第222章 膝關節痛，痛風？

張梅、周墨聽到了病人的描述，

覺得病人很有可能不是痛風，而是風濕性關節炎之類的疾病，這才導致關節劇痛。

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，會導致自身的免疫系統紊亂。

而這時候自身的免疫系統，敵我不分，會傻乎乎的攻擊自己的關節。

而在免疫系統的攻擊之下，最主要的癥狀就是導致對稱性的關節被侵蝕。

如果侵蝕的程度高的話，最嚴重的有可能導致關節畸形。

“抽血做一下檢查，類風濕因子……另外再拍一個關節處的X片。”

——類風濕因子，如果陽性，那就可以證明是類風濕關節炎。

——X片，可以查看關節病變的一個檢查手段之一，比B超、MR的效果要差一點，但便宜、速度快。

至於痛風檢查，

一般是抽血，檢查空腹血尿酸水平。只要男性血尿酸＞420μmol/L（7mg/dl）就可以確診為痛風。（這個數值可以低一點，跟血液酸鹼度、溫度有一定關係。）

不過很顯然，眼前這個病人，不是空腹，所以沒辦法做血尿酸檢測。

張梅老師道：“現在放射科下班了，所以沒辦法給你開X光，你明天吧……你只能抽血……”

其實醫院24小時放射科都會有醫生值班，但是一般不是特別急，都不會安排拍片。

“拍不了？那我可以用我上次拍的X片嗎？”

“多久？”

“2個月前。”

“給我看看……”

“可以給我開個鎮痛的嗎？”病人蜷着手腳，痛苦道。

“可以。”

“那給我鎮痛，還有抽血。”

“好。”

開藥。

去拿葯，抽血。

張梅老師、周墨看着病人的X片。

·可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展后的軟骨下骨硬化和（或）關節面囊性變、侵襲性骨破壞……

從病人的X光上來看，很有可能就是類風濕性關節炎。

當然，也有點像痛風。

趁着病人不在，

張梅老師問周墨：“這個病人，伱覺得是類風濕嗎？”

周墨點頭：“有這個可能，不過痛風不像。”

張梅老師：“等結果吧。”

等了1個多小時，

結果出來了。

——類風濕因子，陰性！

張梅：“…………”

周墨：“…………”

類風濕因子是一種抗體，絕大多數患有類風濕性關節炎的病人，在血液裏面都可以檢測出很高的類風濕因子。

而病人的類風濕因子居然是陰性的。

這說明病人的血液之中並沒有類風濕因子，那就違背了周墨之前的推論。

不過也不一定類風濕性關節炎的病人，檢測結果都是陽性。

算了，這個病人，兩人都拿捏不準。

讓病人去免疫科吧。

……

……

第二天，

病人帶着結果，去了風濕免疫科的門診，找了一個主任看病。

主任醫師看了X片，類風濕因子的檢查結果之後，

“雖然是類風濕因子陰性，但不能百分百排除類風濕關節炎……”

“我的經驗，覺得應該是……”

“鑒於你的癥狀比較嚴重，我建議是住院，仔細查一查！”

“另外，你不要小看類風濕性關節炎，雖然聽上去不嚴重，但是這個病可不是一個小病，除了會導致關節疼痛腫脹之外。”

“還有可能導致你的呼吸系統循環系統出現病變導致肺纖維化，還有可能會引發貧血。”

“你的血常規，血紅蛋白是不太夠的，貧血，所以是有可能類風濕關節炎的。”

為了徹底引發病人的重視，主任醫師一口氣的說出了類風濕性關節炎，可能導致的嚴重後果。

聽到這裏病人的冷汗直接流了下來，染濕了額頭。

“好的，我住院！”

病人雖然這段時間工作忙，但為了身體，還是不敢怠慢。

……

一個小時后，醫院的病房內。

病人躺在床上，感覺身體舒服了很多。

雖然剛用藥沒多久，然而他感覺自己的關節疼痛有了非常明顯的減輕。

“這回真是找對人了。”

“還就是大醫院的醫生靠譜，一次就找到了病根。”

病人的內心唏噓不已，覺得這次醫院真的是沒白來。

舒服躺到床上，拿出手機打開了桌球遊戲。

雖然沒辦法去桌球廳打，但是可以先來一把網上的解解癮。

打了幾把遊戲，病人躺在床上，很快進入了夢鄉。

然而2個小時后，病人突然被癢醒了。

他猛然坐起身來，撓了撓皮膚，隨後發現癢的越來越厲害。

發現自己的皮膚居然起了一些紅疹子。

有一部分紅疹子部分還擴大成了紅色斑塊，瘙癢異常。

“這不會是藥物過敏了吧？”

病人盯着自己身上的紅斑，喃喃自語道。

頓時他不敢怠慢，連忙聯繫了值班護士。

“怎麼了？”

