第五章 手術進行時
手術一開始，林墨並沒有立馬拿起手術刀，而是接過器械護士遞來的注射器，在王建國右側額顳葉手術切口標記附近的皮下組織推了一針，以達到頭皮局部浸潤麻醉的目的。
注射器里裝着利多卡因-羅哌卡因-腎上腺素的混合液。
這是局部麻醉藥與少量腎上腺素配伍的經典組合。
如此組合，好處多多，既能收縮局部血管，延緩局麻藥的吸收，預防患者因血管內局麻藥濃度驟然升高可能引起的毒副作用，降低全身性不良反應的發生概率，又能延長神經阻滯的作用時間，完善神經深層的阻滯，讓局麻藥的作用時間更長。
待注射完畢，林墨放下注射器，右手拿起手術刀，沿着標記線從前額區開始切開，深至帽狀腱膜，左手則拿着止血紗布，沿着切口擦拭止血，同時清理手術視野，直到顳區為止。
“頭皮夾！”林墨伸手向器械護士詢問。
頭皮夾全名為無菌頭皮夾，表面光滑，無鋒棱、毛刺，有良好的彈性和牢固性及生物學性能，差不多指甲蓋大小，有些像縮小版的發卡，專門夾在切開的頭皮上止血，是神經外科常用的手術器械，需要用配套的頭皮夾鉗進行安裝和拆卸。
頭皮夾的止血效果顯而易見。
林墨每在王建國右側前額區皮膚切口上安裝一個頭皮夾，手術術野便清晰一分。
不過數分鐘，林墨便安裝好十多個白色頭皮夾。
“骨膜剝離子！”
待止前額區止血完畢，林墨左手用骨膜剝離子抬起帽狀腱膜，右手則捏緊手術刀，半搭在骨膜剝離子上，沿着標記線弧形向顳區切開頭皮，直至標記線末端。
恰在此時，手術術野中有一條隱約可見的小血管正在搏動。
林墨有心考一考自己的第二助手，一邊繼續下刀，一邊詢問道：“楊天舟！這是哪根血管？它的走行和分佈如何？”
“是右側顳淺動脈！它在右側外耳門的前方上行，越顴弓的根部至額部皮下，分支分佈於腮腺和額、顳、頂部的軟組織。”楊天舟略一思索，突然意識到現在主刀醫生正在解剖患者右側顳區，也就是太陽穴附近，這裏出現的血管應該就是右側顳淺動脈，隨即便將自己腦海中相關的知識說了出來。
這個剛來不久的住院醫師，基礎知識也還算紮實！
林墨聽完，微不可察的點了點頭，隨後解釋：“沒錯！正是右側顳淺動脈！一般我們在進行顳區手術時，都會注意保留顳淺動脈，盡量不去傷害它。因為顳淺動脈是頭皮的主要供血動脈，它一旦出了問題，會影響到患者術後頭皮切口的恢復速度。”
說完這話，林墨又迅速在王建國顳區頭皮切口兩邊安裝了十二個白色頭皮夾。
隨後，他拿起手術刀，開始剝離頭皮。
這些剝離后的頭皮被稱為皮瓣。
皮瓣剝離后，手術術野中出血量明顯增加，泛紅，林墨一邊用止血紗布卷置於皮瓣下止血，一邊吩咐兩位助手牽拉皮瓣。
“徐碩！楊天舟！你倆固定好魚鉤！用4根！”
魚鉤，全名魚鉤狀彈性牽開器，可用於牽開皮膚、肌肉或硬腦膜瓣，一端固定在手術鋪巾上，另一端鉤在皮瓣上即可達到牽開效果。
此刻，林墨正是要藉助魚鉤將皮瓣自顳淺筋膜向上翻起，固定，以顯露下層的脂肪墊，方便接下來切開深層筋膜。
如此一番操作后，手術術野再次變得清潔，
乾淨。
林墨見此，立馬左手捉電刀，右手捏吸引器，迅速切開深層筋膜。
剎那間，手術術野中冒起一陣若有若無的白色煙霧，帶着淡淡的烤肉香味。
