第十二章 拇指外翻
麻醉蘇醒后，病人就由王平直接接手，送往ICU。
許楓做完術后彙報后，也去了ICU看病人。
目前的病人還不是很清醒，但是生命體征平穩，肢體血運良好，五根斷指也是紅潤飽滿處於正常充血的狀態。
“小許，等會醫院那邊要召開記者招待會，你過去不？”王平問道。
“不去，我就在這裏守着病人吧，病人剛手術完，血管吻合口太多，容易出現血管危象，我在這裏盯着比較好。”許楓解釋道。
王平拍了拍許楓的肩膀，沒有多說什麼。
過了一會，患者醒來，並沒有大吵大鬧，而是很安靜的看着自己的斷指。
“手術很成功，後期恢復好的話，做一些正常的工作是沒問題的。”許楓安撫道。
“謝謝。”
很快，ICU那邊就派了醫生過來交接許楓手頭的工作，不可能因為一個病人就將一名醫生捆綁住。
許楓交接完以後，走出ICU，感覺渾身一輕，疲憊感蜂擁而至。
“我這身體還是有點差勁了，就一台手術累成了這樣。”許楓感嘆着搖着頭。
這要是讓其他人聽見了許楓的話，非得罵死許楓不可。
一台超十小時的手術，能堅持做完一台就很不容易了，沒當場倒在手術台下就是身體素質很好了。
過了兩天，工廠事件也是告一段落，骨科又恢復到了日常的情況。
許楓也被安排到跟着謝軍做一個助手，要知道跟着主任做助手，那可是極好的學習機會。
謝軍也是有意提拔許楓，大小手術都是帶着許楓，讓許楓也是受益匪淺。
今天正好就是謝軍坐診的日子，許楓也是第一次跟着謝軍坐診，也是比較好奇。
第一個病人走進來，家屬跟在後面。
許楓瞅了一眼，並沒有發現病人有任何異常的地方，手臂完好，腿部完好，行走順利，四肢有力，至於身體也是很正常的行走姿勢。
“病人什麼情況？”謝軍開始詢問，許楓則做好筆記。
“醫生，我女兒腳出了一點問題，現在一走路就疼。”病人母親心疼道。
“把腳露出來。”
病人脫下右腳的襪子，露出腳趾，看到腳趾的那一刻，許楓皺起了眉頭。
“你女兒的腳都這樣了，怎麼不早點來醫院看？”謝軍也是皺起眉頭。
病人的右足拇指呈現往外翻，整個腳部呈現的是畸形，畸形腳穿正常的鞋子走路，那肯定會不舒服啊。
畸形腳，一般是先天的，是可以通過手術治療痊癒的。
而病人的這個情況，很明顯就是沒有重視導致畸形嚴重，影響到了正常的生活。
“小許，你給患者做一個足正位檢查。”
許楓結合患者做的x光片，給患者做了檢查，發現患者左足中度拇外翻，分別是HVA33度，IMA16度，右足重度拇外翻，HVA44度，IMA17度。
“患者這個情況你也看見了，必須採取手術進行截骨複位治療了。”謝軍道。
後面家屬又提了幾個問題，謝軍回答后，就準備手術同意書讓家屬簽字了，同時讓病人入院，手術安排在第三天。
後面的幾個看診的病人都是很常見的骨折、骨質增生的病人。
第三天。
謝軍對着許楓道：“這兩天我帶你學習了不少拇外翻手術，所以這台手術我充當你的助手，沒問題吧？”
“沒問題，謝主任。”
這次的手術，許楓跟謝主任也確定為是遠端chevron術式，又名為chevron截骨術，就是在第一拓骨頭內側做一個水平位V形截骨，v形開口朝向近端，距拓骨頭關節面約1cm，開口角度為60°，截骨后將遠端拓骨頭向外側推移3-5cm，切除近側多餘骨質即可。
進入手術室，許楓手持器械站在了一助的位置，等待麻醉生效后，開始手術。
“麻醉成功。”
“手術開始。”
謝軍站在一助的位置，安靜的看着許楓的操作，跟指導其他學生手術不一樣，許楓的手術更具有自己的想法，這是這段時間謝軍的感受。
許楓先在患者第1,2拓骨間的趾蹼間隙取0.5cm縱向切口，用蚊式鉗分離皮下組織，再使用小直角拉鉤協助暴露切口。
接着使用神經剝離子探明拇內收記，用剪刀片切斷拇內收肌，向內側活動拇指，確認拇內收肌已被切斷。
以拓趾關節內側為中心，起自近節趾骨的中間向近端做6cm切口，保持背側、跖側的全厚皮瓣向兩側剖開顯露出關節囊。
謝軍看着許楓的這一步，這一步是很容易導致跖內側皮神經出現問題的，一般術者掀開跖側皮瓣時會十分的注意。
接着掀起L形關節囊並暴露內側骨突，用擺鋸切除內側骨突，方向與足內側緣平行，經內側骨突的截骨平面並不與跖骨幹平行，而是稍稍傾斜，這樣截骨后就可以在頭部形成一個更廣的底部，並在其向外側推移時，為截骨面增加穩定性，骨突的切除起自矢狀溝的外側緣並向近端延伸，用咬骨鉗咬除一切骨贅包括矢狀溝的內側脊。
許楓的動作很穩，在切除骨突方面並沒有出現意外，這讓謝軍點了點頭。
接下來的步驟就是遠端chevron截骨，也是手術最難的地方。
因為chevron截骨點位於干後端，因為此區域可以為骨質接觸提供廣闊的骨面，從而更加穩定利於骨癒合。
許楓先在跖骨頭上用一個2mm的鑽孔標記截骨的頂點，將跖骨頭虛擬成一個圓，而鑽孔即位於該圓的中心，半徑是該點到遠端關節面的距離，鑽孔的方向是朝向外側與足底以及關節面平行。
這裏有一個截骨小技巧，就是術者在感受到鋸片到達並穿透外側骨皮質，請務必小心不要穿過皮質過多進入外側軟組織，否則可能會損傷跖骨頭的血供。
在截骨之前，避免截骨線向近端傾斜也很重要，否則可能會引起跖骨的進一步縮短，從而帶來轉移性跖痛的風險。
“克氏針和2.5的空心釘。”
器械遞給許楓，許楓迅速打入克氏針進行固定，同時將2.5mm空心釘送入其中，處理內側多餘，左足的手術宣告完成。
接着右足的手術，對於許楓來說更加的輕而易舉。