第43章 煤氣中毒緊急治療與注意事項
煤氣中毒主要是由於吸入過量的一氧化碳（CO）引起的。
在日常生活中，使用燃氣熱水器時，如果通風不良，熱水器燃燒產生的一氧化碳不能及時排出，就會在室內積聚。還有使用煤爐取暖，如果爐具密封不嚴、煙囪堵塞或者倒煙，煤燃燒產生的一氧化碳也會泄漏到室內。當空氣中一氧化碳濃度達到一定程度，人體吸入后，一氧化碳會與血紅蛋白結合。它與血紅蛋白的親和力比氧氣高200-300倍，所以一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，導致血紅蛋白不能有效地攜帶氧氣，從而使人體組織器官缺氧，引發中毒癥狀。
煤氣中毒后應根據中毒程度採取相應治療方法：
輕度中毒
-立即通風：發現中毒后，要第一時間將患者轉移到通風良好、空氣新鮮的地方，比如室外或者打開窗戶的房間。鬆開患者領口、腰帶等束縛物，讓患者能夠順暢呼吸。
-吸氧：有條件的話，可以給患者吸氧，以增加血液中的氧含量，加速一氧化碳的排出，一般可使用鼻導管或者面罩吸氧。
中毒中毒
-及時送醫：在做好現場急救（如通風、吸氧）的同時，儘快呼叫急救車將患者送往醫院。在醫院中，患者一般會接受高流量吸氧，比如通過面罩吸氧，氧流量可達5-10L/min。
-藥物治療：醫生可能會根據患者情況使用一些改善腦循環、保護腦細胞的藥物，如胞磷膽鹼等，來減輕中毒對神經系統的損傷。
重度中毒
-高壓氧治療：這是重度煤氣中毒的關鍵治療方法。患者被置於高壓氧艙中，在高於一個大氣壓的環境下吸入純氧。高壓環境能使血液中的碳氧血紅蛋白更快地離解，加速一氧化碳排出體外，同時還能增加血氧含量，改善組織缺氧狀態，對於防治一氧化碳中毒后的遲發性腦病等嚴重併發症非常重要。
-支持治療：包括維持呼吸、循環功能穩定，如必要時進行氣管插管、機械通氣等操作，同時要防治腦水腫、感染等併發症。
煤氣中毒（一氧化碳中毒）的癥狀因中毒程度不同而有所差異。
輕度中毒
-患者可能會出現頭痛、頭暈、耳鳴、噁心、嘔吐、心悸、無力等癥狀。此時如果能及時脫離中毒環境，呼吸新鮮空氣，癥狀通常會較快得到緩解。
中毒中毒
-除了上述輕度中毒癥狀會加重外，還會出現面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、多汗、意識模糊、煩躁、睏倦等表現。部分患者可能會有運動失調，比如走路不穩。
重度中毒
-患者會陷入昏迷狀態，各種反應消失。還可能出現大小便失禁、瞳孔散大、呼吸抑制等情況。嚴重者可因呼吸循環衰竭而死亡。另外，部分重度中毒患者在急性中毒癥狀恢復后，經過2-60天的“假愈期”，可能會出現遲發性腦病，表現為痴獃、精神癥狀、帕金森綜合征、肢體癱瘓等。
發現煤氣中毒后，要立刻進行以下急救措施：
迅速轉移
-立即將中毒者轉移到通風良好、空氣新鮮的地方，比如室外或者打開窗戶的房間。同時要關閉煤氣來源，避免更多的一氧化碳泄漏。如果是在寒冷天氣，要注意給中毒者保暖。
解開束縛物
-鬆開中毒者領口、領帶、腰帶等束縛身體的物品，使其呼吸更加順暢。
檢查呼吸和脈搏
-快速檢查中毒者的呼吸和脈搏。如果呼吸、脈搏正常，且中毒者意識清醒，可讓其保持安靜休息，有條件的話可以給中毒者吸氧。
進行心肺復蘇
-如果中毒者呼吸和脈搏微弱或者消失，要馬上進行心肺復蘇。雙手交疊，掌根用力，按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓30次後進行2次人工呼吸，如此反覆，直到急救人員到來。
呼叫急救人員
-在進行上述急救操作的同時，儘快呼叫急救人員（像撥打120）。對於重度中毒者，應送往有高壓氧艙的醫院進行治療，這是治療煤氣中毒的關鍵措施之一。
心肺復蘇主要包括以下步驟：
確認現場安全
