第34章 夢之安魂曲 ——物質成癮(1)

所有東西好像都在搖晃，就像從流動的水面上反射出來的圖像一樣扭曲。不僅如此，所有物體都顯現出不停變化、令人不快的顏色，都是病態的綠色和藍色。當我閉上眼睛的時候，多彩、逼真、奇異的圖像無休止地湧現出來。一個明顯的特徵就是，所有的聽覺（例如汽車開過的聲音）轉變成了視覺的方式，每個聲音都會引起相應的彩色幻象，其形狀和顏色總是不停地變化着，就像萬花筒。

——致幻劑LSD服用者自述

說到物質成癮，我不禁想到一隻眼睛，一隻幽藍深邃的眼睛，它來自於一部電影的海報——《夢之安魂曲》。

人之所以痛苦，是因為追求了錯誤的東西，我們在追尋歡樂的過程中往往不是忘了精神的存在，去追求肉體的滿足，就是忽略了肉體的存在，而追求精神的滿足。人的不安定和痛苦就往往來自這種精神與肉體的衝突。《夢之安魂曲》為我們展現的就是人們在一味追求精神歡娛的過程中不顧肉體安危而釀成的苦果——成癮。

電影中年輕的男女主角是一對戀人，他們有一個共同的夢想就是在小鎮經營一個小本生意，相親相愛相守一生。然而眼前的實際情況是，他們兩人都是癮君子，無法抑制的毒癮使他們生活在貧窮與黑暗之中。男主角甚至不得不一次次地將母親的電視機偷出來賣掉以換取毒品。而恰巧他的母親又是個電視迷，所以她會一次次地把被兒子賣掉的電視重新買回來。一天，這位母親幸運地接到了一個她鍾愛的電視節目組打來的電話，她被通知選中參加現場演播，這令她興奮不已。但是當她發現自己臃腫的身軀再也穿不進當年那條迷倒眾生的紅裙子時，用藥物減肥的念頭就不可抑制地出現了，就此走上了一條不歸路。

提到減肥藥，我們“成癮”這一部分的大幕算是正式拉開了。下面就開始給大家介紹第一個成癮物質——安非他命。

安非他命最早是被用作治療哮喘和鼻腔阻塞的，但是超量服用后，服用者會感到非常亢奮和精力充沛，可以持續很多個小時不睡覺，同時還伴隨着明顯的食慾減退。很多人發現這一點，於是便把它當做減肥藥使用。

在所有的使用方式中，液態的安非他命是藥效最強的，直接靜脈注射便可以立刻產生強烈的快感與衝動。一些使用者甚至會連續多天注射安非他命，以維持一個持久的高潮狀態，但是最終所有這些愉悅感都會消失無蹤。而高潮過後的沉寂是落寞無比的，有些人在快感喪失後會崩潰地跌入嗜睡和抑鬱的谷底，有的人甚至會自殺。

如今，許多人都使用這類藥物來對抗抑鬱或過量工作造成的慢性疲勞，或者僅僅是為了提升信心和精力。但是過度地攝入安非他命會引起中毒，其癥狀有：警覺、激動、妄想和幻覺。其中最可怕的就是幻覺，因為這時其他人和物體的移動在使用者看來都是扭曲和誇張的。使用者可能會幻聽到可怕的聲音或者別人中傷他們的話，看到全身的傷口，感覺蛇在胳膊上蠕動。其中一些人能意識到這些體驗不是真實的，而另一些人則嚴重到喪失了對現實的判斷能力，對他人做出攻擊反應，更有甚者最後發展為精神分裂症。

來看A的案例：

在經歷了兩個半月對其他人和商業合作夥伴的懷疑之後，42歲的心神不安的A接受了精神病治療。他總是斷章取義，扭曲別人的話，並且說話時滿是敵意和指責，他因此失去了多筆十拿九穩的生意。最後，有一天夜裏他拿着菜刀對着大門猛砍，因為他聽到一些聲音，堅稱有歹徒要破門而入殺死他。

原來，在一年半以前，A因為在白天突然陷入睡眠和肌肉張力喪失而被診斷為發作性嗜睡，他開始服用一種安非他命興奮劑。藥物很有效，他的嗜睡發作減少了。作為一家小型辦公設備公司的經理，他又能夠有效率地工作了。但是好景不長，一段時間后，A由於自感無法完成白天日漸增加的工作，便開始自行加大藥物的服用量，使自己能隨時隨地保持足夠的興奮和清醒狀態。但沒能預見的是，當過度地依靠安非他命達到亢奮狀態時，他也離瘋狂不遠了……

說完第一種成癮物質后，我們該說說第一種物質障礙了——中毒。

幾乎所有的成癮物質被過量攝入后都能導致人體中毒，例如可卡因、海洛英、尼古丁、酒精、咖啡因等等。物質中毒時，人明顯的癥狀是感知覺會發生變化，會看到或聽到奇怪的東西；注意力下降，容易分神；喪失判斷能力，不能清醒地思考；不能像平日那樣控制自己的身體，行動遲緩，笨拙，反應不靈活；或者嗜睡，或者毫無睡意；人際交往模式也會發生變化，比如比往常更加合群，或更加消極，更加好鬥或衝動。

