第83章 那老狗，又來了

骨折的入門是定義，定義為骨的連續性與完整性的中斷。

基於此，便產生了相應的臨床表現與輔助檢查表現。

複位、固定，是治療措施，也是治療的原則，是總指導。

腓骨骨折的閉合複位，克氏針內固定術，其本質不難，鄭連生，便可以熟練地開展。

只閉合複位不如開放複位那麼直觀，而且腓骨不屬於承重骨，因此，無需嚴格達到解剖複位，只需要達到功能複位，使得骨折癒合即可。

正是因此腓骨的這個非承重特性，使得腓骨的閉合複位克氏針內固定術，變得簡單。

評估骨折複位和固定的標準雖然可以偏低，但並不代表，所有的腓骨骨折的複位和固定的效果，都不盡人意。

就目前而言，方雲所做的這一台手術，除去c臂耗時，真正純粹的操作耗時，絕對不超過三分鐘！

而且，現在骨折複位后的表現是，骨折線對位良好，在克氏針的固定下，幾近收斂消失不見。

骨折線的收斂程度，一定程度反應着複位的程度與固定的效果。

也就是說，方雲並沒有因為這一台手術比較簡單，就放棄了治療的質量。

同樣，方雲也並沒有因為操作比較簡單，就為了簡化流程，而節約時間地炫技，他非常保守地先做了幾次透視，把情況都評估完善之後。

然後才開始了治療性操作。

結果，時間還是節約了，操作總用時，縮短在了十分鐘以內。

看完，舒嘯山舒一口氣，隨意地揮了揮手道：“我先下去換衣服了，這台手術，接下來用鉗子把克氏針的尾端夾閉，收攏進皮膚里，打個石膏，手術就結束了。”

沒有莽撞，結果好看，過程穩健，舒嘯山完全沒有必要擔心任何其他問題，毫不猶豫地就轉身走了。

鄭連生和邢周兩個人都沉默了。

方雲則繼續道：“巡迴老師，提前拿一個10*75型號的高分子石膏吧！”

巡迴護士，

不是骨科的，所以方雲並不認識。

她最初聽到方雲這話時，都還沒反應過來。

從她入職到現在，正式進入到手術室裏面的手術，就還沒有十分鐘以內解決戰鬥的。

手術又不是兒戲，所以她看了看邢周和鄭連生等人表情，再看了看舒嘯山的背影。

舒主任這到一半直接走了，估計手術是真的結束了。

然後回過頭看向正走入手術室的謝蘭蘭和方雲，應了一聲：“好嘞，10*75的高分子石膏，馬上到。”

重複一句，是為了再次確定方雲要的東西，萬一出錯，還能改。

巡迴護士一聲，讓穿着無菌手術衣的邢周，馬上也回去了手術室，然後鄭連生也是趕緊到了手術室里，幫忙把c臂機退開。

剪掉克氏針的尾端、石膏外固定術，骨科最基本最基本的基本功了，屬於那種有力氣就能幹的非巧活。

自然，石膏外固定術也是有技巧的，但不高深莫測。石膏外固定術屬於雙重固定……

還才進行到一半的時候，邢周和鄭連生二人就走了，接下來的操作，實在是不可能再出什麼紕漏，即便是一個實習生，估計都能夠把石膏給打上去。

出手術室，鄭連生問：“邢周，這小方，挺有意思啊？我從頭到尾都沒看明白。”

邢周的嘴角蠕動一陣后，用鄭連生能聽得懂的話，說：“小方剛剛做的操作，一定程度上堪比一些副教授、教授及主任醫師了，也有一些天賦比較高的主治，也可到這樣的水平。”

術有見微，這是他們師門裏面的理念，說出來鄭連生未必聽得懂。

但，他換一種方式，鄭連生肯定能聽得明白。

雖然說，技術未必與職稱直接相關，但是高職稱的人，擁有高深技術的可能性與基數，遠遠比下級醫生更高。

鄭連生若有所思地吸了一口涼氣，驚愕問：“小方天賦如此之高？”

邢周嘆了一口氣，說：“有些天賦高的人，就是彷若妖孽。就同樣是秦教授的話，他能看懂，我卻看不明白，這就是現實。”

