第十二章 桂枝湯加味

周大伯也沒想到他媳婦都不願意幫他做的事情，這個不佔親不帶故的年輕人居然願意，周大伯可是狠狠地震驚了一下。但高源知道，這事兒李勝利真乾的出來。李勝利醫術水平是真的不高，撐死也就是一個學徒水平。但他是整個聯合診所里，最有積極性的一個人。因為他的出身是整個診所里最好的，他是貧農，又是軍人複員，所以思想覺悟很高。他對群眾是有春天般溫暖的，給病人治病不怕苦不怕累也不怕臟，有病他也是真敢上。但他也有缺點。一個是文化水平很低，連大名都是連隊指導員給起的。他是在部隊掃盲文化班裏學的字，日常生活勉強夠用，但面對晦澀難懂的醫文就差太多了。第二他心氣很高，也有自己的小驕傲，看不上診所里這些地富分子。所以他是跟着劉三全學的，可關鍵劉三全自己都不是明白人，倒數第一跟倒數第二學，能學出個啥？周大伯忙擺手：“別了別了。”李勝利高高捲起袖子：“沒事，我真不嫌棄。”周大伯緊張地捂住了腚：“我嫌棄！”高源也聽得一陣陣心累，他道：“你摳也不是個事兒啊，你還能天天摳啊？”李勝利點頭：“我能啊。”高源問：“那你能摳多少啊？”李勝利道：“有多少，我摳多少。”高源都接不上話了。周大伯死死捂住腚，聽着這驚人的交談，他給嚇壞了，都嚇出羊叫聲：“達咩……”李勝利抓住周大伯，熱情地說：“沒事，我不怕臟。”周大伯緊緊抓着桌子，用絕望的眼神看向高源。高源趕緊上前攔：“他是病了，你再怎麼摳，病還是在的，人還是不舒服的。”“是嗎？”李勝利看向了周大伯。周大伯頭點的跟小雞啄米似的。高源問他：“難不成你真打算讓他一直病下去？”“我……”李勝利頓時一噎。周大伯趕緊問高源：“後生，你會治病？”劉三全在一旁助攻：“哎喲，你這話說的。隔壁張遠材的老娘，你知道吧？那都病成什麼樣了，只吊著一口氣了。市裏的大專家都沒法子，這高大夫過去，昨天給的葯，今天就沒事了。”周大伯驚訝道：“這麼厲害！”李勝利也露出錯愕之色。劉三全指了指門外：“不信你們去看看，那老太太估計還在門口曬太陽呢。”周大伯忙對高源：“那這位大夫同志，你快給我看看吧，我這都快不行了。”“好。”高源答應一聲，扭頭先看李勝利。李勝利臭着臉，轉過了身。高原觀察周大伯的臉色，黝黑的臉上泛着不正常的紅色。他問劉三全：“劉大夫，之前的診療情況跟我說一下。”“好。”劉三全答應一聲，道：“最開始，病人自述頭暈難受，外加便秘。所以找李勝利大夫給他開藥，最開始用的是急備丸，服用之後拉出來一次，但頭暈更厲害了，身上也有發麻的感覺。”“然後又服用承氣湯，三服藥后，便下一大盆，但隨即身上冷痛，冷汗直冒，無法躺卧。然後，繼續便秘。再后我來接手，開了地黃湯，但病人頭更暈，身上疼痛還在，臉也紅了起來，還是拉不出來。”周大伯聽到自己的悲慘經歷，他也忍不住嘆了一聲。李勝利把自己的兩隻手抓到了一起，糾結地搓着。高源微微搖頭，他問李勝利：“三物急備丸，巴豆、乾薑、大黃。大熱瀉下藥，治療實寒沉積。承氣湯，寒涼瀉下。病人到底是寒還是熱？還是說不是寒就是熱？”劉三全悄悄吸了一口氣，嚇得提了提肛，感覺空氣都凝滯了好幾分，他們聯合診所可沒人敢這樣跟李勝利說話！李勝利嘴唇綳了綳，最後沒說出什麼來。劉三全提着的肛才悄悄放下來，還好沒吵起來。高源道：“便秘多是因為飲食不節、情志失調、年老體虛、或是感受外邪、或是肝鬱氣滯，或者是動了腸道手術。這個病人是比較典型的年老體虛，營養不良，無力排泄。首診的時候沒有發現這一點，反而盲目用了好幾服峻下劑。”李勝利和劉三全同時一怔，這是在教他們？