷造瘺很有可能造成腫瘤的轉移，手術中要儘可能的遵循無瘤原則。”

“其次，迴腸造瘺簡單，易於還納，術后發生瘺的機會很少。”陳磊邊做手術邊作了簡短的解釋。

“一會的造瘺口吻合可以讓我試試嗎？”秦霄再次發問。

“招生考試那天你的技能考試縫合操作確實做的很好，但是這畢竟不是模擬，是真正的病人，今天先以觀摩學習為主，以後會有你動手的機會。”

陳磊一向小心謹慎，而造瘺口的縫合是決定造瘺能否成功的關鍵一步。如果做不好，術后可能會出現造瘺口的回縮、梗阻，很有可能會二次手術。帶來的後果可想而知。

“小圓針，7號線”。陳磊發出指令，也意味着手術進行到最後也是最重要的階段，縫合造瘺口。

“叮鈴鈴...”手術室的電話再一次響起。

“陳醫生手術結束了嗎？”普外一科的護士焦急的問道。

醫生幹什麼去了，為什麼不先做我們的手術？你們現在這樣做是在耽誤治療。

萬一病人有問題，一屍兩命，你們擔當得起嗎？吵鬧、嘈雜的聲音從電話那邊傳來。

“估計還要半個小時。科里出什麼事了？”聽見這嘈雜的聲音，陳磊心裏多了幾分警惕。

“我現在在值班室跟你打電話，病人家屬正在護士站理論，說是我們不管病人死活耽誤病情。”護士聲音有些小聲，但話里充滿驚慌。

“是那個新收的妊娠期闌尾炎嗎？”陳磊問道。

“是的。我們說下一台就是你們家了，他們一點都聽不進去。你快上來一趟吧，我們已經沒辦法了。”電話那頭的護士匆匆掛斷電話。

陳磊將拉到肚皮的迴腸造口固定幾針，確保不會回縮入腹腔，飛速的放置好引流管，清點好紗布，確定沒有物品遺留在腹腔后，對秦霄說道“我先上去科室，你可以試着縫皮，造口固定等我下來完成。”

“好的，陳老師。”秦霄做出簡短而肯定的回答。

陳磊脫下手術衣和手套，麻溜的離開手術室。

秦霄心裏有些興奮，這是他第一次一個人站在台上手術，也是第一次在病人身上進行獨立的手術操作。