第615章 腦損傷包括看得見與看不見,深查脊

第615章 腦損傷包括看得見與看不見,深查脊

第615章腦損傷包括看得見與看不見,深查脊髓

“這個病童的頸部右邊存在強直現象,同時他的右腿膝關節反射較弱,這都意味着神經傳導迴路存在問題。還有,低級神經中樞是通暢的,並不意味着所有的神經中樞都是通的。再結合孩子高墜后,查明頸部存在明顯血腫,可以斷定頸椎存在損傷。而且很可能是脊髓受到損傷。”

殷主任見得他答應,開始嚴肅的討論那個孩子的病因。

每次討論病因時,他都會自然而然的露出這副嚴肅表情,一絲不苟的樣子。

能夠成為神經內科的王牌專家,自然有着其過人之處。

對待醫學的嚴謹態度就很值得人學習了。

“除了頸部脊髓可能受損外,我認為這個孩子的大腦很可能同樣受到了損傷。”

殷主任繼續接着道。

大腦與頸部脊髓均受損,這便是殷主任說的複合型神經疾病。

“可是那個孩子的頭部查了CT與彩超並沒有發現異常啊!”

CT對於組織病變,或者腫瘤、血管瘤,都有很強的診查意義。彩超查頭部的話,一般都是查頭部血運。

有血管受到壓迫、血管破裂等等,都有很好的檢查效果。

仔細看過那個孩子的檢查報告,沒有發現任何異常。

他自問閱片能力經過這些年的錘鍊已經不弱,再加上診斷水平升到了主任級別,外科多門醫術也全都升到了主任級,看片子的水平甚至比普通的主任醫師,醫技科的技師更高明。

別人發現不了的一些細小問題,他能夠發現。

“大腦受損有時候通過彩超、CT、X線這些檢查是看不出來的。哪怕是精度最高級別的核磁,也同樣查不出來。因為腦組織就像水豆腐一樣脆嫩,頭部發生劇烈撞擊時,有可能導致它們出問題。特別是小孩子,頭骨剛剛閉合完全,身體稚嫩,很多臟器尚未完全發育成熟,更易出現受損情況。”

“比如最常見的腦震蕩。”

殷主任提供着自己的診斷見解。

這也算是給了周燦更多的診斷啟示。

“您的意思是,同時朝着孩子的大腦、頸部脊髓這兩個方向診查,對嗎?”

“不錯!”

殷主任露出孺子可教的滿意表情。

“另外我還可以再給你提供一個診斷參考方向。有些患者本身就存在疾病,只是尚未發作或者癥狀不太明顯。特別是一疾病前驅期的癥狀往往不明顯。我只是打個比方哈,這個孩子是否有可能本身就存在神經或脊髓方面的疾病,這次高墜受傷成了導火索,將疾病引爆,從而導致突然高位截癱?”

這確實又是一個極富經驗的診斷思路。

年輕醫生很少會往這方面想。

周燦這次過來拜訪殷主任,收穫豐富,起身準備告辭。

“別急着走啊,我還沒說完呢!”殷主任不滿的瞪了他一眼。

周燦只得再次順勢坐下。

“脊髓有兩個膨大,上方一個稱頸膨大,位於頸髓第三段到胸髓第二段。下方的則是腰膨大。一般當病人發生典型的脊髓型癱瘓時,重點檢查這兩個部位。這個病童是高位截癱,建議你重點檢查頸膨大。必要時,可以做穿刺檢查,微創探查。有創探查方面,如果有不懂的,可以去找神經外科的武主任請教一下,這方面是他的強項。”

殷主任又提供了一個診斷意見。

這些都是他積累了很多年的經驗之談。現在全部無私的分享給周燦,自是讓周燦十分感激。

殷主任說完后,周燦坐着不動,靜靜的看着他。

“沒了,能提供的意見都提供完了。你還想聽點什麼?要不我再給你分享幾個經典的神經內科高難度病例?”殷主任促狹的問道。

“呃……下次再來,下次再來。今天從您這兒取了經,我得趕緊回去把它念上,那個截癱的孩子還等着吶!謝謝您的悉心指導,走嘍!”

