第2章：實踐四診
“大媽，聽琪琪格說您身體不舒服？”
李茂陽再次問琪琪格婆婆道。
這句話其實多少有些廢話。
不過李茂陽主要是想再聽聽老婆婆的說話聲音。
剛才他聽老婆婆說話有氣無力的，很明顯中氣不足，他想再確定一下。
望聞問切四診中，望聞問三診很多時候其實是一個同時進行的過程，在問中就一邊觀察了病人的形體、臉色和神色了，同時也聽了病人的說話聲音特徵，嗅了病人嘴中和身上的氣味了。
老婆婆微微點點頭沒有說話。
“走，進屋裏。”
琪琪格抱起兒子對李茂陽道，一邊伸手攙扶起她婆婆。
進了家在沙發上坐好，琪琪格給李茂陽倒了一杯奶茶，然後也坐在沙發上，三人面對，這就算正式進入診斷程序了。
老實說，此時的李茂陽心中多少有些慌。
才跟師了一年多就沒了師父，這讓他心裏好凄惶啊。
幸好他腦海里還有岐黃系統這個可依靠的一道保障，不然憑他現在的水平給人看病那純粹是瞎狗看星宿了。
就比如直到此時的望診和聞診，他就沒從琪琪格婆婆身上看出多少可資診斷的東西來。
老人家的臉色有些蒼白，好像沒有什麼血色。
然而李茂陽又無法確定。
“以常衡變、見微知著、以外揣內”是中醫診斷的三原則，可誰知道這老人家平時的臉色是怎樣的？
如果老人家平時總是呆在屋裏，一直就是這樣寡白寡白的臉色呢？
那憑這個臉色也不好判定老人家此時是氣血大虧吧。
再說聞診，李茂陽此時也就聽出老婆婆說話有些有氣無力的，再就沒聽出她的聲音有其他的異常了。
聞診還包括嗅診，可他也沒從老婆婆的身上和嘴鼻里嗅出什麼異常的氣味來。
還是先看看老人家的舌頭吧。
舌診也是望診的一項內容。
李茂陽這樣想着對老婆婆道：“大媽，你伸出舌頭來我看看。”
老婆婆的眼窩中掠過一道狐疑的目光，轉頭看看媳婦琪琪格，見琪琪格點點頭，這才張嘴伸出了舌頭來。
李茂陽趕緊伸長脖子湊近了去觀察。
這個舌象，算是舌淡苔白嗎？
他盯着老人的舌頭緊張地判斷着。
正常人的舌象應該是淡紅舌，薄白苔。
這個標準好記，可關鍵是具體判斷起來，怎麼算個淡紅？多淡的紅才算淡紅？怎麼算個薄白，多薄的白才算薄白？
不好鑒定啊它，全都是模糊概念，又沒有一個清晰明確的界線，而且判斷起來還要結合病人的通常情況。
李茂陽心中這樣抱怨一下，趕緊又集中起精神來再次判斷，老人伸着舌頭已經有些困了，不可能伸多長時間來讓他猶豫的。
好吧，就算是舌淡苔白吧。
感覺老人家這舌質，真的沒有多少血色，這應該不屬於健康人的舌象了，另外這苔，應該算是白的，不算是薄白了吧？當然也應該還沒有達到白膩的程度。
李茂陽這樣想着，定了定神，眼睛珠子略微后翻對腦海里的岐黃系統道：“患者舌淡苔白，據此判斷應該是脾虛兼氣血虧虛。”
“宿主診斷基本正確，獲得本系統一次藥效推演獎勵！”腦海中立即傳來了一道機械音，聽起來柔和了許多。
當然，也可能是李茂陽自己的錯覺。
此時他心情振奮，自然聽起什麼聲音來都好聽。
但他又趕緊警告自己要小心謹慎，再接再厲，系統的一次推演機會並不見得能讓他對患者用對葯的。
接下來是問診。
問診前，李茂陽心裏先把問診歌訣默誦了一遍。
