第八章 奇怪的腹膜炎

嘩啦啦...

手術室洗手台前，一胖一瘦兩位醫生穿着綠色洗手服的醫生正在洗手，正是陳磊和秦霄。

陳磊將洗手液隨意的往手上塗抹，一邊往秦霄的方向看去，而秦霄則是一本正經，心裏念“內、外、夾、弓......”，進行着標準的七步洗手法洗手。

“手術人員無菌區域記得嗎？”陳磊突然發問。

“肩部以下、腰部以上的前身區，雙側手臂。”秦霄沒有一絲遲疑，脫口而出。

“不錯。好好洗手啊，洗三遍，我先進去消毒，8號間。”陳磊說罷便拱手向8號手術間走去。

喵喵喵？

自己隨便洗洗，刷手都不刷，讓自己標準洗3遍，外科的帶教老師都喜歡這樣的嗎。此時秦霄已經在洗手準備上手術，剋制住了想撓頭的衝動，他可不想重新洗手。

片刻后，秦霄也洗好了手，保持拱手姿勢，踩開了8號手術室的門。

陳磊已經將手術區域消好了毒，準備鋪無菌巾。

“穿衣服吧，小秦。”

“好。”秦霄應了一聲，找了一件一次性手術衣，準備穿衣上台。

“實習生啊？會穿衣服嗎？”，許是自己找手術衣的正反面花了些時間，旁邊的巡迴護士不耐煩的道。

“老師，我是剛來的規培生。”說話間，秦霄已經將雙手插入袖口，等待巡迴協助。

“手臂打直，不然我怎麼拉得過來。”，巡迴又沒好氣的道。

而反觀陳磊這邊，穿手術衣也顯得及其隨意和瀟洒。只見他將雙手插入手術衣袖內，隨後雙手打開成一個十字，巡迴面對陳磊的這波操作也是早已習以為常，也沒說什麼，很快就幫陳磊穿好了手術衣。

秦霄暗暗嘆了口氣，誰讓自己在他們心裏還是一隻沒有新手保護期的菜鳥。早在實習的時候秦霄就有所領教，即使有時秦霄做的是對的，總有幾個“好為人師”的巡迴護士要變着法，挑毛病說數落你幾句。

彷彿在宣告着手術室是屬於她們的領地。

秦霄稍微抖擻一下肩膀，站到陳磊對面。

協助陳磊鋪好中單和大單，再次核對患者信息和手術方式，手術正式開始。

第一台進行的是空腔臟器穿孔。雖然空腔臟器穿孔和急性闌尾炎都是普外科，常見急診急症。但是就一般情況來說，空腔臟器穿孔的手術優先級一般都要先於急性闌尾炎。

空腔臟器穿孔最常見的病因就是上消化道穿孔，而且消化道穿孔又以十二指腸潰瘍及胃潰瘍多見，兩者的穿孔會有大量的食物殘渣、消化液以及胃腸道細菌進入腹腔，導致腹腔內的感染。患者則會表現為嚴重瀰漫性腹膜炎的表現，如典型的腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，隨着病情的加重還可能會出現板狀腹。如果腹腔內感染加重甚至還會出現感染重度性休克，嚴重危及患者生命安全。

而闌尾炎根據病理及發病過程的不同，分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎，以及闌尾周圍膿腫。

其中只有急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎需要積極手術處理；而其餘兩種病理類型的闌尾炎，急性單純性闌尾炎可通過暫時的保守治療來緩解癥狀，而闌尾周圍膿腫形成則是要通過保守治療控制感染中毒癥狀，3個月後再擇期行手術治療。

秦霄剛才也已經看過4位手術病人的情況，其中有一位空腔臟器穿孔及妊娠期闌尾炎的兩位患者病情較為特殊。就病情嚴重程度而言又以空腔臟器穿孔的患者更為嚴重，所以陳磊將空腔臟器穿孔的患者手術排到了第一位也是合情合理，毋庸置疑的。

“布巾鉗。”陳磊發出了簡單有效的指令，宣告手術正式開始。

"啪......"器械護士不緊不慢的把兩把布巾鉗排到陳磊手裏。

陳磊順手將其中一把布巾鉗遞給秦霄，正準備說些什麼，秦霄已經快速將布巾鉗接下，熟練地將靠近病人的肚臍兩端夾起。

愣是把陳磊到嘴邊的話憋了回去。與剛才穿手術衣的速度比起來，現在的秦霄簡直判若兩人。

“刀。”...“氣腹針。”...“腔鏡鞘”...隨着一聲聲簡短而有效的指令，陳磊在秦霄的配合下已經順利腔鏡送入腹腔。

陳磊制定的方案是先用腹腔鏡探查，就是平時大眾俗稱的微創。因為腹腔鏡探查優勢明顯，開小指左右的口子就能獲得很大的探查空間，且對病人的創傷相對剖腹探查要小得多，而且遇到十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍之類的典型空腔臟器穿孔，在腹腔鏡下修補也很方便快速。

但是如果遇到腸壞死，腸破裂等狀況，以陳磊現在的水平，不，應該是大多數普外科醫生的水平都會選擇開腹。畢竟腸破裂、腸壞死更容易造成感染中毒性休克等危險併發症，在這樣的疾病面前，時間就是生命。而選擇開腹所能爭取的時間明顯要比腹腔鏡要多得多。

進入腹腔后，陳磊就將打鏡子的任務交給了秦霄，而秦霄也很自覺的站到了病人的頭側。

“刀。”...“戳卡。”...“無損傷鉗。”又是一連串的指令，陳磊打好了右側的主孔，左側的輔助孔，準備開始探查腹腔。

由於陳磊在技能考試時也已經見識過秦霄腹腔鏡下主任級別的縫合技術，所以也沒再多說什麼。

會縫合的醫生不一定是一個好的外科醫生，但是會腹腔鏡下縫合的外科醫生，一定是一個扶鏡子的好手。

扶鏡子雖然是腹腔手術最基本的技能，和傳統的開放性手術的拉鉤俠一樣。但是扶鏡子確是要比拉鉤俠有技術含量。

扶鏡子的人好比是汽車的gps，如果汽車剛好駛進了陌生的複雜路段，而你的gps剛好失靈，那麼你只能向無頭蒼蠅一樣到處亂撞。

腹腔鏡手術也是同理，如果扶鏡子的人自己東倒西歪、找不着北，那麼術者也會暈頭轉向。這時候脾氣好一點的醫生會問你：打過槍戰遊戲嗎，去打開第一人稱開一把，你試試視角亂晃是啥滋味。脾氣差一些的上級醫生很可能會怒不可遏直接換人，如果不是穿着無菌手術衣，他甚至還有錘爆你狗頭的衝動......

而作為一個拉鉤俠，你本身的作用可能還沒有手裏的拉鉤重要，像是一個可有可無的掛件。而這樣的角色一般是有實習生和一年級規培生扮演。

“咦，這個病人好奇怪，探查了胃、十二指腸、膽囊都是好的，大腸、小腸形態也基本正常，但是腹膜炎的癥狀卻很重......”陳磊探查了一遍腹腔，喃喃自語，顯然是有些疑惑。

站在病人頭側的秦霄也陷入了困惑當中，術前的x線顯示患者左側膈下確實有明顯的新月形遊離氣體，標準的腹膜炎體征，但是探查后除了闌尾有些充血腫脹，有繼發性闌尾炎的表現，腹腔有少量的血性積液，並沒有異樣的發現。