第308章 中基-命門/形體

“關於命門的位置，歷來有不少爭論，其中主要是以下4種：

1.始在《難經》裏提到‘腎兩者，皆非腎，其左為腎，右為命門。此外，在《脈經》、《3因方》、《濟生方》、《醫學入門》等也認同這說法；

2.在《醫學正傳》裏提到‘兩腎總號為命門’的說法（文中解釋太多，就不水了，懶得打字，自己有興趣就看看，后同）；

3.認為命門獨立位於兩腎之間。這是在《醫貫》裏提及的，他根據《素問·刺禁論》‘7節之旁，中有小心’，認為此處兩腎所寄，左邊1腎屬陰水，右邊1腎屬陽水，各開1寸5分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天1之真水也。

在《醫學3字經》、《類證治栽》、《本經逢原》、《本草求真》等中也認同這說法；”

4.命門為腎間動氣。《醫旨緒餘》‘命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，5行以此而生，臟腑以繼而生’。這個雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在1種原氣發動之機，同時又認為命門並不是具有形質的臟器。”

“那麼，哪個才是最符合？是第3個，但又有些許不對。”

凌旭在移動黑板上畫下了腎的位置。再次說道：“對的地方，是他認為命門在兩腎之間，而錯的地方，是對腎左右描述。”

“如果單看腎，左陰右陽，這理論沒毛病。但從整體看，兩腎均為陰陽，這點剛已經提到過。

在這裏還要給大家提個醒。中醫在歷史發展的過程中，留存下來的書籍，並非完全正確。更何況是被現代人修復、修改、推演出來的，會有錯誤也不1定。包括大名鼎鼎的《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，也有錯誤的地方。

我們不能認為它是‘經典’，是中醫的‘開端’，就覺得它沒有問題、覺得它不會錯。不然就不會有那麼多派別、那麼多醫家爭論了。

有問題，就要指出、就要更正、修改，哪怕不能更改原文也要在旁註明。不要因為是醫聖張仲景或者是寫其他古籍的，就覺得修改它的書會有辱先賢，要是仲景等人在世絕對會打死有這想法的人，他們載錄醫籍，除了彰顯自己，還為了讓中醫更加完善，你還不順他意去唱反調？”

“記住了，命門，在兩腎之間，連接且溝通兩腎，腎精所出之門戶。”

“明代以前，在《難經》的影響下，把命門的功能籠統地包括在“腎氣”概念之中，認為命門的功能與腎的功能有相同之處；直到明代才得到進1步發展。綜合前人的論述，對命門的功能有以下幾種認識：

1．命門為原氣所系，是人體生命活動的原動力。《難經·8難》；

2．命門藏精舍神，與生殖功能有密切關係。除《難經·3十9難》裏有提及，還有陳修園在《醫學實在易》裏認為命門在女為產門，在男為精關。

3．命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽的功能。《景岳全書》命門為元氣之根，水火之宅，5臟之陰非此不能滋，5臟之陽氣，非此不能發；《類經附翼·求正錄》命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精。

4．命門內寓真火，為人身陽氣之根本。”《石室秘錄》命門者，先天之火也……心得命門而神明有主……無不借命門之火而溫養也；《吳醫匯講》命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是1物。”

“各家對命門的認識，各有各不同的見解，但各代醫家所以均它稱為命門，無非是強調腎中陰陽的重要性而已，可以說它是腎的另1種表現形式。

命門重要嗎？有人覺得1般，如果說腎重要嗎？毫無疑問，非常重要，因為它直接關聯到腎，不管傳統中醫還是現代醫學都認為重要……”

“5臟，基礎的講完了，但還有1些常見常用的要講。就是5臟表現在外的形。前面5行中提到些許，現在篩選12。

心，在志為喜，在液為汗，在體合脈，其華在面，在竅為舌。喜、脈、面、舌自己看看，這些都不難理解，很直觀。

但‘汗’這個就要注意了。它表面是**通過陽氣的蒸騰氣化后，從腠理（玄府[汗孔]）排出。《內經·素問》裏說‘陽加於陰謂之汗’；在體內有很多地方都會陰陽相合，所以感覺並不太對，但稍微改1改，‘陽加於陰而出體者謂之汗’就明確了。”

“不過不影響我們閱讀。汗的排邪還依賴於衛氣對腠理的開闔；汗為氣**所化生，血與**又同出1源，所以有‘汗血同源’之說，血又為心所主，故有汗為心液之說。是不是有些許沒講到點子上？”

“嗯嗯嗯！”只見有十幾同學也點了點頭，似乎小組長都在內。

他們有基礎，知識範圍廣，確實想的比較多。

“這十幾位同學應該是看過《傷寒》了吧。仲景為什麼說大汗后、汗出不止或已發汗不得再發等條文，恐亡陽。

這個陽是衛陽或心陽，沒毛病吧？但這個汗，為什麼要這樣提示，其實這裏有1個誤區，不算是誤區，是不仔細而已。

在中醫理論中，衛氣出，是不是成汗？衛為陽氣，遇外清（陰）氣是不是成汗？這個汗是怎麼樣的？很順的，因為他是衛中的氣（水），是水谷之精，如水般柔順。

不說大汗、汗出不止了，發汗后呢？衛氣已經被消耗1次，那麼怎麼補充？哪兩個補充進去最快？第1就是飲食，第2就是從衛氣的下1層榮（營）氣層補給。顯然榮氣補給更快。

榮氣（血）性質比足太陽膀胱經氣（衛）要濃，是為手太陽小腸經氣。當衛氣消耗時，榮氣補之，會傷耗到榮氣（血），再次發汗，或者持續、大汗，所出的汗就會夾雜榮血，這時候的汗會黏膩，並不是如水般柔順。”

