第280章 修補手術
現在患者膀胱炸裂，腹腔積液嚴重。
“不好，李醫生，病人休克了！”
剛才還嗷嗷叫疼的病人，突然沒了動靜，錢敏一臉緊張。
患者朋友也是嚇得臉都白了，“醫生，你…你快救救他啊！”
“別吵！”
李惜陽讓病房小護士將患者朋友請到門外去。
然後對着錢敏快速道，“建立靜脈通路，選擇22號靜脈留置針，快速輸液、輸血，補充血容量，糾正休克。”
“哦哦！”
錢敏第一次遇到這種患者，手足無措，完全是李惜陽說一步，她跟着做一步。
“小錢，現在幾號手術室空着？”
“2號！”
李惜陽點頭，“行，那就直接推手術室吧！”
錢敏一怔，“李醫生，不用做術前檢查了嗎？”
現在只知道膀胱炸了，但具體什麼情況還不知道。
李惜陽搖頭，“來不及了！”
膀胱炸裂將直接導致盆腔里有出血和積液，剛才觸診探查患者腹部已經成板狀復狀態，隨時都有可能造成腹腔內臟器受損，那時候就很危險了。
先推手術室，直接開腹探查吧。
……
手術室里。
“老徐，採用硬嵴膜外腔阻滯麻醉。”
“好！”
老徐轉身去準備，李惜陽則示意錢敏一起幫忙將患者轉至側卧位，然後兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸呈屈曲狀。
這時麻醉劑也配好了，老徐上前在患者第十胸椎和到第四追刺突之間選擇好嵴椎間隙，用勺狀穿刺針頭穿刺。
很快麻醉完成！
“手術刀！”
手術切口：恥骨上下腹部正中切口。
沿切口方向切開皮膚，換用電刀切開皮下組織…
電凝止血後用紗布巾保護皮膚。
切開腹直肌前鞘，於中線分離兩側腹直肌及錐狀肌，橫切腹橫筋膜…
由於膀胱多處於空虛狀態，術野常先顯露腹膜。
將腹膜反折處用紗布將其上推，即顯露膀胱。
將膀胱周圍的血腫清除。
只見李惜陽拿着注射器，硬生生從患者腹腔里抽出了五六百毫升積液。
錢敏驚呼，“我的天啊。這…這人是憋了多久啊，不要命了。”
由於腹腔積液清除的差不多了，一直處於休克中的患者也悠悠醒來。
一睜眼就看到自己躺在一個檯子上，周圍還站着好幾個包裹嚴實的人。
當即嚇壞了，“你…你們誰啊，幹什麼的？”
李惜陽瞥了他一眼，澹澹道，“我是給你手術的醫生，你肚子已經被我切開了，你現在最好別動，你要是一動，腸子也會跟着露出來。”
啥玩意兒？
男人一顫，“大哥，你可別逗我啊！”
“我想起來了，我是來過醫院，可是我這還醒着呢，你怎麼就給我肚子拉開了啊！
”
“哎幼等一下，你真把我肚子拉開了，可是不對啊，我怎麼沒有感覺啊？”
“完了完了，我是不是成植物人了？”
“噗嗤~”
邊上的幾個小護士，直接被這傢伙的碎嘴給逗笑了。
李惜陽沒好氣道，“你見過植物人還會說話嗎？”
男人一怔，對呀！
“那這是怎麼回事？難道我半身不遂了？”
男人眨巴着眼睛，一臉疑惑。
李惜陽笑着道，“別瞎捉摸了，我們已經給你打了麻醉，不過是局麻，所以你能保持頭腦清醒，但是感覺不多肚子上的傷口！”
“呵呵，原來這樣啊，那我可就放心了！”男人嘿嘿傻笑。
終於將腹腔積液全部抽取完畢，李惜陽接過遊離鉗開始腹腔探查。
一般來講，閉合性膀胱破裂如確診為腹膜外型，且肯定無腹內臟器損傷，可不必探查腹腔。
但如有下列情況者，應作腹腔探查。
一傷前傷員有尿意，說明膀胱呈充盈狀態，腹膜內破裂的可能性大；