“現實就是很現實。”邢周說完，又是長長地嘆了一口氣。

鄭連生就不多言了，秦教授發給邢周的話，是眾所周知之事，方雲看過之後，解決了一件很不可思議之事，這是科室里都知道的事情。

沒人會懷疑秦教授指點的正確性，也就沒人去懷疑方雲的天賦了。

可惜了啊，為了規培的碎銀幾兩，把方雲這麼一個很有天賦的人，拘禁住了。

……

所有上級醫生都走後，謝蘭蘭看時間，才不過九點四十，對方雲翻了翻白眼：“你們今天怎麼回事，這麼早結束手術？”

九點四十，手術室都還未進入正題，這邊的手術都結束了。

沒到十一點之前，若是手術室的護士有空閑的話，是不能回去的，說不得會再被抓壯丁，當然也可能是沒有被抓壯丁，準時回家。

現在是多了很多不可控的因素。

方雲就說：“蘭姐，剛剛舒主任和邢周老師專門交待，要探探我的底子，讓我盡全力，我也不好收斂。下次我嘗試着稍微慢點。”

病人被麻醉醫生及巡迴護士已經送出手術室了，否則方雲可不敢講這種話。

該藏拙的時候，必須收斂，該出手的時候，在規則之內，就得盡情起舞，這是在為自己增加籌碼！

工作之後，就是職場，與學習的階段不同，得看人做事，根據實事做事。

在之前，也有這麼一台腓骨的閉合複位，方雲之所以不出手，那是暫時沒必要，他需要先了解對手的情況，不如暫時收斂，百分之百地把編製先拿到手。

現在，是舒嘯山等人想要看自己的真實實力，代表了要了解團隊裏面人的真實實力，有此要求的情況下，有上級醫師指導，都符合規矩，自然不可能再藏私。

一定程度的表現機會，是上級醫師給你的機會，你若不把握住，就算是想要看重你，也沒有一個能夠說服其他同伴的理由。

給你機會並不中用，就屬於那種帶不動的隊友。

“那還是算了吧。”謝蘭蘭雖想早下班，也不想拖手術時間與節奏。

“病人多待手術室，自己多焦慮一分，家屬的擔憂也就多了一刻。唉，不說了，我得去和護士長彙報我現在屬於可抓壯丁之列了。”謝蘭蘭無奈翻手。

然後朝手術室外走去。

方雲也就與謝蘭蘭分道在了更衣室的門口。

待方雲再回到了科室里時，張青陽和舒岩安兩人都在辦公室里石化着。

“雲哥。手術結束了？”舒岩安問，嘴巴張得能塞下一顆雞蛋。

他與張青陽約定好，把科室里的閑雜事務做完，就早些學方雲一樣，下去手術室去學習手術，待手術室里不出來，慢慢琢磨。

可哪裏曉得，才十點不到，平日裏滿打滿算，只能完成一台手術不到的時間，不僅是邢周是開了掛，第二台手術病人，就回歸到了病房。

這還學個屁啊？

方雲點了點頭，說：“嗯，今天的兩台手術，都比較簡單。所以進程比較快。”

同時心裏暗念罪過，如果不是自己剛好給邢周講了點要點，張青陽和舒岩安兩人，是有學習的機會的。

但自己的本意，並不是讓他們趕不及觀摩手術。

“啊！~~~~”舒岩安重重都拍了一下額頭。

“回去主任肯定得罵死我，今天的兩台手術，都相對簡單，正好都是學骨折手術的入門經典。”

張青陽則神色閃爍了一陣，道：“雲哥，我覺得我以後得跟你學了，不要把所有的病歷及資料，都放在周一整，要隨時歸檔，這樣才會有更多的空餘時間。”