人在攝入成癮物質后很快就會發生中毒，並且攝入得越多，中毒就越深。當成癮物質在人體血液或者組織中的含量下降之後，中毒癥狀也會開始減輕，但是當體內已經探察不到成癮物質后，中毒的癥狀還可能持續幾個小時或者幾天。

中毒的癥狀依使用物質的類別、劑量、攝入時間以及使用者的耐受性的不同而不同。說到耐受性可以這樣解釋：老煙民們一天往往要吸二十多根煙，但在他們一開始抽煙的時候，這個數量會讓他們生病；失眠症患者初次服1~2粒安定片便可以入眠，但是一段時期后，他們有可能再服下幾倍於先前的藥量也無法成眠。這些都說明了一點，他們對物質的耐受性提高了。當一個人對某種物質具有很高的耐受性時，他血液中這種物質的含量可能會非常高，卻不會再感覺到任何這種物質的作用。例如，酒精耐受性高的人，其血液中的酒精含量可能超過了酒精中毒的法定標準，但卻沒有什麼中毒的跡象。

急性中毒的癥狀與慢性中毒的癥狀是不一樣的。例如，當人們短期可卡因中毒時，他們也許會表現得外向，友善，樂觀。而服用幾天或者幾周，漸漸發展成慢性中毒后，他們或許會變得社交冷淡，不那麼合群了。

還有一點比較奇特的是，人們對成癮物質的預期也會影響癥狀的表現。預期大麻會使他們放鬆的人們便能體驗到放鬆，而害怕大麻引起焦慮的人們則可能在吸食過後真的變得很焦慮。來看一下B的案例好了：

在10月一個下着雨的午夜，一位芝加哥郊區的家庭醫生被一位老朋友叫醒了，他請求醫生起床趕到他家，他在急切地等候着，因為他的妻子B剛吸了一些大麻，行為變得非常怪誕。

這位醫生趕到他家時，發現B躺在沙發上，看上去十分狂躁，不能起來。她說自己太虛弱了無法站起來，她頭暈，心悸，並且可以感覺到血液在血管里急速流動。她一直要水喝，因為她的嘴太幹了，無法吞咽。她一口咬定大麻里有毒。

B今年42歲，是三個孩子的媽媽。她在一所大學裏任圖書管理員。她自感是一位非常有控制力和條理的人，並且為自己的理性而自豪。B的鄰居在自己家裏種了一些高品質的大麻，她讓鄰居分給自己一些，因為在學校里學生都熱衷於這個，B倒是想看看究竟這是個什麼玩意，讓大家這麼痴迷。

她的丈夫說，她一口氣吸了四五口，然後就號啕大哭起來：“我感到不舒服，我站不起來了。”丈夫和家人試圖讓她平靜下來，告訴她只要躺下來，一會兒就會好了。但是他們越是安慰她，她就越覺得自己有問題。

醫生對她做了檢查，唯一的不正常反應就是心跳加快和瞳孔放大。醫生告訴B：“親愛的，你沒事，你就是有些抽醉了，回去睡覺吧。”B確實回去睡覺了，她在床上待了兩天，感覺自己有些昏沉和虛弱，但不那麼焦慮了。完全康復后，她發誓以後再也不吸大麻了。

除了對藥物的預期外，使用環境也會影響癥狀的表現。例如，人們在聚會上喝下一定量的酒精飲料，可能會變得放蕩不羈和大聲喧嘩，但在自己家中喝下同樣多的酒時，則可能會感到疲倦和沮喪。大多數人在一生中的某個時期都會因為飲酒或者攝入其他物質中毒，但是只有當個體的行為和生理變化嚴重地影響了他們的生活，例如，損害家庭關係，引起職業或者財政問題，或者處於高度風險中，如引起交通事故、嚴重的併發症或法律問題時，才會被診斷為物質中毒。

前面說過《夢之安魂曲》中的男主角既無法擺脫纏身的毒癮，又嚮往着自由美好的生活，決定鋌而走險，和好友一起販賣海洛英賺大錢，但這個夢想最終還是毫無懸念地落空了。男主角不僅沒有掙到錢，還因被逮捕來不及救治因注射毒品感染的傷口，丟掉了一隻胳膊；女主角則因長時間等不到男友的音信與援助，不得不委屈自己向一群黑人出賣肉體，以換得金錢繼續吸食毒品……

說到這兒，就該請出今天第二種成癮物質——可卡因。

可卡因是一種白色粉狀物，從古柯中提煉出來，是我們所知道的最容易上癮的一種物質。它可以通過鼻吸（可以快速作用於大腦）或者溶解在水中通過靜脈注射的方式進入人體。

吸食可卡因后，最初會產生強烈的歡快感，隨後會感受到前所未有的成就感，那些過往沒有被滿足的自尊統統得以滿足，整個人變得比平時更精力充沛，充滿競爭力、創造性，自感被社會高度認可。使用者這時不會意識到他在吸毒，他們只是覺得自己成為了一直想要成為的人。

