第08章 非典型手術！

膽囊的位置在右上腹，闌尾的位置右下腹。

患者現在感覺疼痛是在右下腹，因此孫醫生堅定地認為是急性闌尾炎。

放在幾十年前，急性闌尾炎是必須要手術切除治療，但伴隨着醫學的進步，闌尾炎甚至可以採用藥物控制，進行保守治療。

趙原不想當眾跟孫醫生爭執，目光投向童政。

童政沒有立即裁決，吩咐白露將病人送往彩超中心。

時間一分一秒的過去。

孫醫生髮現趙原比想像中要淡定，暗忖這個實習生哪來的自信？

“童主任，如果趙原診斷錯誤，那麼這台手術是否考慮要更換主刀？交給對病情都拿捏不準的醫生，對病人而言，是否太危險了？”孫醫生跟童政說話時，立即變成一副憨厚老實的樣子。

童政哪裏瞧不出孫醫生的心思，“你想做這台手術？”

孫醫生面色一紅，連忙說，“我也不是非要做這台手術，只是覺得手術應該交給靠譜的人，這樣才對病人負責。否則，病人家屬恐怕也不同意吧？”

見孫醫生說話拐彎抹角，一點也不坦蕩，童政心生不喜，淡淡地說，“等彩超結果出來，我自然會給你一個滿意的答覆。”

急診外科的加急單，沒人敢耽擱，彩超未過多久便出結果了。

童政從白露的手中取過片子，掃了兩眼，皺巴巴的面容鬆了松，再甩給孫醫生。

“看得懂片子嗎？”

從童政的語氣態度，孫醫生已經預感不妙，

仔細研究彩超，鼻尖冒汗，大腦一片空白。

“膽囊壁增厚，膽囊增大，膽囊內部沉積物，急性膽囊炎！”

“不會吧，片子是不是拿錯了？膽囊在右上腹，闌尾在右下腹，我沒錯啊！”

孫醫生竟然懷疑彩超的準確性。

童政掃了一眼趙原，嘆了口氣，“你告訴他原因吧！”

趙原知道童政也是在考較自己，便開始耐心解釋：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考慮是急性闌尾炎。但，一般的闌尾炎發病都是從肚臍周圍開始的，後期才轉移到右下腹。我剛才詢問過患者，她沒有經歷肚臍周圍疼痛這個過程！”

“另外，膽囊的位置在右上腹，還有一種可能會導致右下腹疼痛。那就是膽囊穿孔！不僅闌尾炎才會右下腹疼痛，膽囊如果穿孔了，膽囊液一直流入右下腹，也會刺激右下腹引起疼痛。”

膽囊穿孔？

孫醫生不敢相信！

童政在旁邊表情凝重，“如果是膽囊穿孔，患者的情況很危險，需要立即進行手術！”

話音剛落，白露喊了起來，“患者失去意識了！”

趙原目光落在血壓儀上，只有70/40mmHg。

他趕緊摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉聲道：“膽囊穿孔可能會引起擴散性膽汁性腹膜炎，必須要儘快手術！”

這種情況下，已經沒法採用腹腔鏡微創手術，必須進行開腹手術！

童政朝趙原點頭。

趙原連續做出正確

判斷，讓童政心中越發有底，他決定徹底放權給趙原。

……

膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴重併發症，百分之十的急性膽囊炎患者會發生膽囊穿孔，治療成敗的關鍵在於能否在早期及時做出正確診斷。

