第50章 流鼻血緊急治療與注意事項
流鼻血主要有以下原因：
一是局部原因，如鼻黏膜乾燥，這是比較常見的情況，通常是因為空氣乾燥、頻繁挖鼻等不良習慣損傷了鼻黏膜，導致鼻黏膜下的血管破裂出血。還有鼻部外傷，比如受到撞擊或者用力擤鼻等也會引起鼻出血。另外，鼻腔、鼻竇的炎症，像鼻竇炎會使鼻黏膜充血、腫脹，容易出現血管破裂而出血。鼻腔、鼻竇的腫瘤，如鼻咽癌等，也會導致鼻出血。
二是全身原因。首先是血液系統疾病，像血小板減少性紫癜，患者體內血小板減少，凝血功能出現異常，就容易流鼻血。高血壓患者血壓升高時，也可能導致鼻腔內的小血管破裂出血。還有長期服用某些藥物，例如抗凝葯，會影響凝血機制，增加流鼻血的風險。
流鼻血時可以採取以下治療方法。
首先是壓迫止血。身體坐直，頭部稍向前傾，用手指捏緊兩側鼻翼，持續壓迫5-10分鐘，這樣能利用壓力阻止血液流出，大多數鼻出血可以通過這種簡單的方法止住。
其次可以用冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在鼻樑和鼻翼兩側，使局部的血管收縮，減少出血。
如果是因鼻黏膜乾燥引起的出血，可以使用鼻腔噴霧劑來保持鼻腔濕潤，減輕出血情況。
如果出血比較嚴重，通過上述簡單方法無法止血，可能需要去醫院進行鼻腔填塞，醫生會用凡士林紗條等材料填塞鼻腔來壓迫止血。另外，對於因全身疾病引起鼻出血的情況，要同時治療相應的疾病，比如高血壓患者要控制血壓，血液疾病患者要改善凝血功能等。
以下人群更容易出現流鼻血的情況。
一是兒童。他們的鼻腔黏膜比較嬌嫩，而且可能會經常用手指摳鼻子，容易損傷鼻黏膜導致出血。而且兒童的鼻毛較少，對鼻腔的保護作用相對較弱。
二是老年人。老年人鼻黏膜的彈性和韌性變差，比較脆弱。並且老年人患高血壓等心血管疾病的概率較高，血壓波動時容易引起鼻腔血管破裂出血。
三是有鼻炎等鼻腔疾病的人。鼻竇炎、乾燥性鼻炎等鼻腔疾病會使鼻腔黏膜長期處於充血、乾燥等不良狀態，容易引發鼻出血。
四是血液系統疾病患者。比如血小板減少症、白血病患者，由於凝血功能異常，身體更容易出血，鼻出血的情況也較為常見。
五是長期服用抗凝藥物的人。抗凝葯會抑制血液凝固，使得鼻腔血管破裂后更難止血，因此也比較容易流鼻血。
以下是一些預防流鼻血的方法。
一是保持鼻腔濕潤。可以使用生理性海鹽水鼻腔噴霧，每天噴鼻1-2次，尤其是在空氣乾燥的環境中，能有效防止鼻黏膜乾燥破裂。也可以在室內使用加濕器，將室內濕度控制在40%-60%。
二是改掉不良習慣。不要用力擤鼻或挖鼻，減少對鼻黏膜的損傷。如果鼻腔內有鼻屎等異物，可以用生理鹽水濕潤后輕輕清理。
三是注意飲食。多吃富含維生素C、K的食物，如柑橘、菠菜等，這些維生素有助於維持鼻腔血管正常的韌性，預防出血。
四是預防呼吸道疾病。積極鍛煉增強體質，勤洗手，減少感冒、鼻炎等呼吸道疾病的發生，因為這些疾病可能引起鼻腔充血，增加流鼻血的風險。
五是控制基礎疾病。高血壓患者要規律服藥，控制好血壓，減少血壓波動引發鼻出血的可能。血液系統疾病患者要積極治療原發病，改善凝血功能。
鼻出血時，正確的卧位是身體稍微向前傾，頭部稍低。
這種姿勢可以避免血液倒流進入咽喉或氣管，防止嗆咳或血液誤吸入肺部引起感染等情況。如果仰頭，鼻血可能會流入咽喉、食管、氣管，引起不適，也會影響對出血量的判斷。
經常流鼻血有多種原因。
從局部因素來看，鼻腔黏膜過於乾燥是常見情況。比如長期處於乾燥環境中，鼻黏膜水分流失嚴重，容易破裂出血。或者存在不良的挖鼻習慣，反覆損傷鼻黏膜，導致鼻黏膜血管脆弱，頻繁出血。鼻腔、鼻竇的炎症，像慢性鼻炎、鼻竇炎，炎症長期刺激鼻黏膜，使其充血、腫脹，容易破損出血。另外，鼻腔內的結構異常，如鼻中隔偏曲，凸面處的黏膜較薄，受氣流衝擊等因素影響，也容易出血。鼻腔、鼻竇的腫瘤，如血管瘤等，也會導致經常鼻出血。
從全身因素講，血液系統疾病是重要原因之一。例如血小板減少性紫癜，血小板數量減少，凝血功能出現問題。白血病患者，骨髓造血功能異常，也會使凝血機制受影響。高血壓患者血壓波動較大時，鼻腔血管壓力隨之變化，容易破裂出血。長期服用某些藥物，如阿司匹林等抗凝藥物，會幹擾凝血過程，也容易出現經常流鼻血的現象。
流鼻血后需要注意以下幾點。
一是避免劇烈運動。因為運動可能會使血壓升高，導致再次出血，所以流鼻血后的短時間內應盡量保持安靜，避免跑步、跳躍等劇烈活動。
二是不要用力擤鼻或挖鼻。鼻腔內的血管剛剛止血，黏膜還比較脆弱，用力擤鼻或挖鼻可能會再次損傷血管，引起出血。
三是注意觀察。要留意是否有再次出血的情況，以及出血量的多少。如果再次出血或者出血量較多，要及時採取止血措施或者就醫。
四是保持鼻腔濕潤。可以適當使用生理鹽水噴霧，幫助修復鼻黏膜，防止鼻腔乾燥，減少後續出血的可能。
五是注意飲食。盡量避免食用辛辣、刺激性食物，這些食物可能會刺激鼻腔黏膜，引發再次出血。要多喝水，多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，有助於鼻黏膜的恢復。