高源接著說：“李東垣在《蘭室秘藏·大便結燥》中言：‘治病必究其源，不可一概用巴豆牽牛之類下之。損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救。’”“啥意思？”周大伯一句也沒聽懂。劉三全也露出茫然之色。高源解釋：“就是治這種便秘的疾病，不能盲目使用巴豆牽牛之類葯，強行催便。不然會損傷津液，更加便秘，更拉不出來，到最後完全不通，這個人就救不活了。”“啊？”周大伯嚇得站起來：“我要死了？”一旁李勝利急道：“你可別瞎說！”高源說：“現在不至於，但若是繼續盲目用下法，就說不好了。”周大伯突然有些慌，然後目光不善地看着李勝利。李勝利的臉頓時漲紅起來。高源按了按周大伯的上腹，他對兩人道：“你們按按這裏，發現心下痞硬了嗎？”劉三全上前按了按。李勝利卻沒動作。高源道：“這是因為幾次峻下傷到了本就虛弱的脾胃，‘傷寒論163條，利下不止，心下痞硬。’這條說的是什麼意思？”劉三全想了想，很直白道：“就是如果一直拉，心下這塊就會很硬。”高源點點頭：“心下就是胃，痞硬就是胃虛。《傷寒論》163條的處方是桂枝加人蔘湯，為什麼要加人蔘湯，就是要以人蔘療胃虛，此處之心下痞硬，就是人蔘證。”“哦，是這樣啊！”劉三全聽明白了。李勝利還是茫然。高源指了指病人：“病人年老體虛，累及奇經，導致沖任脈不主收懾，氣逆上沖，所以一開始就頭暈。后因誤治，又多次傷胃，使得更加無法和降。”“隸屬於陽明的沖脈上逆的情況更嚴重了，所以第一次服藥後頭暈反而更嚴重了。沖氣不降，胃氣也就不降，自然沒有力氣推行糞便下行，便秘也就更厲害了。”“現在脾胃大虛，沖氣逆亂，這也是你用地黃湯補不進來的原因，越滋補，就使得氣機更加不通，氣逆的越厲害，頭就越暈，也更拉不出來。”劉三全又詢問：“那現在是什麼情況？”高源道：“你還沒聽明白嗎？病人現在是營衛不和，沖氣上逆，屬桂枝湯證。”劉三全又問：“可是桂枝湯類的脈象不是要浮脈嗎，這個病人是……”高源說：“是沉遲脈。”劉三全又不懂了。高源與他解釋：“汗出之後，若是表證未解，脈象應該出現浮脈，屬桂枝湯證。若是無浮脈，反而出現了沉遲脈，那便是桂枝湯證加味。”劉三全還沒聽懂。李勝利就更是跟聽天書一樣了。高源道：“你看《傷寒論》第62條，‘發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。’”劉三全點點頭，隨即又問：“可是……沉脈主里，遲脈主寒，這不是里寒證嗎？”高源道：“《傷寒論》第50條‘脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。’血少了，不充盈血脈了，自然會出現沉遲脈。”“正是傷到了營血，所以血脈不充盈，所以會出現了身疼痛的情況，也因此出現營衛不和。就是因為營衛不和，所以才需要桂枝湯來治療。這就是第62條的內涵所在。”劉三全恍然道：“原來《傷寒論》條文是這樣理解的啊！”他是明白了，李勝利還是一臉懵，他道：“桂枝湯，不是治感冒的嗎？”高源對他道：“萬方之祖的桂枝湯，怎麼會只能治感冒？現在就需要用它來救藥誤，用它調和營衛，降逆沖氣。沖氣一降，營衛協調，便秘自然也就沒了。”李勝利聽都聽不懂，但是見劉三全信服不已，他也就不言語了。……高源留了方子走了，李勝利看着對方離去的背影，不悅道：“一個叛徒，神氣什麼？”正在給病人抓藥的何雨同志，提醒他：“但你別忘了，他是在給你擦屁股。”李勝利轉頭看來，面色一滯。劉三全趕緊縮着頭，躲開了。