乙肝檢驗(1)

乙肝的實驗室檢查主要包括三個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。3、HBV－DNA定性定量檢測乙肝五項檢查就是我們常說的兩對半檢查。（乙肝病毒(HBV)主要有三對抗原、抗體系統，即乙肝表面抗原(HBsAg)和抗體(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)和抗體(抗-HBe)、核心抗原(HBcAg)和抗體(抗-HBc)。一般只能在血清中檢出除核心抗原以外的其餘五項指標，所以簡稱“兩對半”。），現在有些醫院把甲肝和丙肝或者其它兩個加在一起檢查，簡稱三對半。兩對半的檢測意義大致如下：表面抗原（HBsAg）體內是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）是否有保護性е抗原（HBeAg）病毒是否複製及具有傳染性е抗體（抗-HBe）病毒複製是否受到抑制核心抗體（抗-HBc）是否感染過乙肝病毒通常所說的“大三陽”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)”；“小三陽”是指“HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)”。“大三陽”和“小三陽”的主要區別在於，在“表抗”和c抗體均為陽性的基礎上，如果e抗原也是陽性，即被稱為“大三陽”，如果僅有e抗體陽性，即被稱為“小三陽”，表示病毒已基本停止複製，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性，體內病毒活性低，如果沒有肝功能異常，可以不治療。以前人們常認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕，希望從“大三陽“儘快轉為“小三陽”，其實這只是一種片面的看法，乙肝病毒DNA陽性的小三陽，往往提示病毒變異，也應該注意。乙肝病毒DNA（HBVDNA）中copy／ml是拷貝數／毫升的意思，拷貝數是利用DNA信號擴增技術，由計算機算出血液中乙肝病毒核酸的含量。拷貝數是一個分子生物定量單位，不是簡單的數量單位。拷貝數高，說明病毒核酸含量高。由肝臟組織中釋放到血液中的乙肝病毒每時每刻都在變化之中，每天檢測血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能簡單用乙肝病毒核酸含量解釋療效。另外乙肝病毒核酸的檢測靈敏性高，特異性強，實驗室及儀器設備要求較高，目前具備合格實驗條件的實驗室並不多，許多醫院開展的乙肝病毒DNA定量並不准確，或是各實驗結果不統一，沒有可比性，這是在分析乙肝病毒DNA定量結果時，必須加以考慮的問題。一般以定量檢測103copies/ml以下為陰性，以上為陽性。陽性提示體內病毒複製活躍，血液中含量高，傳染性較強；陰性則相反，病毒複製已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱。常用的肝功能檢查項目有丙氨酸轉氨酶(ALT)或稱谷-丙轉氨酶（GPT）、門冬氨酸轉氨酶（AST）或稱谷-草轉氨酶（GOT）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（T-Bil）和直接膽紅素（D-Bil）。這些肝功能指標的正常值及其臨床意義如下。1．ALT與AST：ALT與AST主要分佈在肝臟的肝細胞內。正常值均為0－40國際單位。如果肝細胞壞死，ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指標。這兩種酶在肝細胞內的分佈是不同的。ALT主要分佈在肝細胞漿，AST主要分佈在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此，不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎和輕型，雖有肝細胞的損傷，肝細胞的線粒體仍保持完整，故釋放入血的只有存在於肝細胞漿內的ALT，所以，肝功能主要表現為ALT的升高，則AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞，AST從線粒體和胞漿內釋出，因而表現出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度更加嚴重，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大於ALT。2．ALP和GGT鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統疾病時常用的指標。鹼性磷酸酶幾乎存在於機體的各個組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。正常人血清中的鹼性磷酸酶主要來自於骨骼，由成骨細胞產生，經血液到肝臟，從膽道系統排泄。因此，淤膽型肝炎和肝外梗阻時此酶明顯升高。γ-谷氨酰轉肽酶在體內分佈很廣，如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉肽酶主要來自肝臟，因此具有較強的特異性。肝膽系統疾病時，此酶升高。當肝炎恢復期時，ALT和AST已經恢復正常后，γ-谷氨酰轉肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復正常工作的標誌。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。3．白蛋白/球蛋白（A/G）白蛋白是在肝臟製造的,當肝功能受損時,白蛋白產生減少,其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內起到營養細胞和維持血管內滲透壓的作用。當白蛋白減少時，血管內滲透壓降低，患者可出現腹水。球蛋白是機體免疫器官製造的,當體內存在病毒等抗原（敵人）時,機體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產生減少，而同時球蛋白產生增加，造成A/G比值倒置。