第584章 647讓雷給劈死的

第584章647.讓雷給劈死的

這是一個新的情況，在之前的詢問中，何曉磊從未提到。

很多患者就是這樣，他覺得不重要的事情，就不會跟大夫說。

“有發熱的情況？”高風若有所思的點了點頭。他思考了一會兒，腦子裏面突然閃過一道閃電。

“剛才患者的血壓多少來着？”

“130/80mmhg。”孫正明回答道，“有什麼問題嗎，主任？”

“我記得他父親說早上的血壓有點低，為105/70。”高風站了起來，“測量的是同一條胳膊嗎？”

孫正明趕緊把護士叫了過來，對方表示記不清了。

“現在測一個雙上肢的血壓。”高風出聲道，“有可能是大動脈炎！”

大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明確，可能與遺傳、免疫、雌激素水平高等因素有關。

這個疾病可有全身不適、疲勞、發熱、食欲不振、噁心等非特異性全身癥狀。

同時按受累血管的不同，可出現相應器官缺血的癥狀與體征，比如：Ⅰ型的患者會引起腦部和上肢出現不同程度的缺血。

腦部缺血患者出現頭昏、頭痛，記憶力減退，單側或雙側視物有黑點，視力減退，視野縮小甚至失明，咀嚼肌無力和咀嚼疼痛。

腦缺血嚴重者可有反覆暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。

如果何曉磊真的是大動脈炎，那他的癥狀是完全可以被解釋的。

“左側血壓為134/88mmHg，右側100/64mmHg。”護士測量完彙報了一下。

高風頓時覺得心裏一松，患者雙側上肢收縮壓差>10mmHg，這個情況很符合大動脈炎的表現。

“查一下抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體。”他想了一下后道，“對了，頸部血管的彩色多普勒超聲也查了，或者直接做磁共振。”

2天後抽血和磁共振的結果出來了，抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體陽性，頸部磁共振顯示部分血管有明顯的狹窄，左頸動脈的一側分支甚至出現了閉塞的情況。

這也很好的解釋了何曉磊時不時暈厥的原因：缺血導致的。

對於輕度的大動脈炎，一般採用的治療方式為糖皮質激素和免疫抑製劑，但患者的情況顯然較重，評估后血管外科建議手術治療。

“主要的手術方式就是行病變段主動脈切除，採用人工血管替代術。”血管外科的劉主任和何父溝通道，“這一段病變較長，我們會選擇主動脈旁路流轉術。”

“你說的我也不懂啊.”何父心裏有點沒底。

“不懂就對了。”劉主任道，他幹了幾十年了，也是剛剛摸索出來點門道。

“反正要做手術，不然不行的。”

既然醫生都這樣說了，何父也不再多想，最終同意轉科做手術。

解決了這個病人，就剩下那個35歲的女博士。

“大夫，這都這麼多天了，怎麼還沒查出來病因啊。”患者的母親有點急了，原先還有一個病人可以搭伴，現在好了，人家診斷明確去做手術了，這病區就剩他們一個病人了。

“您別急，我們正在想辦法。”孫正明安慰道。

“哎呦，這能不急嘛。”患者母親發愁道，“我女兒不會是老年痴獃吧？這記性是越來越不好了！”

“我媽媽就是老年痴獃，不會是遺傳給她了吧？”

“或者說是用腦過度？”

“哎呦，我就不該讓他考什麼博士，這下好了，把腦子用壞了！”

“哎！”

“阿姨，您別急，我們高主任正分析着呢，”孫正明再次安慰道，“您再堅持一下。”