沒過幾分鐘，一個身材微胖的女護士走了進來。

“醫生我身上起了很多紅斑，癢得特厲害。”

說著，病人揚了揚手，讓護士看到自己身上的紅斑。

“我今天服用了一些治療類風濕的藥物，我懷疑是不是有可能是藥物過敏了。”

“我看看！”護士仔細的看了看病人身上的紅色斑塊。

思索片刻之後，她決定還是聯繫醫生解決。

“你稍等一下，我聯繫一下你的醫生，等下讓他過來幫您處理一下。”

“好的。好的。”

沒多久，

病人感覺自己身上的瘙癢越來越重，忍不住用手撓了兩下。

“你不要撓，很容易造成交叉感染。”

李護士在一旁伸手阻攔道。

“醫我也不想撓呀，可是實在是太癢了，忍不住。”病人緊皺着眉頭道，一臉痛苦。

很快，值班陳醫生推開門走了進來。

“什麼情況。”

“剛剛睡覺的時候突然被癢醒了，然後看到身上很多紅色斑塊。”

說著病人指了指自己身上的紅色斑塊。

“難道是藥物過敏了？”

值班陳醫生心中有些懷疑，覺得有可能是藥物過敏，那樣的話就需要減輕用量或者更換別的藥物。

他心中思緒涌動，一邊思索，一邊仔細觀察病人的皮膚情況。

發現病人身上的紅色斑塊有脫屑的表現。

“等等……”

脫屑？

值班陳醫生臉色一變，心中暗道不好。

他感覺，自己老師很有可能是誤診了，病人有可能不是類風濕性關節炎。

想到這裏，他急忙撥開了病人的頭髮，發現病人的頭髮上竟然也有損傷。

看到這裏，值班陳醫生可以基本上斷定他的確是誤診了。

“你身上的關節痛不是痛風，也可能不是類風濕性關節炎。”

“不是類風濕性關節炎，可是我這葯吃了的確管用啊。”

聽到這裏病人直接懵了，瞪着眼睛，有些不相信自己的耳朵。

“如果不是類風濕性關節炎，那麼為什麼使用治療類風濕關節炎的藥物，癥狀得到了緩解。”

“這樣的話完全說不通呀。”

“你這個皮疹並不是過敏，哪有過敏長這樣的。”

“而且最重要的是過敏的皮疹是不可能脫屑的，你這擺明了就是銀屑病，也就是老百姓經常說的牛皮癬。”

“我怎麼會是牛皮癬呢？不可能吧。”

聽到銀屑病的時候，病人還有些不明所以。

然而當聽到牛皮癬這三個字，他直接就慌了。

據他所知，這個病是非常難以根治的。

“你這個皮疹，雖然我不是專業的皮膚科醫生，然而一眼就能認出這是非常典型的銀屑病。”

“而且你頭上也出現了皮疹，這就是非常明顯了。”

說著，值班陳醫生微微嘆了一口氣，臉上露出了複雜之色。

“另外我懷疑你的關節炎也有可能是銀屑病引起的。”

“而不是普通的類風濕性關節炎。”

值班陳醫生越說越慢。

“銀屑病有好幾種類型，最常見的就是尋常型銀屑病，這種尋常型銀屑病一般就是皮膚不舒服。”

“但是除此之外，還有少部分病人同時出現了關節疼痛，我們稱這種關節病是關節病型銀屑病。”

“更關鍵的是，關節病型銀屑病，類風濕因子是陰性的！”

話音落下，值班陳醫生露出了憐憫的神色。

像這種關節病型銀屑病，對病人來說更加痛苦，因為除了皮膚瘙癢之外，關節也會出現陣痛。

而現在的病人，有很大可能就是關節病型銀屑病。

聽到了值班陳醫生的話，病人感覺都挺符合自己現在的癥狀，頓時萬念俱灰。

值班陳醫生亦是重重的嘆了一口氣。

“大多數的關節病型銀屑病患者，都是先有的皮疹後有的關節炎表現。”

“然而少部分的病人也是有倒過來的，先有關節炎，後有皮疹，也有同時發生的病例。”

值班陳醫生輕聲解釋道。

“一個人同時有銀屑病，類風濕性關節炎的可能性微乎其微，因為同時有兩個自身免疫病的概率太低了。”

“然而一個人有關節病型銀屑病，那麼先後會有關節和皮膚的病變，這種可能性比同時患有銀屑病和類風濕性關節炎的可能性高上很多。”

“再結合你之前的表現，我覺得你是關節病型銀屑病，而不是類風濕性關節炎。”

