第41章:險阻重重

第41章:險阻重重

腰麻的穿刺點都是固定的,通常都是在髂嵴連線與脊柱交點上下的幾個椎間隙里擇一進針,腹部手術選靠上的L2、L3間隙進針,下肢及會陰手術選L3、L4或靠下的L4、L5間隙進針。對於體型正常的患者來說,腰麻穿刺點是很好定位的,只要摸到髂嵴與棘突就可以定位了,但對於眼前這個三百斤的巨大肥胖患者來說,想定位其穿刺點,不亞於是千軍萬馬之中取敵將首級,難度極大。

李錚認為,整個天海市,能獨立、準確、成功的找到眼下這例穿刺點的麻醉師,屈指可數,就算是自己,怕也要費上好大一番功夫,當然,陸俊偉要是能夠成功定位,也足見他的醫技紮實程度,但是他能做到嗎?

陸俊偉已經開始定位,他使用記號筆與直尺,連接孫雷的兩髂前上棘,做出與孫雷脊柱垂直的一條連接直線,給不懂麻醉的人看了去,還以為他在患者身上作畫,而事實上,麻醉師經常需要通過畫線的方式來定位、標註穿刺點,這一幕實在是太平常不過。

這條連線畫好后,理論上就很容易確定穿刺點了,因為這條連線與脊柱相接的點,一般就是腰椎的3、4間隙,如果伸手觸摸,感覺不是間隙而是棘突,那也是L4棘突,向上移動便是L3與L4間隙,但眼前面對的不是理論上,而是現實中孫雷這麼一個活生生的大胖子,他的腰椎棘突都摸不到,談何定位腰3、4間隙?

對陸俊偉而言,最大的考驗來了!

李錚瞪大眼睛,要看陸俊偉如何操作,解決這個棘手的難題。

陸俊偉又摸了下孫雷的尾椎骨,沿頸椎方向做水平直線。

“啊……你摸我尾巴根兒幹嗎?”

孫雷反應很大,抬起頭來向後看,這倒也不怪他,畢竟陸俊偉已經摸到了他的私隱部位。

麻醉護士把他按回去,道:“別動,給你定位呢。”

孫雷嘀嘀咕咕的道:“下回摸哪兒先打個招呼,哥兒們就怕被男人摸。”

眾醫護人員聽了這話,半數人都笑起來,只有陸俊偉與李錚沒笑。

陸俊偉畫線完畢,做常規消毒,然後拿起局麻藥注射器,從兩條線交點偏頭向部位,刺入皮膚,緩慢進針,做局麻侵潤的同時,用針頭感受棘突與椎間隙的存在。

他的手法平平無奇,卻引起了李錚的極大關注。李錚明白,他這是在做盲探進針,完全通過手感去找L3、L4間隙,這對手法有極高的要求,同時要求麻醉師有極好的心理素質與強大的自信,三者缺一不可。很多新手麻醉師,一怕出錯引發醫療事故,二怕病人埋怨發火,根本不敢下手;另有很多老手麻醉師,倒是有膽子去做,但需要頻繁的試探與很長的時間,就算勉強能夠成功,也要好長一段時間,只有那些精英麻醉師,才能穩准快的完成定位,陸俊偉是精英麻醉師嗎?

陸俊偉很快給出了答案,他略一試探,便抽出了局麻藥注射針頭,轉手拿過了加長的硬膜外穿刺針。

李錚看得眼睛一亮,知道他已經找到了L3、L4間隙,沒想到他完成的這麼迅速準確,當真稱得上是麻醉師里的高手,儘管自知自己也能做到這一點,但還是不由自主的對他產生了欽佩之情,欽佩之餘,見他拿起的是硬膜外穿刺針而非腰麻穿刺針,微微皺眉,小聲問道:“陸主任,為什麼不直接用腰麻穿刺針?”

做腰麻穿刺,理論上有兩種方式,一種是單純使用腰麻穿刺針,直接進針,一針到蛛網膜下腔,達到目的,但腰麻穿刺針細、韌、不好抓捏,穿刺時容易在皮下改變方向,只有高手麻醉師才能把握;另外一種是聯合使用硬膜外和蛛網膜下腔穿刺針,先用硬膜外穿刺針打到硬膜外腔,再將腰麻針插入硬膜外穿刺針的內腔,即針內針,深入后刺破硬脊膜和蛛網膜,便到了目的地蛛網膜下腔,這個操作較為容易,為廣大麻醉師所接受。

兩種方式各有各的優點,也各有各的缺點,說不上誰好,也說不上誰差,很多時候都是看麻醉師的習慣與能力來做出選擇。當然,也有根據患者自身情況做出選擇的,比如血小板低的患者,容易出血卻又難以止血,便選擇腰麻針單針直入,避免使用更為粗大的硬膜外穿刺針造成更大傷口。