2有腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出尿液或血性液體者；
三腹腔內有遊離氣體者；
四膀胱造影時，有造影劑外溢至腹腔內者；
五切開腹壁后，未發現腹膜外膀胱周圍有血腫及尿外滲者。
還好，該病人只是純粹的胖胖裂開，並沒有對周圍臟器造成傷害，
接下來只要進行膀胱修復手術就可以了。
放下遊離鉗，李惜陽玩到，“你昨天晚上是不是喝酒了？”
男人點頭，“是喝了一點。”
一點？
李惜陽搖了搖頭。
男人一緊張，“醫生，我這不是多年沒見的老戰友來了嗎，一高興就喝高了，醫生，我這到底是怎麼了？”
李惜陽澹澹道，“沒怎麼，就是膀胱炸了，當然，如果你再來晚一些，就可以直接通知家屬去火葬場定位置了。”
啊？！
一聽這麼嚴重，患者也是愣了。
“醫生啊，我這膀胱怎麼就炸了呢？”
李惜陽說，其實膀胱炸裂在臨床上並不多見，多發於膀胱充盈且受外力打擊如碰撞的時候會發生。
正常狀態下的膀胱就如同一個氣球，作為臨時儲存尿液的器官，有一定的彈性，但是容量有限，所以充滿尿液后就會產生尿液，促使大腦指示人體去排尿，
然而醉酒的狀態究竟抑制了神經中樞，讓排尿感覺遲鈍。
另外，膀胱周圍原本是由脂肪和骨骼肌起保護作用的，但是當尿液充盈的時候，膀胱會向上移動，脫離恥骨的保護，而膀胱撐大后，膀胱壁會變薄。
因此，輕微的外力作用都極容易引發膀胱炸裂，所以以後聚會的時候盡量少喝酒。
而且酒後一定不要憋尿，一旦出現排尿困難的情況，就要及時就診，避免造成嚴重困難。
你現在膀胱破裂一次，我會幫你縫合，但韌性肯定會大不如從前，以後更要注意。
說著，李惜陽接過小彎剪。
腹膜外膀胱破裂修補時，需先剪除裂口周圍挫傷組織后。
挫傷組織剪除后，用2-0可吸收線做全層間斷或連續縫合，再將漿肌層作間斷褥式內翻縫合。
如果膀胱頸部裂傷時由於位置深，不易顯露，可將膀胱壓向後上健側，以利顯露頸部，用短圓針縫合裂口。
如用此法仍不能顯露及縫合時，可在膀胱內顯露裂口，並縫合之。
很快，裂開的膀胱縫合完畢。
接下來就是膀胱造口。
膀胱裂口修補后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口並插入f28號蕈狀導尿管，管旁上下各用2-0可吸收線縫合1針，以固定造口管。
然後，膀胱內注入等滲鹽水200ml，觀察已修補之裂口有無漏液；
如有，需加針縫合，直至不漏為止。
如膀胱裂口甚小，亦可不做膀胱造口，由尿道留置氣囊導尿管引流尿液。
最後是放置引流。
徹底沖洗創口，清點紗布及器械無缺后，於恥骨后間隙放置橡皮引流管1根。
腹膜內膀胱破裂修補后，於修補處腹膜外放置橡皮引流管1根，逐層縫合腹壁切口，用皮膚縫線固定膀胱造口管。
用生理鹽水沖洗腹腔一遍后，又加入了消菌藥物再次清洗，
清洗完成，李惜陽準備關腹。
這時患者突然弱弱的問了一句，“醫生，我以後還能喝酒嗎？”
李惜陽無語了。
這都啥情況了，還想着喝酒。
“我跟你說，你這多多少少對生活造成一定影響的，以後有尿液了，一定不能忍着，都破過一次了，如果再破一次，你下輩子走哪都是帶根管子了！”
男人一怔，“啥管子啊？”
李惜陽沒好氣道，“導尿管唄！”