第177章：梔子豉湯
國手：從坐堂中醫開始第177章：梔子豉湯蘇敏娟聽了，不禁又是粉臉一紅。
繼而微皺秀眉道：“看來要辨證準確，脈診是繞不過去的一道坎。”
張景微微頷首：“那是肯定的，中醫四診，望聞問切，對於初學者來說，缺一不可。”
蘇敏娟嘆了口氣：“可是脈象過於玄妙，對於中醫初學者來說，沒有足夠的臨床經驗，根本無法掌握呀。”
張景答道：“說到底，脈象其實也沒有那麼玄乎。《醫學入門》有云：‘脈乃氣血之體，氣血乃脈之用也。’就很清楚地揭示了脈象的形成原理，一言以敝之，乃氣與血耳。脈即為血脈，賴血以充盈，靠氣以鼓盪。因此，所有脈象的諸多變化，也都是氣血變化的反映。”
蘇敏娟點了點頭：“這個我能夠理解，不過，單單常規的脈象就有28種，其中很多又都極類似，沒有相當的經驗根本沒法分辨呀。就這還不包括其他特殊的脈象，以及因四時之氣而影響的脈象。”
張景淡淡一笑：“對於脈象的辨別，確實需要花費很大的精力,如果不結合臨床,確實難以掌握。這個暫且不談，只說現在患兒脈有浮象，那麼治療上還應該兼以解表。”
蘇敏娟還是不明白：“可是，張醫生，按照你剛剛分析的，陽黃兼表證不是可以用麻黃連軺赤小豆湯嗎？”
“沒錯，如果患兒剛入院時，使用麻黃連軺赤小豆湯應該是比較合適的。”
“但是，”張景話鋒一轉，繼續說道：“我進入病房時發現，你們給患兒用了茵梔黃注射溶液，而且開的是長期醫囑。”
“茵梔黃注射溶液是仿茵陳蒿湯的中成藥製劑，不過，將茵陳蒿湯中的大黃換成了黃芩和金銀花。我沒有做過了解，不知道這種替換的意義何在。但是，不管怎麼說，茵梔黃注射溶液之功效顯然同樣是清熱與利濕並重，並且方向是向下的。因為，脾胃偏弱的患者輸了茵梔黃注射溶液后，通常會出現腹瀉的情況。”
“所以，蘇醫生，我現在可以回答你一開始提出的問題，為何給616床使用了號稱臨床首選的茵梔黃注射溶液，根本不起效果了。”
“原因就是辨證有錯。患兒本為濕熱兼表，但一直使用苦寒之葯清熱利濕，肯定會大大損傷脾胃功能。如果繼續誤治下去，很可能會讓病情急轉而下，甚至出現危候。”
蘇敏娟聽了，不禁背脊冷汗涔涔。
幸好今天申請了中醫會診，更幸虧有張景不顧“後果”地出手相助。
否則的話，一旦患兒在自己手裏治壞了，恐怕自己的醫生職業生涯也將凶多吉少。
正準備出言感謝，張景又繼續說道。
“好了，最後我來說說，當初為什麼選用梔子豉湯的吧。其實，思路就來源於《傷寒論》原文。”
說到這裏，楊主任忍不住插話了：“張醫生，不瞞你說，之前你開出這張方子的時候。我是很不能理解的，因為在我的記憶中，《傷寒論》所有涉及梔子豉湯的條文，並沒有提到能治療濕熱發黃之黃疸證，難道是我記錯了？”
蘇敏娟趕緊接話道：“這個容易，我現在就要用手機查查。”
沒等蘇敏娟掏出手機，張景已經開始背上了。
“《傷寒論》涉及梔子豉湯的條文一共有六條。”
“《傷寒論》第七十六條：發汗后，水葯不得入口，為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。”
“《傷寒論》第七十七條：發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。”
“《傷寒論》第七十八條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。”
“《傷寒論》第二百二十一條：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。”
“《傷寒論》第二百二十八條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。”
“《傷寒論》第三百七十五條：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。”
年輕的女醫生們聽完，一個個都驚得下巴都快要掉下來了。
難道這就是傳說中的最強大腦嗎？
《傷寒論》的原文背誦起來居然流利如斯，普通人哪怕是照着書本念也比不過啊。
楊主任雖然之前曾見識過張景非凡的記憶力，可這麼幾大段生澀的文字，居然如竹筒倒豆子般說出來，也不禁大為驚嘆。
張景在眾人驚詫的眼神中繼續說道：“正如楊主任之前所說的，梔子豉湯治療的一個最主要癥狀就是心中懊憹，也就是胸中煩悶。”
“之前我也有分析過，黃疸的患者也有一個主症心煩，那是因為濕熱互結，熱擾心神所致。而《傷寒論》條文中明確指出，梔子豉湯所主心煩，為虛煩。”
“何為虛，這是與實相對的。有形則為實，無形則為虛。”
“大家通過我剛剛所說的這些條文，其實就可以看到，基本上都是由於發汗或下之後，復出現了心中懊憹之症，才用的梔子豉湯。”
“我們都知道，汗法和下法都是可祛實熱之邪的治法，可是為何反而會導致心煩呢？”
“我個人的理解是，胸中氣機出現了逆亂，所以才導致虛火鬱積於胸中。”
“縱觀梔子豉湯這張方子，香豉味辛、甘、苦，而微溫，輕浮上升，化濁為清。而梔子味苦，性寒，能清泄三焦之火，能升能降，無所不達。”
說到這裏，張景又看向楊主任說道：“楊主任，我問診的時候，雖然沒有問患兒是否有心煩之症，畢竟就算問了，答案也未必可靠。但是，我有特別詢問過患兒媽媽，這些天患兒的睡眠情況。”
“得到的結果是，睡眠很淺，很容易驚醒。這符合梔子豉湯證的虛熱鬱結胸膈之不寐證。再根據患兒的脈象和舌象，確為氣機壅滯。因此，才認定使用梔子豉湯是對證的。”
聽到這裏，楊主任才恍然大悟，用力地點了點頭。
俄爾，又想起什麼似的。
說道：“對了，張醫生，經你這麼一分析，我突然記起一位老前輩的病案來。說的是用梔子豉湯治癒了一位多年過敏性哮喘的病人。”
“患者原來並沒有哮喘史，可有一次走得又熱又累又渴的時候喝了大量的涼水，吃了大量的冷食，結果從此每年入夏開始喘息，一直到秋末慢慢停止。期間用了各種平喘葯，可是均不見效。”
“這位善用經方的老前輩認為，這位患者是熱郁在胸膈了，只不過，表現的不是煩而是喘，所以用了梔子豉湯。”
“對此，我一直不太理解，張醫生，你是怎麼看待這個病案的？”