不過也有很多醫院不許麻醉師隨意選擇進針方式,對此做了嚴苛的規定,比如腰麻一定要用腰麻針,只有腰硬聯合麻醉的時候才允許使用針內針的操作方式。市一院對此雖沒有硬性規定,但多數時候都是遵循“什麼麻醉使用什麼針”的法則。因此李錚見陸俊偉選用了針內針的方式,不是很贊同。

陸俊偉沒理他,這麼簡單的問題他還問,是何居心?孫雷皮下是厚厚的脂肪,腰麻針很難順利進入,必須先用硬膜外穿刺針開路,他身為市一院麻醉科的副主任,不可能不懂這一點,懂了還問,不還是在考較自己?心下厭煩不已,打定主意不再理他。

穿刺針進入得較為順利,但一直到針柄處,始終都沒傳來突破黃韌帶后的落空感,針頭處依舊堅韌晦澀,顯然是還處於黃韌帶中,但針頭已經不能再進一毫。事實證明,儘管這個硬膜外穿刺針已經是加長的了,十四厘米,但還是不夠長!

陸俊偉微微皺眉,拔出針芯,拿過腰麻穿刺針,刺入硬膜外針後面的內腔入口,打算嘗試使用腰麻針,看看能否接力完成既定目標……

一分鐘后,陸俊偉失望了,加長的腰麻針勉強穿過黃韌帶,帶來了一次落空感,卻沒能突破硬脊膜,也就沒能到達蛛網膜下腔,自然更無法開展麻醉,他皺眉問李錚道:“李主任,還有沒有更長的穿刺針?”

李錚搖頭道:“沒有了,這已經是我院最長的穿刺針了,怎麼,針不夠長?”

陸俊偉點頭道:“硬膜外針只能打到黃韌帶,腰麻針配上也只能打到硬脊膜。”

手術台上的孫雷聽到二人對話,疑惑的問道:“怎麼回事啊哥們?麻醉做不了了是嗎?可別嚇我。你可是天海市最好的麻醉師,你可一定給我做好麻醉。”

陸俊偉道:“別這麼說,我可不是市裡最好的麻醉師。不過你放心,我會給你做好麻醉的。”說完吩咐道:“改全麻吧,沒辦法了。”

“靜脈快速誘導?”麻醉護士徐建華問道。

陸俊偉嗯了一聲,先將穿刺針抽出,吩咐幾個男護師幫孫雷擺正仰卧體位。徐建華那邊已經開啟高濃度氧氣,這時開始為孫雷戴緊密面罩吸入純氧,增加他體內的氧儲備。

“深呼吸,最少四次!”

徐建華語氣儘可能溫柔平和的提示孫雷,免得這一突如其來的場面變化嚇到他。

但孫雷已經被嚇到了,一邊聽話的做出深呼吸,一邊緊張地問道:“這是要幹什麼啊?好可怕,我要不行了嗎?”

陸俊偉笑道:“瞎說,你怎麼著了就不行了?我還等着你傷好了請我吃飯呢。別說話了,趕緊深呼吸。多呼吸幾次,四次不夠。”

這個玩笑一開,孫雷不自然便放鬆下來,配合地做起了不間斷的深呼吸。

五分鐘后,陸俊偉瞥了一眼監測儀上的血氧指數,顯示百分百,呼氣末氧氣比例也達到了1,但他並未急着做下一步,而是又等了兩分鐘,這才開始為孫雷注入快速誘導麻醉藥物,以便氣管插管。

陸俊偉靜推麻醉藥的時候,李錚湊過去問道:“陸主任,你這丙泊酚和芬太尼都是怎麼計算劑量的呀?”

陸俊偉儘管已經很不耐煩,但還是耐着性子說道:“按照理想體重計算的芬太尼和羅庫溴銨,按照全部體重計算的丙泊酚。”說完反問了一句:“李主任應該知道為什麼這樣計算對吧?”

李錚知道他在反過來考較自己,自如一笑,解釋道:“對於誘導藥物來說,如果藥物進入人體后,主要分佈在瘦的組織,如肌肉、骨骼和器官等地方,那藥物劑量要按理想體重來計算;反之,如果藥物平均分佈在瘦的組織和脂肪組織上,則藥物劑量要按總體重來計算;而對於維持藥物來說,如果藥物清除率在肥胖患者中低或與正常體重患者無異,則以理想體重計算劑量,反之則以總體重來計算。說白了,兩者都取決於個體的藥物動力學。”

陸俊偉笑了笑,這位什麼都懂,卻裝作什麼都不懂來考問自己,也真有意思,難道自己成名,對類似他這樣的麻醉同行兒來說,是很難接受的一件事嗎?

隨着麻醉誘導藥物快速入血,孫雷進入了麻醉狀態,陸俊偉片刻不歇又為他行氣管插管。雖說這胖子已經被判定為困難氣道發生率較高,但插管非常順利,這也是他給陸俊偉這個麻醉醫生帶來的唯一一個驚喜。

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首席麻醉師

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