第五十章 TAVR術若出意外，只有死路一條！
與此同時，眼裏還有濃濃的不可置信。
他從未想到，有一天竟然能在一個邊陲小醫院，見到這堪稱外科聖手的一幕。
這一刻段主任突然有點恍惚了……到底誰是飛刀的醫生來着？
“我是不是該給許秋交錢……”段主任沉默了。
許秋對錢沒有這麼深的執念，在完成擴張后，他也及時做出了總結，道：“簡單來說，就是起搏-血壓降至50-打球囊-抽球囊-等待血壓恢復。把握好進入和擴張球囊的時間，其他的問題不大。”
問題不大……段主任凌亂了。
這是心尖TAVR最大的難點之一啊，你管這叫難度不大？
MMP，在阜外待久了，外面的醫生都已經這麼變態了嗎？
……
段主任懷疑人生的時候，心外主任等一眾臨醫醫務人員則欣喜不已。
不過眼下手術還沒有結束，短暫地鬆了口氣后，所有人又重新進入了狀態。
之後就是TAVR的核心緩環節，定位瓣膜、釋放瓣膜，以及撤除植入鞘。
沿着之前建立的軌道，植入器藉助加硬導絲被送入，在許秋的操控下，人工瓣膜定位件精準地落到了主動脈瓣環平面以上。
隨後許秋又調整豬尾導管，將其拉升至升主動脈遠端。
旋轉操作鍵1，定位件被釋放。
下一刻，所有人都瞪大了眼睛。
只見三個定位件準確無誤地對準了三個瓣竇！
“這……這麼絲滑？”段主任懵了。
他也做過不少手術，這一步往往需要耗費數分鐘，甚至十幾分鐘的時間，定位件也得反覆上推下拉，或者是多次左右旋轉，哪有這麼容易就成功的！
臨醫是不是買到了外星科技，定位件都自帶導航的……
這一刻，段主任更加懷疑人生了。
許秋並不知道小段有這麼多心理活動。
在完成定位后，他接着旋轉2號鍵，瓣膜便進入了瓣環平面。
隨後將豬尾導管送入主動脈竇。
這一步難度更高，而且沒法藉助直視下或者是監視器下確認定位件的位置是否準確。
那怎麼辦……段主任滿腦袋問號，但他還保持着身為飛刀醫生最後的尊嚴，默默地看了心外主任一眼。
段主任之前做的都是大動脈途徑的TAVR術，雖然大步驟上差不多，但細節卻有着涇渭分明的處理方式。
不出所料，心外主任也想不到答案，他一邊盯着監視器，一邊問道：“這個又該怎麼確認定位件的位置……造影好像看不出來。”
許秋看了眼監護儀，道：“看血壓。”
“血壓……”
心外主任愣了一下，怔了怔道：“血壓沒變化啊。”
許秋淡淡一笑，旋轉3號鍵的同時解釋道：“血壓沒變化就對了，說明定位件降落到了瓣環平面……如果出現偏差，病人的血壓會下降。”
心外主任瞳孔一縮，有種頓悟的感覺。
段主任眼睛也瞬間亮了起來……對啊，根本不需要看瓣膜平面有沒有對齊，只要沒對齊，瓣膜面積出現變化，那勢必會影響血流，血壓自然就下降了！
段主任給心外主任投去了一個讚賞的目光……好樣的！
心外主任注意到了前者的眼神，笑着道：“段主任早就知道了這點，在考校我？”
段主任眼皮抽了抽，隨即勉強笑道：“正是。”
……
手術台上，許秋開始迴旋2、3兩個操作鍵。
他的目光則在各種儀器中移動。
瓣膜釋放的過程需要關注的點太多了，比如瓣膜釋放位置高低、左心室及主動脈壓力等有創壓力、冠狀動脈閉塞、心電圖波形、心律/心率變化……
不僅釋放時機刁鑽，釋放時也很危險。
有可能低血壓、有可能惡性心律失常，也有可能出現血壓無法回升的情況。
手術團隊此刻已經嚴陣以待，各種搶救藥物都放到了觸手可及的距離。
“快速起搏。”
“暫停呼吸機！”
一切準備就緒后，許秋不容置疑的聲音再度響起，而後他立刻正旋黃色的4號鍵，鎖絲脫鉤，瓣膜與植入器完全分離，釋放！
二十五萬的生物瓣膜來到指定位置，徹底代替了之前極度狹窄的主動脈瓣膜！
接着，許秋有條不紊地撤除植入器。
另一邊，所有人都顧不上深究之前一系列操作的意義，一雙雙眼睛全部盯着各項生命體征，隨時準備搶救。
直到某一刻，許秋的聲音打破了寂靜。
“準備后擴吧。”
隨着這句話落下，手術室眾人互相對視，眼裏都閃爍着激動的神采。
成功了……沒有出現危機！
此時，許秋補充道：“不能期待每次都沒有問題，很多時候還是會發生術中意外的……常見的低血壓、血壓不回升等都有明確的處理辦法，我們更要警惕的是術中循環崩潰。”
眾人一邊準備球囊后擴，一邊聽着講。
后擴是為了再做一次造影，從而確定定位件和瓣膜位置是否正確。
等待了幾秒后，許秋的聲音再度響起，道：“一旦發生術中崩潰，第一時間黏貼一次性除顫電極片，心底的電極片位於右側背部肩胛下區，心尖則貼在左側第五肋間與腋后線交界處……除顫儀調節成“Paddles”模式，隨後放電。
“當然，實際的臨床會更複雜，比如持續性室速需要先做電復律，並且用冰帽、腎上腺素。最後一個辦法，自然是建立體外循環、中轉開胸了。”
如果到這一步，基本上就可以宣佈TAVR術失敗，只能轉做普通的開胸主動脈置換術了。
微創轉開刀！
事實上，這也是婦產科的樊成儒痛恨腹腔鏡切除術的原因。
任何臨床手術，最基礎，也是最後的保險措施，都永遠是開刀手術。
比如腹腔鏡切除子宮，如果失敗了，此時轉做經腹切除就還有一線生機。
然而隨着腹腔鏡等技術的普及，醫生反而不會做經腹切除了……這種情況下，一旦腹腔鏡失敗就只能等死，對於臨床醫生以及病患來說都是一個巨大的噩夢。
當然，回到這台手術，程雪是沒法走到最後一步的，她的身體情況只允許她進行TAVR術，一旦術中循環崩潰無法扭轉，同樣只有等死這一條路。
……
台上，段主任依舊在震驚之中，久久沒有回過神來。
此時他再回想起許秋的操作，整個人都有種頭皮發麻的感覺。
每一環都緊密相靠，任何一個細節都步步為營……這台流暢的手術背後，是許秋運用了無數個技巧硬生生堆出來的！
不是手術太簡單，而是許秋太離譜。
而且……直到現在他都想不通，為何許秋在輸送和釋放瓣膜時，需要短暫的快速起搏，甚至還把呼吸機給暫停了！