第244章 運氣不錯
馮寧生正好在院內巡視，在急診科遇到了看不準的患者趙先生。
趙先生除了做過主動脈夾層手術，還有高血壓、糖尿病病史，他的胸痛讓馮寧生更加警惕。
心電圖做了，問題不大；抽血后，心肌酶、肌鈣蛋白等指標基本正常，不像是急性心肌梗塞。
沒有心梗還不足以讓馮寧生放心，因為趙先生的胸痛有可能是主動脈夾層又撕裂了，果真如此，那他可就是大禍臨頭。
趙先生被安排複查胸部CT增強掃描，做CT前，護士給他量了血壓，142/75mmHg，心率87次/分，這個血壓心率對於一個有主動脈夾層的患者來說算高了，血壓過高有可能會衝破血管，所以必須得先把血壓降下來。
於是馮寧生讓急診醫生給趙先生口服了一片倍他樂克，這葯既能降壓，又能降低心率，一舉二得。
馮寧生安慰趙先生：“你不要緊張，千萬別緊張，越緊張血壓越高。”
“我不緊張，只是心有點慌！”
“怕做CT？”
“沒有，做過好幾次了，不怕，就是心慌！”
“那也是怕的表現，放輕鬆！”
CT顯示是一個主動脈夾層術后改變，能看到血管腔內有金屬支架影，但沒有新髮夾層，而且舊夾層沒有破裂。
CT做完后，趙先生的胸痛也緩解了，這讓馮寧生納悶，雖然終歸是好事，但沒找到病因，馮寧生始終覺得不太對勁，便讓趙先生在醫院觀察一晚。
趙先生的胸痛不是典型的心梗疼痛（胸骨前壓榨樣疼痛），也不是典型的撕裂樣疼痛（胸背撕裂樣疼痛意味着可能是主動脈夾層破裂），所以馮寧生略微鬆了一口氣。
不是心梗，不是新發的主動脈夾層破裂，那就可以慢慢來了。
患者胸痛可以是很多原因，比如肋骨軟骨發炎，比如胸膜炎，還有很多別的但是不致命的胸痛病因。
這時候馮寧生才想起來，趙先生還有咽喉後壁充血和發熱的癥狀，這不可能是急性咽炎那麼簡單嗎？
馮寧生在玄和呆久了，對於患者的危險也有了直覺，這是玄和醫院裏工作了兩年以上的醫生才會具備的一種說不清道不明的能力。
他沒敢給趙先生開藥后回家，而是讓趙先生呆在搶救室，他則請來張景幫忙看看。
張景和馮寧生進到搶救室，看到一位年輕醫生拿着喉鏡導管，準備伸入趙先生的咽喉。
“住手！”，馮寧生趕緊叫住那醫生，“你怎麼給他喉鏡呢？”
年輕醫生趕緊收回導管，說道：“剛才他說喉嚨很痛，好像有東西壓着，而且他說晚上吃了魚，我看他的咽喉後壁還是充血，而且比這前腫脹了不少，就想做個咽喉鏡，看看怎麼回事？”
“不要亂做！”，馮寧生板著臉訓道，這張老闆還沒來，手下的小醫生就多做些檢查，萬一搞混了之前的檢查結果，那還得又忙多一場。
“我看看一下！”，張景給趙先生做了查體，癥狀提示患上急性喉炎的可能性最大，不過他聽患者的聲音不太對，感覺聲帶麻痹，感覺左側聲帶活動不是太好。
很多疾病會導致聲帶活動不順暢、不利索甚至麻痹，咽喉炎、聲帶發炎可能是其中一個病因。
此外還有一個比較常見的，就是一些做甲狀腺切除手術的病人，因為甲狀腺和喉返神經（控制聲帶活動）很靠近，術中可能損傷喉返神經而導致聲帶麻痹。
趙先生有咽喉炎，聲帶活動不大好似乎可以解釋。
但張景並沒有簡單地下定論是咽喉炎，並做抗感染治療，因為趙先生的胸痛還沒有找出原因。
現在張景在系統中的等級達到黃金級，而且接近了大師級別的鑽石級，而且不用系統也能準確診斷大部分疾病。
只是現在系統如同患上了自閉症，不怎麼跟張景交流，而且張景要用系統診斷患者疾病時，反饋得很慢，有時還不如張景自己做出的診斷快。
張景看着胸部CT片，陷入了沉思，過了一會後，回頭朝馮寧生說道：“運氣不錯，先給患者做個食道CT，做好急救準備。”
馮寧生心裏一驚，很快反應過來，“主動脈瘤壓迫了食管？”
張景點點頭，“有可能，查一下，盡量降低血壓，如果不是搶救，盡量不要觸動食管和氣管。”
趙先生又要做一次食管CT，引起了家屬的不滿，他們擠進搶救室，吵嚷着三院亂收費。
“都別吵！”，馮寧生擺起院長的威嚴，“我是院長，患者還沒死呢，你們這麼瞎吵吵，耽誤了檢查搶救怎麼辦？趙太太，你留下，其他人出去！”
趙太太看起來是個沒多少主見的家庭主婦，其他親屬被請出去后，就不怎麼吱聲。
“趙太太！”，馮寧生客氣地道：“我懷疑你先生動脈瘤壓迫了食管，導致了咽喉痛，所以要再做一次檢查。”
趙先生被馮寧生警告別說話、別激動、別起身，要保持心平氣和，要是趙先生咯血的話，就會很快一命嗚呼，弄得趙先生躺在床上一動不動。
“可是……”，趙太太看了一眼躺着的趙先生，“可是剛才不是檢查了，說沒有動脈瘤嗎？”
“可能有，但可能不在心臟里或心臟附近！”
“可你們拍了胸部CT了，應該也看得到食管的吧？”
“胸部CT只能看到一小段食管，做食管CT可以看得更全面。”
“那……那好吧！”，趙太太最終還是被馮寧生說服了。
食管食道周圍有一層脂肪包繞，所以CT能清楚地顯示食道外形和食道下鄰近的縱膈器官的關係。
在正常的食道和相鄰結構間脂肪層界限清楚，假若界限模糊或不整，則表示有病變存在。
正好趙先生晚飯後沒再進食，達到了常規空腹檢查的要求。
掃描前，張景不讓肌肉注射解痙劑，避免食道擴張。
趙先生取仰卧位，CT連續掃描，在掃描時吞咽空氣，以便顯示病變部位的食道腔。
CT掃描結果顯示，趙先生的食管左後側有一個腫塊，應該是動脈瘤擠壓了食管。
馮寧生一看，對張景真是佩服得五體投地。
張景之前說運氣不錯，一是患者趙先生運氣不錯，動脈瘤還沒破，一破的話，衝破食管會大出血而死。
二是剛才想做喉鏡的醫生運氣不錯，要是真做了喉鏡，刺激了趙先生的食管，極大可能會引起動脈瘤的破裂。
三是馮寧生的運氣不錯，第一天開張，遇到這麼一個一腳進了閻王殿的主，他這個院長又幫忙拉了回來。
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