第二章 骨贅是不是撕脫性骨折？
鄧志接過片子去，掃了一眼，道：“交叉韌帶撕裂的診斷是很貼切的，閔教授您看，從冠狀位來看，不論是T1相還是T2相，病人的膝關節韌帶的連續性都有中斷。”
“並且，我們從核磁上也是可以看得到，脛骨結節前方有遊離骨贅的，考慮患者有外傷病史，撕脫性骨折的診斷，也是較為明確的。”
鄧志直接把關節炎的專業知識，更加深入了一層。
但他也較為佩服林遠。
要知道林遠也才研究生二年級而已，能夠如此精準地把診斷要點給精要地總結出來，比起鄧志工作了十多年也多不遑多讓了。
鄧志自然也知道，像林遠這樣的研究生，一般基礎功底都很是紮實，否則也很難考上研究生。
閔教授似乎也不着急點頭，看了一下同高波和范承。
“小同和小范，你們也都是骨科的研究生，你們怎麼看？”
同高波和范承把片子自然而然地接了過去。
看起來神色有些緊張：“閔教授，我們也只能看得出來有韌帶撕裂和骨贅。同意林遠師兄和鄧志大哥的說法。”
“不錯，你們可以看得出來韌帶撕裂和骨贅形成，看來入科前還是看了幾本書的。”閔教授心裏似乎大概有了對同高波和范承的知識儲備水平。
研一的學生，可以做到這一步，已經很不錯了。
膝關節的核磁閱片，教材上是不寫的，只有在專科的教材上才有涉獵。
他們至少看了幾本書。
“陳果兒有看法沒有？”閔教授似乎有意一一問過去的樣子。
陳果兒一臉懵逼地搖了搖頭，抿了抿嘴：“閔教授，我就只能看出來骨贅。”
骨贅就是骨頭線多出來的一部分，即便不是醫學專業的學生，估計也能夠看得出來，只是可能不能夠專業地描述。
閔教授自然也不為難她了，別人是燒傷科的，來這裏就是混一混病歷的。
瞥了一眼陸成，直接讓後者微微一慌。
閔教授不會還要問我吧？
果不其然，閔教授還是開口道：“小陸，你對這個病人有什麼看法嗎？”
聽到這樣問，其他人也沒什麼反應，閔教授都是一一問了過來，這只是慣例罷了，估計陸成也會說我看不出來，或是我同意鄧志和林遠的想法。
畢竟也只是個小規培嘛，而且還是應屆的規培。
不過陸成並沒有立刻作答，而是把片子接了過來。
外科的教授，都是乾脆利落，不會拖泥帶水的。
那他為什麼會繼續追問我呢？
難道遠哥和志哥說錯了？
不對，如果說錯了的話，估計閔教授會直接反問他們，這和自己以前實習的時候，那些教授的脾氣估計相差不多。
莫非是沒有全對。
陸成一邊仔細看着片子，同時，眼前那個面板出現了變化。
病人特徵：青年，男性。
臨床表現：外傷致右膝關節疼痛3月，加重伴行走受限1月余。
加重緩解因素：疼痛行走後加重，休息時可緩解。
體查：右膝關節內側壓痛，無明顯過伸過屈痛，4字征陰性。內外側麥氏征（-），膝關節前抽屜試驗（+）。側方應力試驗（-）。
核磁MRI示：右膝關節前交叉韌帶損傷，膝關節內骨贅形成。
病史：無飲酒史和外傷史。
初步診斷：右膝關節前交叉韌帶撕裂。
系統主動梳理的東西，全都是林遠哥和進修大哥總結的東西，唯一的區別就是在診斷一項，並沒有把遊離骨贅給包括進去。
沒有遊離骨贅？
那這些小骨塊是怎麼來的？
不是撕脫性骨折嗎？
陸成開始抽絲剝繭。
忽然，陸成的眼睛微微一亮，他並沒有急着回答，小聲道：“閔教授，我也是今天剛到科室。我可以試着再問問患者的病史再回答嗎？”