周燦站起身連連擺手。

“您這兒的茶真好喝,其實我們急診科也有好茶。只要您過去,我保准把婁主任最好的茶葉偷出來泡茶給您喝。”

這是一句玩笑話。

周燦現在是科室副主任,科室為了攏絡他的心,已經專門給他申請了一間辦公室。

就連資歷比他老得多的韓長青副主任都沒有這個待遇。

不過韓主任馬上就要退休了。

倒是不會追求這些排面上的東西,韓主任想要追求的應該是退休后的保障。

有編製的醫生,退休后的工資通常不會低於退休前工資的80%。所以大家臨退前,都會儘可能的努力沖一衝,把級別弄高點。

到時候退休工資也能拿得更多。

周燦自己就有茶葉,比婁主任珍藏的茶葉更好。

而且他的茶葉品類豐富。

身為金娛互動的幕後大老闆之一,儘管他異常低調,但是那些想要上進的人,給黎烙送禮時,總會懂事的給周燦也捎帶一份。

周燦每次都告訴黎烙,不要給他拿,結果黎烙每次等他去公司,都會叫人把他的後備箱裝滿。

沒錢的時候,對於那些茶葉、好酒,隨便一盒都覺得珍貴。

真到了周燦這個級別,反而看得極淡。

物以稀為貴。

人到無求品自高是千古名言。

這些禮品收到手軟,甚至都不知道是誰送的。送禮的人也沒想過一定要周燦記住他的名字,只是本着禮多人不怪的心思。

如果沒給周燦送禮,萬一在升職或者重要崗位選任時,周燦有意見,一句話就能攪黃。

無數想出頭的藝人,別說花錢送點禮,就算洗乾淨了打扮得漂漂亮亮,送上門陪周燦秉燭夜談也是甘之如飴。

還有那些合作的廣告商、娛樂圈與金娛互動有着重大利益來往的公司,逢年過節送點禮給金娛互動的兩位老闆那是正常不過的事情。

從殷主任的辦公室出來后,已經是晚上八點二十六分。

時間過得太快了。

他似乎覺得時間永遠不夠用。

永遠有着治不完的病人,干不完的活。

回到急診科,他準備挑戰一下,看看今晚能否將那個孩子的病因查出來。

現在身為急診科的副主任,權力還是蠻大的。

很多醫療資源的使用,已經不需要再經過婁主任與許醫生,直接就能調動。

急診科還有一個專科科室不具備的優點,那就是二十四小時運轉。

專科科室一到下班時間,很多醫護都下班了,只留下值班的醫護處理住院病人。這種情況下,很多事情都沒辦法做。

急診科因為它的特殊性,它是二十四小時連轉的。

急症病人,危重病人隨便什麼時候送到急診科,都能第一時間展開有效搶救。不存在要等到第二天上班再搶救的說法。

各項緊急檢查也能隨時做。

包括手術,哪怕半夜三點,只要病人有需要,急診科也能立刻開展。

他拿着那個孩子的檢查報告與各項資料再次仔細研究。

神經可分為中樞神經與周圍神經。

但是從連接類型來劃分,只有兩種。一種是與腦相連的神經,還有一種是與脊髓相連的神經,又稱之為脊神經。

殷主任的診斷建議是,孩子有可能腦神經與脊神經同時出現了問題。

這就需要周燦想辦法逐一求證。

然後從神經的功能區分,可以分為感覺神經與運動神經兩大類。

周燦決定再入病房,測試一下孩子的感覺神經功能。

有時候別嫌醫生麻煩。

正常情況下,醫生肯定希望一次性把患者的病因查明。但是遇到這種高難度的神經疾病,別說是查個幾次,就算查個幾十次,上百次,只要醫生願意花費寶貴的時間給患者診查,患者就偷着樂去吧。