有時候，患者的情緒倒還行，倒是家屬上躥下跳急的跟個猴兒一樣，特別是父母，愛之切。

“磁共振沒報什麼嗎？”高風問道，他當時有說讓這個患者做一個磁共振增強的。

“釓劑過敏，沒掃成。”孫正明彙報道。

釓劑是做磁共振增強時用到的一種造影劑，這是一種無磁性物質，不會受到磁場的影響，因此可以在MRI掃描中安全地使用。

可以通過靜脈注射進入人體，並在MRI掃描中聚集在某些組織中，如病變組織或血管。這種聚集效應使得釓劑能夠增強MRI圖像，幫助醫生更好地識別病變的位置、大小和形狀。

“釓劑過敏?”高風有點驚訝，釓劑的確是會導致患者出現過敏反應，但幾率非常低，遠低於碘造影劑導致患者出現過敏反應的幾率。

“很嚴重嗎？”

“掃到一半，患者全身起了大片的皮疹，還有明顯的呼吸困難癥狀。”孫正明撓着頭道，這可把影像科的大夫嚇了一跳，趕緊給患者推了一隻地米，送她回病房了。

“掃到一半？”

“對，沒有出片子。”孫正明回答道，“應該是掃描的不完整吧。”

“走，咱們去影像科看看吧。”高風想了一下后道，他是想着碰碰運氣，說不定會有什麼發現呢。

很快幾人就來到了影像科，這應該是全院最忙碌的幾個科室之一，預約登記處站滿了患者家屬，還有人在旁邊吵架。

“你憑什麼插隊啊！”

“我不是插隊，我剛才排過號的。”

“排過號也不行，你不準站我前面！”

“我尼瑪給你臉了是吧？”

隨着這句話一出，兩個中年男人立即糾纏到了一起，旁邊的護士都要被愁死了，趕緊上前勸解。

“小姑娘，你一邊去，我今天就要好好收拾一下他！”

“癩蛤蟆打哈欠——口氣不小啊！”對方不屑的冷笑了一聲，“你看我削不削你就完事了！”

高風感覺有點搞笑，但更讓他感覺搞笑的是一旁保安的表現，這大叔站在一動不動，對即將上演的全武行一副很期待的樣子。

“住手！”他走了上去，“你們要打架出去打，不要在這裏影響其他患者就診。”

“你特么誰啊？滾！”身穿夾克的一方衝著他喊道。另一人也正在氣頭上，雙方均對他的出現十分不滿意。

好傢夥，敢罵人！

高風直接上前拉住了夾克男的胳膊，沒等這人繼續說些什麼，他就猛的一使力氣。

頓時，預約登記處響起了一聲慘叫。

夾克男還想用另一隻拳頭給高風來一下，被他按住又是猛的輸出一下。

這下夾克男徹徹底底的老實了，整個人的眼神都變得平和起來。

“你還有什麼想說的沒有？”高風問道。

“你先把手放開”夾克男語氣很慫，“咱好好溝通，你別動手！”

“人家就拉一下你胳膊，至於叫的那麼慘烈嗎？”旁邊的一人道，“咋的，還想訛人啊？”

“就是，他剛才那麼牛逼，這會兒還演上了。”

“應該是表演型人格。”

夾克男差點被這群人氣死，索性一言不發。

“大家好好溝通，這裏不準打架。”高風說完放開了夾克男的胳膊。

“高主任好。”影像科的周主任笑着上前打招呼，“您來是有什麼事情嗎？”

“是這樣的，前幾天我有個患者，做磁共振增強的時候.”

“哦哦，我知道這個事。”周主任在電腦上打開了患者的圖像，“當時她過敏，我們的技師也很擔心。”

何止是擔心，技師差點被嚇尿了，恨不得一腳把患者踢回病房。

“再加上患者當時在裏面動的幅度較大，拍的也不是很清晰，所以就沒上傳片子。”

當然，他們也沒收患者費用。

高風划拉着鼠標看了一下這幾十張圖片，成像質量的確是不好，偽影也多，簡直沒法看。

不過既然來了，他還是得仔細瞅一眼，看能不能發現什麼問題。

你別說，這看下來，還真讓他發現了點東西。

“周主任，這一塊是不是有什麼問題啊？”高風問道，“異常信號影？”