“這兩種汗的狀態要分清，《傷寒》裏沒具體說明，卻處處說明區別。那麼再看回來，榮血消耗了是不是會傷？心主血，又與小腸相表裏，不用再多說了吧？在發汗下去，不止衛陽會亡，心也會。”

“哎呀哎呀，是不是有人覺得這陰這陽的搞不清？汗是陰，怎麼和陽有關係？看回書本，汗是什麼？陽加於陰，在體內都是氣，只不過所在的位置和屬性不同而已。

學陰陽的時候就強調過陰陽的關係和轉換。衛是陽，榮是陰，這是單純兩者對比所賦予、體現的性質，並非1成不變。津、液兩個對比會出陰陽，但氣和津、液對比，**就都成‘陰’，這道理要明白。”

“肺在志為優，在液為涕，在體合皮、其華在毛，在竅為鼻。優、涕、鼻還是自己看，我們着重看皮毛；它包括皮膚、汗腺、毫毛（絨毛）等組織；

注意不要搞混，它不是衛氣，衛氣是皮毛的下1層。皮毛依賴於衛氣和**的溫養和潤澤，成為抵禦外邪的第1屏障。衛氣出了問題，皮毛也會出問題，肺合皮毛，肺弱或受邪，也會影響皮毛的功能。”

“脾在志為思，在液為涎，在體合肌肉、主4肢，在竅為口，其華為唇。我們着重來看涎……是為口津，唾液中較為清稀的部分成為涎，上行於口，不溢於口外。

但清稀歸清稀，卻不見得是真‘稀’只是相對‘唾’而言。它有唾支持，有個癥狀叫嘴角流涎，大家應該知道吧？看到美味的食物，或者睡覺時候，流出來的涎液，甚至會長達兩米！”

“我們先看腎，在志為恐，在液為唾，在體為骨、主骨生髓，其華在髪，在竅為耳及2陰。恐自己看；唾也為口津，它相對涎來說是比較稠厚的，其餘的自己看看。

主骨、生髓，這是本來應該是腎的功能里講，不知道它為什麼放這裏了。這生理功能，是腎中精氣具有促進機體生長發育功能的1個重要組成部分；

注意，這生長發育並非特指骨或髓，而是指整個人！包括肌肉和臟腑，既然寫到生長發育，自然包括修復傷口等在內。但肌肉或臟腑的生長發育/修復，還與本部位有關係，而骨、髓，則是歸腎所管。

骨，即骨頭，不解釋。髓，有3種，第1就是骨髓，影響骨的生長發育；第2就是脊髓；第3就是腦髓，即髓海。腎精對脊、腦髓的發育和功能極其重要。

**這裏涉及到1個生理。就是腎精氣（陰陽）出命門，循骨節（脊椎），上至髓海，下出指端。**

知道這條后，是不是就對腎陽虛的手腳冷有理解了？為什麼是腰部和手腳冷，而不是手臂和腿冷，且冷多不過肘膝；而脾是從腹走4肢，所以脾陽虛多以腹和臂腿冷，且冷多不過腕踝。”

“還有這個齒為骨之餘，自己看。頭髪的生長，全賴精和血，精血充盈，髪自長且澤，具體理論可以看血的篇章，頭髪又號稱‘血餘’。”

“在竅為耳及2陰。理論自己看，不過我提1點，腎有問題導致的耳朵有問題，多以虛證為主，若是實證，不能只考慮腎，畢竟排除耳自身或異物，附着在耳旁的經絡是膽經。2陰，沒啥好講的，自己看吧。”

“肝在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，在竅為目。1樣，怒自己看。

淚，除了文中說的滋潤、清潔眼睛之外，要注意1點，在眼淚增多、有黏厚感、乾澀、畏光等時候，要分清是虛是邪，是外內因或不內外因，例如接觸性過敏……”

“筋，有兩種，1種是附着在骨而聚於關節，連接關節、肌肉的；另外1種是行走4肢、軀體，在臟腑、肌肉之間的筋，且包含韌帶。（在前面講氣血、補中益氣湯治內臟下垂、痙攣、疝氣的時候提及過，角弓反張，大痙攣，是大筋在收緊，是有剛（罡）風損傷，或肝風內動，或筋失氣血**濡養，或有寒）

爪，即抓和爪甲，甲是筋的延續，故稱有‘爪為筋之餘’指（趾）甲的狀態，能反應筋的狀態，從而得知肝的狀態。這個抓，是手指活動的順利與否，當然首先排除他病。”

“目，又稱‘精明’，書中內容自己看；它能視清晰的生理有賴於肝氣的疏泄和肝血的濡養，且受肝筋所控。

（這也是1些人肝風或肝其他問題或其他疾病，眼睛會直視不能轉動，是筋急緣故。再聯想1下現代生理，近視遠視，不就是控制晶狀體形狀的肌肉（筋）不能正常運作所導致嗎？那影響筋的有什麼？嘿嘿，自己翻前面！我講過的……只是導致近遠視原因其1，還有好多病證的。）

但要注意1點，雖肝主目，但5臟6腑之精氣皆上注於目。5臟在眼睛已有自己的位置，不要盲目地認為眼睛就是只有肝的問題，不然就真的‘盲目’了……”

到此，凌旭合上書本，走下講台，看着眼前數百人。

“5臟都講完了，怎麼樣，能理解多少？不過理解少也沒問題，多看幾遍，也可以群里問。現在，有1個重要的事情是什麼呢？”

台下的同學們異常興奮，異口同聲大聲說道：“吃雪糕！！！”