“當然，我們不着急。”閔教授依舊是儒雅地含笑道，似乎有說不出的意味深長。
站在床旁的林尤與陳丁稍稍退了開，把位置讓給了陸成。
作為教學醫院的上級醫生，是毫無原因地會給下級醫生相應的指導和學習機會的。
陸成思索了好一陣，才緩緩問道：“你好，你這隻腳，是三個月前受的傷嗎？那是從什麼時候開始痛的？受傷前有沒有痛過？”
“是的，三個月期打籃球受傷了，當時還聽到了啪的一聲。從那之後就越來越痛了。受傷前？”病人摸了摸頭。
“受傷前這邊膝蓋也有點痛，但是不嚴重，也不厲害，只有偶爾壓到這裏的時候，才會痛。”
青年往自己的膝蓋前方指了指。
“當時我也在我們那邊的小醫院照過片子，他是說沒事的呀。”
“難道有什麼問題嗎？”
病人可不是專業的，問病史的時候，會說很多不相關的東西。
這些東西，自然很多都是廢話，但是。
還有的時候，也是可以從這些廢話中，結合自己的知識，提煉出很多不一樣的東西出來的。
受傷之前就開始痛了。
那麼就說明，他之前在膝關節前方就可能有癥狀，有癥狀就說明可能有損傷。
但是病人又沒有說之前有受過傷。
陸成眼前的面板立刻就是一變，因為，他已經從記得住的書本上，找到原因了。
為了確定，陸成再次問了一句。
“你今年多大了？這次受傷以前有受過傷嗎？”
“好像是沒有受過傷啊？我今年19歲，剛上大一。這不上次籃球比賽嘛，班上的人都喊我，沒忍住就這樣了。”他苦笑道，心裏有些後悔，早知道這樣，就不去打籃球了。
陸成抿了抿嘴，才轉過頭來，看向閔教授和林尤等人回道：
“閔教授，我們再來看一看這個片子，我們可以看到，脛骨結節前有水腫，而且骨贅是在脛骨平台的下方。就是關節外。”
“而且，這些遊離骨贅的邊緣，都有很明顯的鈣化線。就證明，這些骨贅，可能並不是新從脛骨平台前遊離撕脫出來的。因為撕脫骨折一般缺少血運，不會有這麼強的鈣化邊緣。”
“如果是撕脫性骨折，腫脹的範圍肯定會很大，而且骨折線特別亮。當然現在可能已經消除了。”
“最重要的是，患者骨骺有改變，密度不一致，部分有高密度的鈣化點，骨骺邊緣也不規則。”
“我們的脛骨骨骺，在男性最晚可以在20歲才閉合。”
“我們再來看一看核磁，我們可以看到脛骨結節增大，髕韌帶肥厚。所以我考慮可能是異位骨化所致的脛骨結節軟骨炎。”
所有人，都是不由自主地轉過了頭來。
其間，林遠還拍了一下自己的頭，估計就是暗罵自己大意，沒有好好地看片子。
同時還有些狐疑地看着陸成，這尼瑪你真是小規培嗎？
還是學霸？
閔教授在陸成說到自限性疾病幾個字的時候，眉頭猛地一挑，細細地想了一下，試探性地問道：“你繼續說，那你覺得該怎麼處理？”
陸成知道了診斷，當然知道這個疾病是自限性疾病，於是道：“脛骨結節軟骨炎是自限性疾病，一般多發生在生長期，多有運動病史，是因為脛骨結節前方的韌帶，多次牽拉導致的骨膜反應。”
“因為是關節外，而且在骨骺閉合后也就是生長期後會自愈，一般不需要進行特殊的處理。””
這些話一說出來，陸成手中的片子順便就給了出去。
閔教授似乎很滿意陸成的回答。
於是又問林尤：“小成剛剛有說是哪個的學生嗎？”
林尤提示道：“閔教授，小成是咱們科的規培。”