“看着有點像，不過不是很清楚啊。”周主任挺犯難的，他不善長看這種模糊影像。

“部位是腦幹和殼核，小腦有點萎縮。”高風皺起了眉頭，這對於一個35歲的人來講有點不太尋常。

影像科的確是很忙，他也不想過多打擾，索性拿起手機拍了幾張照片，便向陪同的周主任提出了告辭。

回到科室，高風陷入了沉思，他從解剖的角度重新思考了一下患者的病情。

首先肌張力增高、肢體震顫應該定位於錐體外系。

其次四肢腱反射活躍定位於雙側皮質脊髓束。左側Pussep征定位於右側皮質脊髓束。右側Babinski征（+）定位於左側皮質脊髓束。

右側Rossolimo征（+）定位於左側皮質腦幹束。

而計算力、記憶力下降定位於皮層及皮層下。

想到這裏，他突然站了起來。

“正明，患者肝臟有什麼問題嗎？”

“沒有啊。”孫正明回答的時候一頭霧水，他正在想神經系統方面的疾病呢，這怎麼突然跳到肝臟上去了。

“有肝掌嗎？”

這個問題還真把孫正明問住了，“沒太在意.”

不過即便是有應該是也不怎麼典型，要不然他不至於沒印象。

所謂肝掌，主要表現為手掌的大魚際、小魚際以及手指掌面等部位出現片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后可變成蒼白色，解除壓迫后又恢復紅色。

原理在於，當肝臟功能受損時，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素水平升高，進而引起小動脈擴張，在手掌部位就表現為肝掌。

但並非所有出現肝掌的人都一定有嚴重的肝臟疾病，一些健康人在某些特定情況下也可能出現類似肝掌的表現。

“走，再去看一眼。”高風道。

患者的雙側手掌還真有點充血，肝掌勉強算得上。

“主任，你怎麼突然想起來這個？”孫正明問出了心中的疑問。

“我剛想到了一個疾病，肝豆狀核變性。”高風托着下巴說道，“感覺可以解釋患者目前的癥狀和影像學的結果。”

肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙性疾病，由銅在體內各組織中異常沉積所導致，特徵性臨床表現為急性或慢性肝病癥狀，進行性加重的錐體外系癥狀、精神癥狀和角膜色素環。

其他常見臨床癥狀包括溶血性貧血、骨關節癥狀、血尿等。

患者目前只有精神癥狀，說起來好像有些牽強，但不知道為什麼，高風非常篤信自己的判斷。

對於原因不明的肝病表現、神經癥狀（尤其是錐體外系癥狀）或精神癥狀患者均應考慮Wilson病的可能性。

“接下來就往這個方向查！”

肝豆狀核變性的診斷要素主要有三項：1.K-F環陽性；2.24小時尿銅＞100mg，需除外銅污染；3.肝銅濃度＞250mg乾重以上。

符合以下三項中的任何一項，且有血清銅籃蛋白降低可確定本病的診斷。

對於出現不明病因肝臟異常的患者，特別是伴有神經系統或精神癥狀的肝病患者，或者是有一級親屬患肝豆狀核變性的患者，尤其要重點考慮本病可能性。

“他的父親有這方面的病史嗎？”孫正明詢問患者母親道。

“誰知道啊，人早死了！”患者母親沒好氣的說道。

“人死了？”孫正明驚訝了一下，“怎麼死的？”

“讓雷給劈死的。”

接下來就是一個因為長期的家庭矛盾，男人拋棄妻女，跟小三雙宿雙飛的故事。

患者母親哭的稀里嘩啦的，孫正明好一通安慰。

“一個家庭女人太強勢，這個家庭一般過得都不會太好。”回到辦公室，他有些感嘆，不過患者的母親也真的不容易，經歷過失敗的婚姻后，她並未再嫁，而是獨自一人把女兒養大。