吸食過量可卡因會導致使用者衝動，性慾過度，強迫行為，心神不安，焦慮，進而達到恐慌和妄想的程度。在停止使用后，使用者會感到精疲力竭，抑鬱，需要長時間的睡眠。

除此之外，可卡因成癮者還經常會出現一種叫“蟻走感”的癥狀，即會感覺到皮膚表面有許多昆蟲在上下爬行。這時，作為“蟻走感”的受害者，他們通常會用刀子割開自己的身體，使血液流出來，以釋放那些“被困的昆蟲”。

可卡因之所以比其他成癮物質更容易形成濫用和依賴，是因為它對大腦中樞有極其迅速和強烈的激勵作用。來看下C的故事：

C是一位31歲的牙醫，結婚10年，有兩個孩子。他現在非常神經質和易怒，妻子堅持讓他去看精神醫生，因為他生活中的很多行為已經失控了。在過去很長一段時間裏，C幾乎不能勝任牙醫的工作，除了偶爾有一到兩周的間斷期外，他實際上每天都在使用可卡因。雖然他一直想要戒掉這個毛病，但是他對毒品的渴求已壓倒了戒除的願望。粗略算下來，他去年花在可卡因上的錢大概在8~10萬人民幣之間。C的妻子抱怨說：“他不工作了，他對我和孩子沒有一點興趣，甚至連他喜歡的音樂也是如此，他把所有時間都花在吸毒上了。”

其實剛開始的時候，C並沒有接觸毒品，但工作了一段時間后，他變得收入豐厚，搬到了郊區一棟昂貴的帶游泳池的房子裏，有兩部車，以及他父母想讓他擁有的一切。C那時27歲了，覺得沒有什麼值得自己期待的了，因此感到孤獨痛苦。但偶然一個機會嘗試了可卡因后，感覺就立刻變好了：“我不再抑鬱了。我儘可能經常使用可卡因，這樣一來我的問題就煙消雲散了，但是我必須一直這麼做才行。效果是短暫的，而且價格不菲，但我不在乎。當短暫的作用消失后，我就會感到更加痛苦和沮喪，所以我就會儘可能多地使用可卡因。”

因為可卡因的半衰期很短，即它在人體內消除（排泄、轉化）的速度很快，所以它的作用很快就消失了。這就意味着可卡因成癮者為了維持興奮狀態，必須頻繁地使用這種物質。另外人們也會對可卡因產生耐受性，使用者必須不斷增大劑量才能體驗到興奮狀態。這樣就導致了使用者鋌而走險，去偷竊、賣淫或者從事毒品交易以獲得足夠的金錢去購買它。

下面來看第二種物質障礙：戒斷。

有時候，我常把自己調整生物鐘過程中的不適感比喻成一種戒斷反應，每個倒過時差的人都知道，那是一種撓心抓肝的感覺。那麼物質戒斷究竟是怎樣的呢？就拿大家都熟悉的戒煙來說，吸煙者在停止尼古丁的攝入后，會變得焦躁不安，失眠，食慾增強，吐黑灰色痰，血壓升高以及心律不齊等，這些都會給戒煙者造成極大的痛苦。

但並不是每一種戒斷都會被當成是一種障礙，只有當戒斷癥狀導致了顯著的精神痛苦或者日常生活機能的損害，才能被診斷為物質障礙。例如，儘管咖啡因的戒斷癥狀會導致緊張，頭疼，讓許多人覺得煩惱，但是它一般不會造成顯著的機能損害或心理痛苦，所以它就不能算是一種物質障礙。

第三個成癮物質——LSD

“就我所能記起來的，下面這些癥狀是最顯著的：眩暈，視覺紊亂；周圍人的面容像是怪誕的彩色面具；運動神經無法平靜，並不時產生局部麻痹；頭部、四肢和整個身體持續感到沉重，好像都填滿了金屬；腿抽筋，寒冷，手失去知覺；舌頭有金屬感；喉嚨感到乾燥和收縮；感到窒息；對自身情況的認知時而混亂時而清晰，有時自己像是個旁觀者，看着自己半瘋似的大喊或者語無倫次地喋喋不休。我感到自己如同靈魂出竅。

“醫生髮現我的脈搏相當微弱，但頻率正常。

“以上就是我服用LSD六個小時內的真實感受。其中以視覺紊亂最明顯。所有東西好像都在搖晃，就像從流動的水面上反射出來的圖像一樣扭曲。不僅如此，所有物體都顯現出不停變化、令人不快的顏色，都是病態的綠色和藍色。當我閉上眼睛的時候，多彩、逼真、奇異的圖像無休止地湧現出來。一個明顯的特徵就是，所有的聽覺（例如汽車開過的聲音）轉變成了視覺的方式，每個聲音都會引起相應的彩色幻象，其形狀和顏色總是不停地變化着，就像萬花筒。”