舒岩安說的話，舒嘯山也對張青陽講過。

既然都是科室里的人，逐步掌握骨折手術的要點，學會這個術式，是早晚的事。這麼好的兩個病例，都是可以好好觀摩揣度學習的。

兩人呢，平日裏有點兒懶，出院病歷不予整理，這會兒後悔莫及。

“我去寫病程記錄了。”舒岩安神色灼灼地做了一個艱難決定似的。

方雲沒多說話，只是看了看今天的急診班，然後看了一眼是王先升主任組的董銳后，就又把自己分管的三個術后病人的醫囑都一一過了一遍。

然後看了看那個之前粉碎性骨折的病人，炎症指標還是超標了，估計還是有感染，就請了一個藥劑科的會診。

但是，細菌培養的結果，卻是陰性的。

這樣的情況下，如果要提升抗生素的等級，最好不是求助於舒嘯山這個主任醫師，而是求助於藥劑科的會診，這才是頗為官方的抗生素調整理由。

最佳的理由則是葯敏培養結果，但沒有。

在此後，方雲又看了看組內的其他病人的醫囑情況，然後就看到，張青陽那邊，有一個病人正在用哌拉西林舒巴坦。

“青陽，你這個用哌拉西林的病人，有請過會診嗎？”方雲問。

他沒看到會診記錄，但現在，他是科室里的抗生素藥物巡查組的成員，所以多此一問。

“是舒主任讓我提升抗生素的等級的，這個還要請嗎？”張青陽好奇地轉過頭。

舒嘯山，早早地升了主任多年，未必就對目前的抗生素管理政策這麼精通，一些小細節，他也不會在意。

方雲想了想，趕緊道：“你補一個副主任查房記錄，然後今天請一個藥劑科的會診。然後把今天早上炎症指標與既往的炎症指標結果，記錄到病歷裏面。”

“然後說明，炎症指標對比之前，有漸進性升高，主任查房后意見是，暫時提升抗生素級別，再請求藥劑科會診，再進一步指導抗生素使用意見。”

“不查的話，沒事，但如果查了，程序上會被查出問題的。”

方雲對張青陽說。

張青陽馬上把病歷系統，更改到了這個病人，然後看了看方云：“雲哥，你是說？主任指示，都未必符合程序？”

若是其他人，張青陽未必全信。

但是這是方雲啊，穩如一匹老狗的人，他的話，張青陽是絕對相信的。

在幾乎百分百勝率的時候，他還在為自己加籌碼。

“目前的政策與規定是這樣，專科只能有建議權，調整方案，藥劑科、icu、呼吸內科的副主任醫師，才有相應的權限，骨科的正高職稱，或者是科室主任，才能符合規定給出提升方案。”

“舒主任雖然也是副主任醫師，但畢竟目前的科室主任是王主任，這一點，還是要計較清楚的，多寫一筆，到時候，可以免去很多麻煩。”方雲解釋。

在臨床上，很多規矩之所以立出來，是為了讓你避免很多麻煩的。

程序雖然雍冗了些，但是正規啊！

在這個節骨眼上，一定程度上，比的是誰更加正規，不查則罷，若是查了起來，你要寄託希望於別人不要錙銖必較？

“好的，雲哥，我馬上寫病歷，請會診。”張青陽忙點頭。

科室評優，是最近的大事，他可不敢耽擱。

聽到這裏，舒岩安忙問：“雲哥，你看看我的病人的醫囑，有問題嗎？”

抗生素的使用，在最初的年代，是頗為混亂的，如今管理越來越嚴格，一定是不能出岔子的。

精準，適量、得當，程序正規，符合規矩，有效，這學到了就是真本事！

臨床，可不僅僅只是手術這麼簡單。

方雲則是神色稍稍一凜，稍微盤算了片刻后，道：“你抗生素的使用，沒問題，但是可以適當地詢問一下病人當前的體感，減少抗凝和止痛藥物的劑量與頻次。”

“葯佔比，在科室評優階段，也是一個評估指標，根據事實情況用藥。病人有疼痛，就體現在病歷記錄裏面。”

“不可能會有病人有疼痛的情況，還不讓你用止痛藥的情況，但你如果說沒有特殊的疼痛，再繼續使用的話，那就是會留下隱患的。”

其實，這種話，本來應該是基本功，方雲不想指導別人這個方面的基本功，這是對人的不尊重，但是舒岩安既然問了，那麼他還是多這麼一嘴。

“哦哦，好。”舒岩安也連忙去改病歷去了。

……