第224章 痛風……

第224章 痛風……

痛風,有個名字「富貴病」。

窮人是搞不起這種病的。(??)

為什麼這麼說?

因為痛風的因素是高嘌呤。

「高嘌呤」的食物,一般都出現在了蝦、貝類等海產品以及動物內臟中。

過量進食,嘌呤就會過高,然後然後人體代謝之後,產生大量尿酸,就會出現高尿酸水平,進而引發痛風。

除了這些海鮮之外,還有廣東最常見的——老火靚湯。

煲湯越久,嘌呤越高。

有個笑話叫做:“看,這滿滿的一鍋老火靚(嘌)湯(呤)。”

所以從流行病學分析上來說,可以發現沿海地區,以及廣東,都是痛風高發地。

此外,喝酒也會增加痛風的發病風險。

例如啤酒,它的成分中有一種鳥苷酸,可在體內代謝生成嘌呤。

同時,酒精經身體代謝之後,還可生成「乳酸」,可抑制「尿酸」的排泄,從而增加痛風的發病風險。

分析痛風,

一般是從「高嘌呤」+『排泄』兩個方面,進行分析。

所以啤酒是兩方面都存在,所以痛風病人,也是盡量少喝。

而病人昨天又吃了海鮮,又喝了啤酒,

那麼尿酸高——痛風的可能性,是非常大的。

此外,

周墨打量了一下眼前這個中年病人陳旭。

是一個肥胖者。

預估170斤以上。

這種體型,爬山膝蓋,自然會有比較嚴重的磨損。

另外,

肥胖症也會增加痛風的風險。

具體的過程是:

——肥胖者,容易發生胰島素抵抗,影響尿酸排泄,同時還會導致體內的遊離脂肪酸增加,並影響黃嘌呤氧化酶的活性,從而導致尿酸水平升高……

根據周墨看到的一些論文,以及指南,指出了肥胖患者發生痛風的概率,比普通人要高出17.8%。

所以,

從這裏可以推導出,病人陳旭肥胖,並且昨晚吃了海鮮,喝了啤酒,所以痛風的概率很大。

除了上述的痛風、關節磨損發炎兩種情況之外,

還有一個可能性——風濕和類風濕。

不過這兩種,一般要靠驗血。

至此,

周墨問診基本結束。

分析很長,但其實問的就幾句話,30秒都不到。

周墨對張梅老師道:“我問完了。”

“具體,我的看法是磨損關節炎、痛風、風濕、類風濕的可能性都有……甚至三種一起的可能性也有。”

“還是要看抽血的結果,才能診斷出真正原因。”

張梅聽完,點頭:“好,你來開的話,要開什麼檢查。”

周墨:“首先血常規,必須要做,還有尿酸指標的腎功,X光,風濕免疫項……就這些了。”

張梅老師點頭:“好,就這樣了。”

周墨開的檢查,跟她所想的一樣。

想到此,張梅老師看周墨的目光,充滿了欣賞。

4個檢查,2個小時內,可以全出。

其中的風濕免疫類,一般需要3個工作日(檢查的過程2小時,但排隊、檢查、出結果是3個工作日),不過急診出的會有點不一樣,2個小時應該可以出結果了。

“謝謝醫生。”

病人妻子感謝,然後艱難地攙扶着病人陳旭,出了診室。

張梅老師:“你覺得是哪種?”

周墨搖頭:“可能性都挺大的,或者三種都有。”

張梅老師微笑。

她的看法一樣。

……

……

下午,

周墨跟着張梅老師,來到了留觀病房。

“醫生!”

病人陳旭的妻子,看到周墨兩人,連忙招手。

“醫生,結果都出來了?”

“好。”

張梅、周墨聞言,走了過去。

張梅看了眼病人陳旭,臉色還算比較好,沒開始的時候那麼痛了。

“現在是不是好點了?”

“是的,不知道為什麼,在醫院,反而沒這麼痛,我明明沒吃藥。”

病人陳旭一臉納悶。

“檢查結果呢?”

“這裏……麻煩醫生了……”

張梅老師看了幾眼,然後將結果遞給了周墨。

“你來分析一下……”

周墨一張一張看了起來。

風濕免疫、類風濕的檢查,都陰性。

排除了。

然後血常規,白細胞還有一些項目增高,表現出了炎症。

X片,關節有一定程度的破壞,但以周墨對x片的經驗,沒辦法判斷到底是磨損還是痛風。

此外,

周墨最關注的結果:

腎功!

尿酸水平是395umol/L(420umol/L是界定痛風的分界線)。

張梅老師:“怎麼樣?你覺得是什麼?”

周墨皺着眉頭:“首先,關節炎是跑不了了,應該是昨天爬山對關節負荷太大,導致磨損發炎。”

張梅老師:“那痛風呢?”

周墨想了想,猶豫了下:“雖然尿酸水平,還沒達到420,按道理應該判斷不是痛風,但是,這個420的標準,並不是一定的……”

張梅老師饒有興趣:“哦?具體說說。”

她還以為,周墨會中這個坑。

結果,

周墨竟然懂!

這就厲害了!

這確定是醫學生?不是老妖?

周墨具體分析了一下:

“雖然病人的尿酸只有390umol/L,還到不了420umol/L這條線,但是我覺得還是有痛風的可能性。”

旁邊,

正好有一個急診老師、還有3個實習生,在旁邊的床查看病人。所謂的實習生,就是學校還沒畢業,來醫院溜一圈,見識見識醫院各種東西的那種學生,並不會真正在醫院幹活。

然後聽到周墨、張梅這邊的對話,頓時忍不住看了過來。

那3個實習生聽到周墨的話,忍不住輕笑了起來。

開玩笑!

教科書痛風指標就是420!

你現在說不到420,也是痛風?

這人誰啊?

知識一點都不紮實!

三個實習生,鄙視看了眼周墨。

旁邊的急診醫生老師,也覺得周墨說錯了。

不過,四人都好奇,周墨到底

周墨此時向張梅老師說道:

“痛風這東西,根據我看到指南還有論文,並不能死板地用420這個數值地……”

“首先要說一下,420umol/L的含義,它指的是尿酸在體內的飽和濃度!”

“當血尿酸濃度超過420后,就容易析出「尿酸鹽」。沉積在關節,然後長年累月形成痛風石。有「尿酸鹽」的出現,才會出現疼痛的癥狀。”

“所以,重點不在於420,而在於「尿酸鹽」的形成條件。”

說道這裏,

三個實習生懵了。

那個急診老師也懵了。

周墨的話,好有道理!

周墨繼續侃侃而談:“那麼,「尿酸鹽」的形成條件是什麼呢?”

“是濃度+溫度!”

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這個醫生太厲害

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