-在進行心肺復蘇前，要先確保現場環境安全，避免在急救過程中發生二次傷害，比如將患者從火源、漏電區域等危險環境轉移到安全地帶。
判斷意識和呼吸
-輕拍患者雙肩並呼喊，觀察有無反應，同時觀察患者胸部起伏，用臉頰貼近患者口鼻感受有無氣流，判斷患者是否呼吸驟停。如果患者沒有呼吸或者僅有瀕死嘆息樣呼吸，且意識喪失，就要立即開始心肺復蘇。
胸外按壓
-定位：讓患者仰卧在堅實的平面（如地面、硬板床）上，施救者跪在患者一側，找到按壓部位，即兩乳頭連線中點。
-姿勢：雙手交疊，下面手的掌根放在按壓部位，手指上翹，避免接觸胸壁，雙臂伸直，垂直於患者胸部，用上半身的力量向下按壓。
-參數：按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓過程中盡量減少中斷。
開放氣道
-清理口腔異物，採用仰頭抬頜法打開氣道，一隻手放在患者前額，用力向後壓，另一隻手放在下頜處，向上抬起下頜，使下頜、耳垂連線與地面垂直。
人工呼吸
-捏住患者鼻子，口對口嚴密包繞患者嘴巴，緩慢而持續吹氣，觀察患者胸部起伏，吹氣時間持續約1秒，看到胸部起伏后鬆開捏着鼻子的手指。然後進行第二次吹氣。
循環操作
-按照胸外按壓30次、人工呼吸2次的比例反覆進行操作，直到專業急救人員到達或者患者恢復自主呼吸和心跳。
煤氣中毒（一氧化碳中毒）主要用藥如下：
改善腦循環及營養腦細胞藥物
-胞磷膽鹼：可以改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復，增加腦血流量。通過促進卵磷脂的生物合成，幫助修復受損的神經細胞膜結構和功能，減輕煤氣中毒對大腦的損傷，一般是靜脈滴注給葯。
-奧拉西坦：能促進磷酰膽鹼和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，對於改善中毒后的認知功能障礙等有幫助，常為口服或靜脈注射。
糖皮質激素
-地塞米松：在重度煤氣中毒時，可能會出現腦水腫等併發症。地塞米松可減輕炎症反應和腦水腫。它能抑制炎症細胞的遷移和活化，減少滲出，降低顱內壓，但使用時要注意其副作用，如可能會引起血糖升高、電解質紊亂等，一般是靜脈滴注。
脫水劑
-甘露醇：煤氣中毒導致腦水腫時，甘露醇可起到脫水作用。它通過提高血漿滲透壓，使腦組織中的水分進入血管內，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。通常是快速靜脈滴注，但要注意監測腎功能等，防止出現急性腎損傷等併發症。
以下幾類人在治療煤氣中毒時通常要謹慎使用糖皮質激素：
患有嚴重的精神疾病者
-糖皮質激素可能會誘發精神癥狀，如焦慮、抑鬱、失眠、欣快、躁狂等。對於本身就患有嚴重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者，使用糖皮質激素可能會加重精神障礙，不利於病情控制。
有消化道潰瘍或出血病史者
-糖皮質激素會增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，從而削弱胃黏膜的保護作用。這類藥物還能減少胃黏膜的血流量，容易誘發或加重消化道潰瘍，甚至導致消化道出血。所以有胃潰瘍活動期、胃出血病史的患者一般要避免使用，除非經過評估利大於弊。
有嚴重的糖尿病者
-糖皮質激素會使血糖升高，它能夠促進糖原異生，減慢葡萄糖分解，減少機體對葡萄糖的利用。對於已經有嚴重糖尿病且血糖控制不佳的患者，使用糖皮質激素可能會使血糖進一步失控，增加糖尿病酮症酸中毒等併發症的風險。
有嚴重的骨質疏鬆症者
-糖皮質激素會抑製成骨細胞的活性，促進破骨細胞的形成，導致骨質流失，加重骨質疏鬆。對於有嚴重骨質疏鬆、易發生骨折的患者，使用糖皮質激素可能會使骨骼情況惡化。
