第489章 劉教授掩面而去

一條條條文在腦海中此起彼伏，經典教研室的傷寒論劉教授，汗流遍體，一股激靈從腳後跟直衝天靈蓋。

如果按照李介賓剛剛的語法來理解，那麼這些條文的釋義完全能串聯到一起！

這不是一條一條解釋，某一條羅里吧嗦一大堆，然後引經據典從各個方面去解讀，而是傷寒論本身的解答。

居然還能這樣去解讀傷寒論的嗎？

劉教授已經無心再聽李介賓說什麼了，他甚至招呼都沒打，就直接轉身邁腿就走，他想趕緊回自己的家，抓住現在腦子裏面這上了年紀后就再也沒出現的靈感，想做點什麼......

“劉老師怎麼一言不合，就拂袖而去呀？”大樹奇怪，劉老師這種行為，很不合他教授的體面呀。

林動分析：“劉老師肯定是與阿賓意見不合，但是又不想跟自己學生爭辯，所以掩面而去。”

夏天心也說：“有沒有一種可能，他內急了，想去先上個廁所？”

徐秋江好奇：“那他為什麼不說呢？他說呀？”

“畢竟是老師嘛，愛面子，怎麼能當面說去廁所。”

“wto是吧？哈哈哈。”

“那咱們等劉老師一會兒？”

........等了三分鐘，老劉沒回來，看樣子是不會回來了。

李介賓嘆了口氣，該去餐廳吃飯了。

“你別走呀，到底去不去桂枝，說完嘛。”

“而且太陽病上篇最後那段條文你也沒說呢。”

“話說一半，最難受人的。”

眾人連忙起身，七手八腳將李介賓按回到了座位上。

李介賓聳了聳肩，不過跟這幫小朋友就沒必要講那麼複雜了，他直接說結論：

“總之，一種觀點認為，桂枝去桂枝加茯苓白朮湯，應該去掉桂枝，因為患者表證已解或津液受傷，不宜再發汗。

但也有醫家認為，桂枝去桂加茯苓白朮湯的病機是陽氣鬱滯，水氣停滯表裏，三焦不暢，因此去桂枝是為了專利小便、通陽氣、達表裏、暢三焦。”

“另一種說法，有醫家認為應該去掉的是芍藥而不是桂枝，因為桂枝有化氣行水的作用，與茯苓、白朮配伍是必要的。而去芍藥是因為誤治導致表邪內陷，需要用桂枝來解表。

還有醫家認為桂枝和芍藥都不應該去掉，因為桂枝湯本身就有解表的作用，而茯苓、白朮則有利小便的作用，兩者並不矛盾。

還有一種觀點認為，這裏的‘去桂’並不是去掉桂枝，而是減少桂枝的用量。”

不管哪一種說法，都是有醫家支持，但是說歸說，最後還是要回歸臨床。

從臨床應用的角度來看，桂枝去桂加茯苓白朮湯的療效與其是否去桂枝有關？

有意思的事情出現了。

通過臨床實踐發現，無論是去桂還是去芍藥，都能取得一定的療效，但是去桂的，桂枝去桂加茯苓白朮湯的療效可能更好。

無獨有偶，再插句話，自從宋朝開始，中藥用量斷崖式下降，直到今天，1兩3g的說法也有，排除其他原因，有一個原因是——即使用經方劑量不多，經方的效果依舊不錯甚至說很好......

比如胡希恕就是1兩3g，但是當年京城國醫大師經方家雲集，唯獨胡老開方，無一人有疑。

“每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，唯先生（胡）能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣葯，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外......”——劉渡舟。

劉渡舟的學術思想與接觸了漢方醫學的胡希恕並不一樣，但是不影響他讚歎胡老的高超醫術。

郝萬山根據各種經典，支持1兩15.625g，但是有人調侃郝老說，臨證開方時也沒見郝老師按這個劑量開呀。

無非，實事求是而已。

桂枝去桂加茯苓白朮湯的爭議反映了中醫對方劑配伍和病機理解的深度和複雜性。

不同的醫家根據自己的理論和臨床經驗，提出了不同的觀點和治療方法。

在實際應用中，醫生需要根據患者的具體病情和體質，靈活運用和調整方劑。

仲景的《傷寒論》傳授的不僅有知識，還有方法。

桂枝去桂加茯苓白朮湯可當做是少陰病真武湯的前哨，越是研究傷寒論，越能體會到傷寒論的連續性。

然後是最後一段話。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，這些癥狀表明患者體內既有表證（如脈浮、自汗出）也有里證（如微惡寒、小便數、心煩、腳攣急）。

注意“微惡寒”三字，傷寒論語法，惡寒為表證，微惡寒為里證。

如果是單純的表證，二便是正常的。

在經方家看來，二便就是表裏證的另外一個指征。

此時如果錯誤地使用桂枝湯來發汗攻表，會導致病情加重，出現厥逆（手腳冰冷）、咽中干、煩躁、吐逆等癥狀。

學習傷寒論就知道，張仲景講的什麼方治療什麼病的情況少，大部分情況是誤汗誤下，病給治壞了，該咋辦。

“那麼這個時候本該用什麼方子呢？”林動問道。

不錯，這孩子就學會舉一反三了，懂得獨立思考了呀。

這個病用桂枝湯是錯誤的，但是張仲景沒說這個病該用啥方子治呀！類似的情況傷寒論里有很多，但是對於明晰仲景之法的人來說，推測起來並不難。

李介賓略微思索便說道：“有微惡寒，可以用桂枝加附子湯，也可以用小建中湯……”

因為此時病邪已經入里，從癥狀上表現出了太陽病表證與少陰病里證相互錯雜的存在，不能單純的使用桂枝湯。

桂枝解表，如果病人本身里虛或者腸胃虛弱，那麼會使病人愈虛，甚至亡陰亡陽。

那麼有些人該說了，之前不是還說桂枝湯為仲景群方之冠，不是單純解表嗎？

桂枝非桂枝湯，而桂枝湯也不是桂枝湯加減。

桂枝湯，芍藥加倍，加飴糖，然後就能治療里虛腹痛，這個時候，叫做小建中湯了。

小建中湯能治里，並非桂枝湯能治里，也不是桂枝治里，有些事情明明很簡單的，治幾個病人就能理解了，但是每天玩弄文字遊戲去糾結這些，結果就是牛角尖越鑽越厲害。

想來想去，時而大笑，時而想不明白。