因為這說明遇到了一位負責任的好醫生。

如果患者和家屬不懂事,還對着這樣的醫生惡語相向,態度極不配合。

那可想而知,醫生覺得寒心以後,大可建議患者轉院或者採取一些防禦性醫療措施。到時候,患者就只能自食苦果了。

試想,醫生大可以把這些寶貴的時間用來處理更多的病人,而不是耗費在一個病人身上。

診治這種疑難病例,投入與收穫嚴重不成正比。

治療一個普通病人的業績提成是五十塊的話,治療一個疑難病例的業績提成就算能達到三百塊。醫生也是虧的。

而且病因越複雜,難度越高,醫生承受的風險也越大。

來到住院病房后,孩子的媽媽正在照顧着孩子。

爺爺奶奶暫時住在酒店。

包括那個充氣城堡的老闆和年輕女子,同樣沒在病房內。

按常理,充氣城堡的老闆只需提供治療費用,不親自過來也是可以的。畢竟路途太過遙遠。

但是這個孩子的父親不是普通人,涉事的老闆如果不表現積極點,萬一被起訴了損失會更大。甚至被查出存在問題的話,被逮捕起訴都有可能。

沒人想坐牢。

充氣城堡的老闆拿出積極的態度,就是為了讓家屬滿意,別起訴他。

爭取把這件事情私了。

民不舉,官不究,在全世界範圍內都適用。

而且是從古至今都適用。

舉個最簡單的例子,飯店、包子店、蛋糕店,有哪家敢接受檢查?不查還好,一查肯定能查出問題。

只要食客吃了沒事,大家不舉報,店鋪也就能夠正常開下去。

“周醫生,您來啦!”

小男孩的母親看到周燦進病房后徑直來到這張病床前,趕緊站起身打招呼。

她應該屬於端莊賢淑的女子,氣質溫婉。

“你們大老遠從帝都跑過來找我看病,不把這孩子的病因查明,我這睡覺不踏實啊!我再給孩子測試一下脖子以下的感覺神經。做這個測試我們一般有幾個級別。最溫和的就是觸摸皮膚表層,如果孩子感知不到,那就需要用銳物刺激表皮或者電流刺激。你看可以嗎?”

周燦其實是不太願意給小孩子測試感覺神經功能的。

現在的家長都把孩子當成心尖尖。

看到醫生拿電流擊打孩子的身體,他們敢跟醫生拚命。

其實醫生並無惡意,也是一心為了查明孩子的病因。

還有就是搶救室也經常會發生醫患糾紛。

特別是心臟驟停的病人或者是室顫的病人,需要用到電擊實施心肺復蘇搶救。電擊的時候,病人會發生慘叫。

家屬在外面聽了,就覺得醫生是在折磨病人,立刻便會憤怒的拍門,想要衝進搶救室毆打醫生。

“會傷害到孩子嗎?”

小男孩的母親有些擔憂的問道。

“如果他的身體感覺神經正常,會感到疼痛。如果不正常,沒有任何錶現。我們做測試的時候,會控制好,不會對患者造成任何實質損傷。”

周燦解釋道。

“那行吧!到了這兒,我們選擇信任您。”

孩子的母親同意了。

周燦給小男孩開始做感覺神經測試。

頸部以上,孩子能感受到他的觸碰與撫摸,但是脖子以下,感覺神經非常弱。

普通的觸碰根本感覺不到。

只有冰冷的物體或者銳物刺激皮膚,才能感覺到一些。

至於很燙的物體,臨床測試上一般不用。

主要怕被家屬打。

萬一沒控制好,湯傷了皮膚,哪怕只是一個紅印子,家屬也有可能揪着不放。

通過測試,周燦還發現一個現象,越往下,孩子的神經感覺功能越差。

足底的感覺功能最差。

這次測試他還有一個重大發現。殷主任告訴他,重點檢查一下孩子的脊髓頸膨大部位。在測試感覺功能時,他發現孩子的神經功能減弱,從延髓位置就開始了。

說明問題應該在延髓或以上部位。

比如腦橋。

頸膨大部位及以下,應該沒什麼事。

脊髓內部的構造其實非常複雜,它的解剖難度極高。

任何脊椎手術都應慎重。

別看那些大醫院的醫生吹噓自己做過多少多少台腰椎間盤突出手術、頸椎手術,效果怎麼好。有很多患者沒做手術前,可能還只是疼痛。

但是做完手術后,痛是不那麼痛了,可是卻需要坐輪椅,甚至高位截癱,躺在床上生活不能自理。

坐輪椅的還稍微好點,躺床上生活不能自理的病人,通常會很慘。

久病床前無孝子。

後半生都需要卧病在床,需要人照顧。吃喝拉撒,擦洗身體,按摩肌肉,拉伸活動四肢,不管是兒女還是另一半,都很難長時間精心照顧。

(本章完)

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我的醫術能加經驗值

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