林墨很清楚，這些白色煙霧主要成分是電刀高溫燒灼導致組織黏膜破裂進而不完全燃燒蛋白質及體液產生的混合物，其中夾雜着細胞組織碎片和其他多種有害物質，具有致癌、致突變的效應，是每一個外科醫生都必須要面對的潛在致癌物。
林墨直接無視空氣中的烤肉香味，繼續用電刀切割深層筋膜，直到顳肌前部的脂肪墊為止。
此刻，林墨又想考一考第二助手，便出聲詢問：“楊天舟！顳肌的切割需要注意什麼？”
“要留肌肉附着點，便於關顱縫合顳肌時充分固定。盡量減少電灼，避免損傷肌肉底部表面的血管和神經，並最大限度降低顳肌萎縮和外觀畸形的風險。最好用止血鉗，手術刀刀柄，手指或骨膜剝離子等對顳肌進行鈍性分離。”楊天舟滿臉篤定，顯然對自己的回答胸有成竹。
林墨微微點頭，誇了一句“基礎確實不錯”，便開始用電刀沿顳上線和頭皮切口下方切開顳肌，保留其附着點，暴露關鍵孔區域。
隨後，他放下左手電刀，向器械護士伸手要來一把骨膜剝離子，沿着顳上線和頭皮切口方向之間的夾角鈍性分離顳肌，徹底在手術術野中暴露下方顳骨，方便接下來鑽孔。
“咯~咯~咯……”鐵器刮骨頭的聲音在手術室內不間斷響起。
林墨忙着鈍性分離顳肌。
徐碩和楊天舟二人也沒閑着，在手術床對面用橡皮筋和拉鉤幫着林墨懸吊肌皮瓣。
所謂肌皮瓣也就是林墨正在用骨膜剝離子鈍性分離的肌肉。
三人雖是第一次同台手術，配合倒也還算默契，很快便成功將肌皮瓣懸吊在關鍵孔，顴弓，額部三點，並將其向前翻轉，徹底暴露手術術野區顱骨。
“徐碩！你以前翼點入路開顱清除顱內血腫一般鑽幾個孔？”林墨從器械護士手中接過蛇牌氣動顱鑽，笑着詢問對面的師弟。
徐碩眼神中閃過一絲驚喜，他還以為林師兄要把鑽孔的任務也交給他，立馬興奮的回道：“四個！我基本上都是按照Yasargil教授設計的翼點入路開顱技術進行手術。因為這種入路方式最經典、最常用，也是我僅會的一種。”
“四個啊！有些多！我一般鑽三個。關鍵孔，頂骨，還有顳骨鱗部分別鑽一個。看我操作。”林墨一邊回應，一邊打開氣動顱鑽開關，準備在顱骨上鑽孔。
“嗚嗚嗚……”剎那間，氣動顱鑽的聲音響徹整個手術室，跟普通電鑽沒有太大區別。
林墨直接雙手緊握氣動顱鑽，垂直顱骨關鍵孔下鑽，微微上提，他倒是不擔心鑽頭會傷到腦組織。
因為氣動顱鑽在鑽透顱骨的瞬間，會自動停止旋轉。
那一剎那，林墨雙手會有一種輕微的落空感。
他對這種感覺早就習以為常，也練就了一雙足夠穩定的手和一顆相當穩健的心臟。
在落空感出現的剎那，林墨直接提走顱鑽，迅速用骨蠟封閉骨孔板障出血，然後在頂骨和顳骨鱗部重複剛才的動作，鑽出另外兩個骨孔。
至此，手術術野中出現三個骨孔。
與此同時，林墨左手拿硬膜剝離子，右手拿吸引器，對着骨孔下的硬腦膜徐徐剝離，想要盡量充分分離顱骨與硬腦膜，方便接下來用銑刀銑開顱骨。
這一工作相當繁瑣，因為三個骨孔在不同的方位，要分離其下方的硬腦膜，用力方向完全不同，導致林墨在手術床旁來回走動數次。
好在，林墨耐心足夠，很快便感覺自己已經將顱骨與硬腦膜充分分離。
“徐碩！做好用生理鹽水沖洗的準備！”林墨一放下硬膜剝離子，接過器械護士遞來的銑刀，便出聲提醒師弟，隨後詢問第二助手，“楊天舟！此處用生理鹽水沖洗有何意義？”。
……