在解釋了一番之後，值班陳醫生下了定論。

聽到了值班陳醫生的解釋，病人心中已經信了大半，然而仍然有所疑惑。

“可是醫生我吃了你給的葯之後，關節沒有那麼痛了呀。”

病人的內心仍然存在着僥倖心理，始終不相信自己就是牛皮癬。

主要是牛皮癬在老百姓之間的惡名太深了，甚至傳聞是不死的癌症，讓人聞風喪膽。

他要是真的得了牛皮癬，估計下半輩子都不得安生了。

“你要知道銀屑病也就是牛皮癬是自身免疫性疾病。”

“而很巧的是類風濕性關節炎，也是一種自身免疫性疾病，也就是說這兩個病都和機體自身免疫紊亂有關。”

（其實這兩種病，到底什麼病因都沒搞清楚，有可能是有相同的一個基因片段表達。）

“而我給你吃的藥物剛好有一定改變免疫的作用，所以陰差陽錯的緩解了關節炎表現。”

說著值班陳醫生微微吐出了一口濁氣，神情複雜。

“可是治療皮疹的話，這個葯是沒有作用的，需要做進一步的檢查。”

“這樣，護士幫病人做一個皮膚鏡檢查。”

值班陳醫生輕聲說道。

雖然根據目前的判斷，病人很有可能是銀屑病。

然而最終的結論還是要根據檢查結果來定的，不能單靠醫生的經驗判斷而斷定。

“好的，那就做個檢查吧。”

病人也應了下來。

他現在內心仍然存在着僥倖心理，畢竟值班陳醫生之前誤診過一次了，也不是沒有再次誤診的可能。

還是檢查一下比較好，萬一再次誤診了呢？

病人的檢查結果很快出來了。

“完了。”

值班陳醫生看着檢查結果，暗道一聲可惜。

從病人的檢檢查結果上來看，實錘了，百分之百就是銀屑病。

病人不光是鱗屑病，還有可能是關節病型銀屑病。

關節病型銀屑病一點都不比類風濕型關節炎輕，時間久了如果得不到正規的治療，也是會出現關節畸形的。

聽到了值班陳醫生的話。

病人的臉色一下子沉默了下來，雙眼也無神了很多。

想不到他兜兜轉轉幾個月，關節疼痛竟然是銀屑病引起的。

“醫生，我這個病是怎麼發作的？”

病人抬起頭來問道，想知道自己是怎麼染上這個牛皮癬的。

“銀屑病的病因不明，至今醫學界都沒有一個確鑿的斷論。”

“考慮到很有可能和遺傳因素以及環境都有一定的關係。”

“很多因素都有可能觸發銀屑病，比如感染精神緊張，酗酒吸煙等等。”

說著，值班陳醫生輕輕搖了搖頭。

哪怕現在科學以及醫學發展迅速。

然而現在很多疾病的病因都無法確定，更何談痊癒了。

人類在疾病面前還是有些太渺小了。

想到這裏，值班陳醫生心中搖頭。

“那我的牛皮癬能不能治癒啊？”

聽到了無法確定病因之後，病人又抬起頭繼續追問道。

值班陳醫生再次輕輕搖了搖頭。

“如果哪個醫院能夠告訴你是可以治癒的，都是騙錢的，你可以直接報警了。”

頓了頓，他補充道。

“畢竟連病因還沒有搞清楚呢，怎麼談治癒呢？你說對不對啊？”

病人的臉色蒼白，躺在了床上一動不動。

之前他心中抱有的所有幻想，這一刻都被值班陳醫生親手擊破。

他得了一個無法治癒的疾病。

看着喪失了鬥志的病人，值班陳醫生忍不住安慰道。

“你也不要太悲觀了，雖然現在無法治癒銀屑病。”

“然而通過合適的藥物治療，管控自己的行為，不抽煙不喝酒，保持心情愉悅等等。”

“相當大一部分病人，是可以緩解病情多少正常的生活的。”

“也就是說，你配合咱們醫院的治療，也是可以不影響工作和生活的，和正常人沒有什麼太大的區別。”

“對了……關於治療銀屑病的，最近新上市了一種生物製劑，雖然沒辦法痊癒，但是控制效果非常好。”

“叫做單克隆抗體，它可以針對銀屑病發病環節中的某一個因子進行飽和打擊，療效特別好。”

這時候，值班陳醫生突然說道。

他才想起這件事。

這葯，就是比較貴，一次用藥大約兩三萬，一年最少三四次。

也就是說一年用藥是在十萬塊錢左右。

這筆錢對於普通家庭來說是一筆非常大的開銷了。

因為現在很多人工資一個月就三千多塊錢，一年不吃不喝也就三萬多，而這一年十萬左右的費用實在是太高了。

…………

ps：這個病例結束。感覺沒寫好，有點亂。下幾個病例，捋一捋痛風、風濕這些病。

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