患者已經出現休克癥狀，說明病情已經到了最兇險的時候。

幸運的是，從患者病發到確診，時間不算太久。

如果按照闌尾炎治療，採取保守治療，那就延誤時機了。

童政心裏奇怪，醫生積累足夠的經驗，才能在查體的第一時間判斷患者是哪兒出了問題。

高水平的查體不僅是按照教科書的那些步驟，還有呼吸頻率，心臟脈動，瞳孔狀態，肌肉反應等。

好比是戰場上的狙擊手，在射出一枚子彈之前，要考慮風速、濕度等綜合因素。

趙原初出茅廬，單靠敏銳嗅覺，就能判斷患者得的並非闌尾炎。

唯有一個解釋，他在診斷領域也是天賦異稟！

醫務科出面，趙原與童政一同將實情告訴患者的父母。

母親採納建議，含淚把字簽了。

……

膽囊切除手術在急診外科不算大手術，但這台手術的特殊之處在於膽囊穿孔。

孫醫生主動要求留在手術室內，表面看上去臉上掛笑，其實內心憤懣。

他依舊認為童政讓趙原擔任主刀，就是個離譜的決定。

童政親自擔任麻醉師，一個好的麻醉師是手術成功的基礎。

童政的手法輕柔準確，從推葯的細節，趙原能看出

他的水平極高。

趙原開始切皮了。

所有人的注意力全部聚焦在切口上。

切口很小，大約只有三厘米，要知道腹腔鏡微創手術切口，一般也就在三厘米左右。

而且位置不對啊！

失誤了嗎？

童政心裏打鼓，還是決定先相信趙原，靜觀其變。

趙原開始鈍性分離皮下組織、肌肉，打開腹膜。

因為切口極小，只容許小號鉗子探入其中。

未等眾人反應過來，趙原突然將膽囊給夾了出來。

童政眼前一亮，意識到趙原剛才瞬息間完成一個高難度的操作！

盲操！

正常情況，需要肉眼或者藉助腹腔鏡提供的術野才能判斷膽囊的位置。

但趙原卻憑感覺精準鎖定位置。

童政或許也能做到，但速度絕沒有這麼快！

難怪敢在非傳統的位置，開這麼小的口子，原來擁有盲操的實力。

趙原展現出來的任何能力，在童政這個行家眼中都無所遁形。

之前有過念頭，隨時給趙原補救。

現在看，多慮了！趙原太穩了！

“小彎鉗！”

趙原將中彎拍給白露，白露按照指示將小彎遞給趙原。

白小護在手術室十多年，像膽囊切除手術經歷過很多次，今天的這台手術卻是與眾不同。

哪哪兒都不對，卻異乎尋常地流暢、順利。

剛抬手，器械就能準確地落在自己的手裏。

趙原對白露的配合也是暗自欽佩，不愧是大醫院的器械護士，雖然第一次配合，但默契無比。

眨眼間，趙原摘

掉腫脹的膽囊，開始縫扎動脈。

接下來是用生理鹽水清洗腹腔。

患者雖然穿孔，但因為發現及時，加上患者比較年輕，免疫力強，沒有其他併發症，炎症沒有大規模滲出。

反覆清洗，直至乾乾淨淨為止……

不知不覺到了最後一步……

“5-0縫合線！”

趙原的這個要求宛如撥雲見霧。

解開了盤桓在童政和白露心中的謎團。

難怪趙原將切口開得那麼小！

患者是個年輕的女性，還沒有結婚生子，腹部如果開的刀口太大，肯定會影響美觀，避免在某些場合引起不必要的誤會。

童政一般採用4-0可吸收縫合線，更高規格的5-0基本用不到。

線越細，針器越細，縫合的窗口越小，難度呈幾何增加。

當然，恢復效果也越好。

等康復之後，基本可以做到不留疤。

趙原的心思細膩縝密，早在切皮時就將一切考慮周全。

“好了，手術完成！”

僅用三十秒縫合5-0腸線，趙原剪掉縫合線。

童政下意識地看向手術室的電子鐘，從開始到結束，手術耗時八分三十五秒！

正常的膽囊切除手術，需要十到二十分鐘。

快，實在太快了……

趙原如釋重負地鬆了口氣，猛然發現氣氛好像不對啊！

爆發前的靜寂……

童政率先鼓掌，白露緊隨其後。

獃滯在一旁的孫醫生在這種氣氛下，也不爭氣地拍起了手，臉上堆起掩飾失落的尬笑。

必須承認自己輸給了

一個實習生。

而且，輸得體無完膚！

除此之外，謝長天從角落裏起身，鼓掌！

聽說童政決定讓趙原獨立完成一台手術，他不太放心，因此在手術開始后悄然來到手術室。

復盤剛才的手術，太多細節值得推敲。

這是一台非典型膽囊切除手術。

最大的爭議在於切口位置，正常人會選擇“右側肋弓”（膽囊手術點），但趙原卻選擇“麥氏點”（闌尾手術點）作為切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解決穿孔后的感染問題。

爭議之處也是亮點所在。

不藉助任何輔助工具，從麥氏切口盲操夾出膽囊，這是何等風騷，是何等膽大！

當然，這一切都基於他擁有足夠彪悍的實力！