2021.2.1 中焦脾胃氣機與意識狀態的關係

中焦脾胃氣機與意識狀態的關係：

《內經》認為神志活動不僅由心主宰，而且歸屬五臟，其中脾占特殊位置：“心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；中焦脾胃居中，通連上下有升有降，故為諸臟氣機升降之樞。”心肺肝腎四臟之氣的升降出入，還要依靠脾升胃降作用而調節。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入。則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。”足見氣機之升降出入在人體生命活動中的重要地位。從歷代醫家治療神志病變可以看出，以調暢中焦脾胃氣機居多。中焦脾胃氣機通過如下方面影響神志變化醫學教育網搜/集整理：

（1）糟粕濁毒之氣上擾清竅。《素問·陰陽應象大論》：“清陽出上竅，濁陰出下竅。”中焦氣機由脾胃所主，脾升胃降則精微得以布散，糟粕得以排出，從而維護着神志的正常。同時這種升降機能與脾胃經脈氣機的升降作用互為協同。經脈氣機的升降特徵主要表現在循行上，脾足太陰經從足走胸，足陽明胃經從頭走足，恰與中焦脾升胃降功能相一致。若陽明經脈氣機下行不暢，陽明胃腑傳化物失司，不能導胃氣下降，濁氣不能排出，濁毒內蘊，致陽明邪實熱盛證。濁毒之邪上擾清竅，致神機不明。此為陽明腑實致神誌異常的重要因素醫學教育網搜/集整理。

（2）痰熱瘀血裹脅於腦脈。《素問·經脈別論》曰：“飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五精并行”提示津液代謝依賴三焦氣化功能，其中中焦脾胃對津液的生化敷布產生作用，中焦氣機失常水谷不化精微，漸聚成痰。痰為濕熱之邪，易化火傷陰；同時雖為陽邪其性重濁粘膩易阻滯氣機，使臟腑氣血升降失常。其從陽化熱則痰火上擾易與風邪裹脅游竄上擾絡脈；其阻滯氣機則清陽不升，氣血瘀阻致痰瘀蒙閉清竅。

由於中焦脾胃氣機與意識狀態有密不可分的關係，為化痰通腑法治療中風病意識障礙提供了理論依據。另外當代醫學對神經肽的研究也發現神經肽在體內的分佈大多呈大腦與消化道雙重性，這種雙重性分佈的肽類又稱為腦腸肽，它與人的記憶，反應、情緒、行為以及各種神志疾病的關係密切。這一點是否啟發人們認識到神經系統與胃腸道在起源和功能上有着密切的關係？人們也早已認識到陽明腑實濁毒內停致腸道產生過量的氨類、吲哚類有害物質，這些代謝毒素進入血液循環刺激神經系統，產生異常性興奮，可出現明顯煩燥表現，並使意識障礙程度加重。