煤氣中毒后，飲食方面應注重營養均衡、易消化，幫助患者恢復體力和神經系統功能。以下是一些適合的食譜：
早餐
-小米粥+水煮蛋+涼拌黃瓜
-小米粥：小米富含維生素B族，尤其是維生素B1、B2，這些營養成分對於神經系統的恢復和維持正常的能量代謝很重要。將小米洗凈后，加入適量的水，熬煮至軟爛即可。
-水煮蛋：雞蛋含有豐富的優質蛋白質，能補充身體所需營養。將雞蛋放入冷水中，水開后煮8-10分鐘左右。
-涼拌黃瓜：黃瓜含有維生素C和膳食纖維，清爽可口，能增進食慾。將黃瓜洗凈拍碎，加入適量的蒜末、醋、鹽和香油拌勻。
午餐
-菠菜豬肝湯+米飯+清炒西蘭花
-菠菜豬肝湯：菠菜富含鐵和葉酸，豬肝是很好的維生素A和鐵的來源，有助於補血和改善中毒后的身體虛弱狀態。先將豬肝洗凈切片，用清水浸泡出血水，然後焯水。菠菜洗凈切段。鍋中加水燒開，放入豬肝、菠菜，加入適量的鹽、薑片和料酒，煮至豬肝熟透即可。
-米飯：提供碳水化合物，為身體提供能量。
-清炒西蘭花：西蘭花含有豐富的維生素C、維生素K和胡蘿蔔素等營養成分，具有抗氧化作用，有利於身體恢復。將西蘭花切成小朵，洗凈焯水，鍋中倒油，放入蒜末爆香，加入西蘭花翻炒，加入適量鹽和雞精調味。
晚餐
-南瓜粥+蒸魚肉+炒時蔬（如胡蘿蔔、豆角等）
-南瓜粥：南瓜含有豐富的胡蘿蔔素、維生素C和果膠，果膠可以保護胃黏膜，南瓜粥易於消化吸收。將南瓜去皮切塊，和大米一起煮成粥。
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-蒸魚肉：魚肉富含優質蛋白質和不飽和脂肪酸，容易被人體吸收，對身體恢復有幫助。選擇鱸魚、鱈魚等肉質鮮嫩的魚，洗凈后加入蔥姜蒜、料酒、蒸魚豉油等調料，蒸熟即可。
-炒時蔬：胡蘿蔔含有豐富的胡蘿蔔素，豆角含有蛋白質和維生素，將它們和其他時令蔬菜一起炒制，為身體提供多種維生素和礦物質。
1.鮮橙汁
-橙子富含維生素C、類黃酮等營養成分。維生素C有抗氧化作用，能夠幫助身體清除自由基，減輕煤氣中毒後身體組織的氧化損傷。類黃酮可以改善血管的通透性，促進血液循環，有助於大腦等器官在中毒后更好地恢復。製作時，將橙子去皮後用榨汁機榨取汁液即可。
2.胡蘿蔔汁
-胡蘿蔔含有大量的β-胡蘿蔔素，在體內可以轉化為維生素A。維生素A對於維護神經系統的正常功能和修復受損的神經組織有一定的作用。同時，胡蘿蔔汁還含有豐富的礦物質和其他維生素，能夠增強身體的抵抗力。榨汁前將胡蘿蔔洗凈，切成小塊后榨汁。
3.芹菜汁
-芹菜富含維生素B族、維生素C、芹菜素等。維生素B族有助於神經系統的正常運作，芹菜素具有抗氧化和抗炎的特性。飲用芹菜汁可以緩解煤氣中毒后可能出現的頭暈、頭痛等癥狀，還能促進身體的新陳代謝。把芹菜洗凈，切段后榨汁飲用。
4.蘋果汁
-蘋果汁含有多種維生素、礦物質和果膠。果膠可以吸附體內的毒素，幫助排出體外。蘋果中的其他營養成分有助於補充身體能量，增強身體的恢復能力，對煤氣中毒后的身體修復有積極的輔助作用。將蘋果去核后切塊榨汁。
煤氣中毒後有以下禁忌：
忌不通風
-中毒后要避免讓患者處於密閉環境。一氧化碳中毒主要是因為吸入過多一氧化碳導致缺氧，若不通風，患者會持續吸入一氧化碳，加重中毒癥狀，還可能導致不可挽回的後果。
忌不及時治療
-不能因為患者癥狀較輕就忽視治療。部分患者可能會在中毒后的一段時間（假愈期）后出現遲發性腦病等嚴重併發症，所以即使是輕度中毒也應及時就醫，接受吸氧等治療措施。
忌活動過度
-剛脫離中毒環境的患者身體較為虛弱，尤其是神經系統和心臟功能可能受到影響。過度活動會增加身體耗氧量，加重組織缺氧的情況，不利於患者恢復。
忌大量飲水
-短時間內大量飲水可能會加重患者身體負擔，特別是對於可能出現腦水腫的重度中毒患者，大量飲水可能會使腦水腫情況惡化。