第6章 醫生，救救我

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W大爺又咯血來住院了，前2年咯血做了介入治療，效果特別好，所以這一次咯血複發，H醫生打電話給我說W大爺和他的家屬非常篤定的要求再做一次介入治療。

我記得他上次CT掃描發現右肺上葉陳舊性結核空洞瘢痕結節灶、胸膜粘連，介入治療后咯血止住了，我還特地建議他手術切除，從這次發病看來W大爺出院后就沒有繼續治療，聽之任之了。

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呼吸科的H醫生很專業，W大爺的支氣管動脈CTA檢查也安排完成了。

我去病房看W大爺，儘管他床旁的痰盂裝着他不久前咳出來的差不多100多毫升血，他仍很高興的跟我打招呼，看出來他還記得我，他有點着急的問我能不能救救他，什麼時候能再給他做一次支氣管動脈栓塞治療，我非常謹慎的說還是先看看CT片再決定，因為作為一個醫生實在是不能信口開河做沒有把握的事情。

W大爺不勝期待眼巴巴的看着我的背影離開他的視線。

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電腦上的胸部CTA圖像很清晰，主動脈、肺動脈、肋間動脈、左側支氣管動脈、雙側內乳動脈一目了然，唯獨沒有找到右側支氣管動脈，而且右肺上葉的不規則結節病灶與右肺動脈和肺靜脈的末梢分支溝通，關係緊密，上次行右側支氣管動脈造影也發現有明顯的支氣管動脈-肺動脈瘺，那麼目前右側支氣管動脈的閉塞顯然是上一次支氣管動脈栓塞術的后遺結果，再次介入治療已無合適的路徑，如果內科止血治療效果不佳，也只能建議胸外科會診能否手術切除右肺上葉病灶了。

W大爺的家屬表示接受這樣的解釋和治療策略，但是能否說服W大爺也只好試試看了，畢竟接受開胸手術需要很大的決心和勇氣。

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再一次查看W大爺的病歷是給呼吸科另外一個咯血病人家屬溝通交流的時候舉例說明調閱相關資料的時候，病歷記載開胸手術非常成功，病灶被完整切除，病灶標本病理結果為肺結核纖維病灶合併真菌感染，術后未再咯血，恢復良好，安全出院。

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這個咯血病人治療成功的案例充分說明了幾個問題：（1）.術前胸部CT增強掃描和支氣管動脈CTA檢查對病情的評估判斷和治療策略至關重要；（2）.多學科的合作推動治療方案的協同共贏；（3）.及時有效的治療明顯使病患受益，維繫着和諧的醫患關係，有利於實現最佳的社會效益。