第003章：舌診與問診
國手：從坐堂中醫開始第003章：舌診與問診“脈診結果完全正確，繼續對患者進行舌診吧。注意一下，別只看舌苔，還要看舌體，舌質，以及舌下淤滯等情況。”
“嗯嗯嗯。”
張景連連點頭，心中很是振奮。
隨後讓男患者張大了嘴巴，一邊仔細觀察，一邊輕聲道:“舌體略胖，舌邊少許齒痕，舌苔黃膩而水潤。”
“請將舌頭向上捲起來。”張景繼續對男患者說。
好巧不巧，這位竟然是個天生不會往上捲舌的主兒，試了好幾次都以失敗而告終。
張景靈機一動，讓患者將舌頭盡量往外伸長，自己則蹲下身子從下往上仰視。
這樣一來，終於得以查看到舌下全貌。
“舌質紅，舌下淤滯一度。”張景繼續播報。
李漁微微頷首：“那你先說說看，這些異常舌象分別代表什麼問題。”
“凡見紅舌，均系熱證。如溫熱病初起，舌質深紅者則是伏氣溫病，因為鬱熱在里的緣故。”
“舌體胖伴有齒痕，舌苔膩而水潤，均提示內有水濕，而舌苔黃則表明，此為濕熱而並非寒濕。”
“舌下瘀滯一度，說明患者血脈有輕度不暢。”
聽完張景的分析，李漁讚許地點了點頭：“你的舌診基本功不錯。舌為心之苗，辨舌可查寒熱、虛實、陰陽，對於中醫辨證論治同樣至關重要。”
之後，突然話鋒一轉：“對了，你知不知道中醫診斷學裏，有個獨處藏奸的理論？”
張景思索片刻，回答道：“獨處藏奸理論最早見於《景岳全書》，大意是，我們抓四診證據來診病，如果大部分證據都比較一致，但是有一到兩處跟其他的證據不一致，這個時候就不能盲目地按照少數服從多數的原則，往往不起眼的證據才能真實反映事實的真相。”
“沒錯，不過，張景岳的這個理論其實源於《素問三部九候論》中的一段話。帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。”
緊接着，李漁又補充道：“《黃帝內經素問》中所說的，是獨處藏奸理論在脈診中的應用。也就是說，我們在診脈的時候，分三部九候很多部位，摸到哪個地方特別不一樣的時候，往往就是問題所在。張景岳只是將此理論推而廣之，並提出這個名稱罷了。”
張景若有所悟，緩緩道：“也就是說，一般的病證，基本上都是四診相合的。但是，如果是疑難雜證，或者運用常規治療方法效果不佳時，就需要重新審視四診情況，查缺補漏，仔細找出這個‘獨處’，因為真相往往就藏在其中。”
“對咯！”李漁豎起拇指，給了他一個大大的贊。
稍頓了頓，又接著說道：“現在你可以問診了。”
張景一怔，原本以為李漁不讓先問診，是想考考他脈診和舌診的水平，需要他根據二診情況給出一個診斷結果來。
怎麼現在又可以直接詢問患者了？
明顯不按套路出牌嘛，這個李漁還真讓人捉摸不透。
張景不禁撓了撓頭。
“是不是不明白為何不讓你先問診”李漁顯然看穿了他的心思，微微一笑。
張景連連點頭。
“中醫四診，望聞問切。很多人都認為，這同時也是中醫看診的四個順序步驟。不過，我倒覺得，脈診應該放在最前，首先做到心中了了才對。”
“因為脈診是靠醫者的學識和臨床經驗去揣摩的，真實脈象並不會客觀地顯現出來。如果先做其他三診，很容易先入為主，從而影響到自己的判斷。”李漁稍頓了頓，又繼續解釋道。
“哦……”張景這才恍然大悟。
這就好比武俠小說里常說的，心無雜念才能修鍊高深內功的道理，是一樣一樣的。
下面就該開始正式問診了。
張景記得很清楚，關於問診的要點，有首“十問歌”。
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因。
不過在此之前，張景得先了解患者的主訴癥狀：“你好，請問你主要哪裏不舒服？”
“醫生，是這樣的，我這兩個多月以來身上癢，一到晚上更厲害，經常整夜整夜都睡不着。”
男患者的語速很快，可能是一直不讓開口說話，早就給憋壞了。
既然是身上癢，那就是皮膚問題。
既然是皮膚問題，自然得先查看一番。
“癢在哪兒，請把衣服掀起來讓我看看。”
沒想到的是，男患者抬眼看了看坐在後面的李思萌，似乎有些猶豫。
“怎麼，不太好意思？要不，我讓她迴避一下吧。”張景特意提了提嗓子。
很顯然，這話其實是說給李思萌聽的。
“不……不是那意思，主……主要我晚上才發得厲害，白天只有大腿癢。我是擔心當面脫褲子，女醫生會不好意思。”男患者支支吾吾地解釋說。
“我不看就是了！”李思萌立馬大聲回應道。
“思萌，注意說話態度，根據張醫生的問診內容，認真記錄病案。”李漁將病曆本遞給李思萌，嚴肅地說。
“知道了。”李思萌嘟囔了一句。
這時候，男患者已將外面的長褲脫了下來。
張景仔細一看，在他的兩條大腿外側，都有好幾處紅色塊狀物，凸起於皮膚。
他記得大學課本上有相關描述，這個很象蕁麻疹，中醫也稱之為癮疹。
於是滿懷信心地扭頭向李漁求證。
沒想到的是，李漁卻淡淡說道：“病名是沒錯，但不必太拘泥於此，中醫講究辨證論治，而不只是辨病施治。”
張景會意，繼續下面的問診。
“呃，你這段時間怕冷還是怕熱？”
“我不怕冷，反而夏天特別怕熱。”
“最近出汗情況怎麼樣，是多還是少？”
“夏天出汗多，稍微動一動就滿頭大汗。現在雖然已到秋天了，我還是比別人容易出汗些。”
……
張景問得很仔細。
約摸七八分鐘后，張景才將所有能想到的情況，都逐一進行了詢問。
而且，為了不誘導患者，並未直接加上自己主觀的推斷，完全是客觀的詢問。
因為張景知道，現在社會上有不少江湖“神醫”，都是先診脈后問診，而且脈診時間往往不足一分鐘。但凡問診，必是“你是不是會出現什麼什麼樣的癥狀”之類的句式。
如果得到的肯定回答越多，則越是自詡脈診水平之高超。
事實上，這根本就是一種騙人的話術，和江湖“算命先生”如出一轍。
李漁對於張景問診的表現，點了點頭，表示滿意。
緊接着又扭過頭，對李思萌說道：“你把記錄的病案情況，念出來聽聽。”
“欸。”李思萌隨即拿起了患者的病曆本。
“患者，男，43歲，主訴身癢二月余，夜間益甚，影響睡眠，刻下診見，雙側大腿少許癮疹，色紅。平素惡寒不明顯，夏天畏熱，易頭汗出，納可，大便日一行，粘膩，小便偏黃，口乾不明顯，飲水不多。查：舌質紅，舌體略胖，舌邊少許齒痕，舌苔黃膩而水潤，舌下淤滯一度，脈浮弦。”