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
嗯，這裏面經期倒不用問了，畢竟這位老人家都已經六十多歲了。
“大媽，你怕冷嗎？”
李茂陽開始按照歌訣順序來問。
不然他怕忘記問哪一條。
一邊他趕緊拿出手機，打開PS中他自己的醫案紀錄檔案準備記錄。
“怕冷啊，你不見我婆婆穿得這麼厚嗎？”琪琪格在一邊道。
一邊暗暗翻了個白眼，心想傻冒一個，這還用問嗎？
“那，身上出汗嗎？”李茂陽也不管琪琪格啥表情，繼續問道。
“出嗎，一會會兒就出一身汗，還熱得想脫兩件衣服，我硬是不讓她脫。”琪琪格又道。
李茂陽頓時感到一陣懵逼，這是個啥情況？又怕冷，還又感覺熱，還經常出汗？
他原本也就按照歌訣順序問下去，沒想到竟然問出了這麼一個大怪象來！
我的個大媽啊，這可咋整？
李茂陽頭大了一會兒，又懷疑這是不是琪琪格在耍弄他這個醫療界的未入行新兵蛋子？
抬頭看了一眼琪琪格，發現人家一臉正色，很明顯不是在耍弄他，再說在她婆婆的病上她也不可能耍弄他的。
“頭疼嗎？”李茂陽只能繼續問下去，“琪琪格你別說，我想聽老人家自個兒說。”
他這是怕琪琪格說不準確，同時也是想再聽聽老人家的聲音。
“疼……”老人家弱弱地摸摸頭道。
說話聲音依然很微弱，像是提不起音來。
她前面在院子裏說的“賽，賽”就是提不起音來。
中氣不足啊，李茂陽這次確診了這一點了。
這麼想着，他腦子裏靈光一轉，有些想通前面的問題了！
老人陽虛，所以怕冷，而體表衛氣也虛，固攝不住津液，所以多汗……
至於身熱……
汗在體內本是津液，汗出多了必然傷陰，陰虛了可不就會感到熱嗎？
所以這些癥狀看起來矛盾，卻是在矛盾中辯證統一的啊。
接下來，李茂陽在不斷詢問下，他的醫案中逐漸寫下了一長排癥狀來。
食少腹脹、體倦乏力、動輒氣喘、身熱有汗、頭痛惡寒、小便頻繁、久瀉……
然後他的腦海中也逐漸拉出一條邏輯線來。
食少腹脹——說明脾胃虛弱啊——所以導致氣血運化不力啊——所以體倦乏力、動輒氣喘、頭痛惡寒啊——所以是陰陽俱虛啊——陰陽俱虛和身熱有汗形成惡性循環……
只是，這久瀉，小便頻繁是什麼原因呢？
正拉着邏輯線，李茂陽的腦海中冒出這麼個問號來。
小便頻繁還可以說是陽虛不能固攝尿液，所以頻繁小便，但這久瀉是幾個意思啊？
李茂陽意識到，他可能在問診中漏問了什麼，或者是沒問清楚和準確，也可能是這個老人家表述不清楚所致？
獨處藏奸啊，到底是哪裏出了問題了？
李茂陽苦苦思索着。
感覺這裏面或許藏着什麼玄機啊，但他也沒法兒再多問琪琪格和老人家了。
兩人已經很有些不耐煩了。
因為李茂陽他師父看病從來不問人家這麼多，一般都是打打面相再看看舌頭，然後再搭搭脈，隨後貌似隨便問幾句也就開藥了。
開出葯后，一般病人的病沒幾天就好了。
所以十里八鄉的，來找他師父看病的人真不少。
李茂陽現在想想，他師父或許是被累死的，要不然可能活到一百歲也說不定的。
臨去世前幾天還給人看着病呢。
可師父他手太輕，都不開口和人要診費的，隨便病人給多少就是多少。
也因為這樣吧，師父他老人家也是窮了一輩子，以致他兒子孫子都不願跟他學醫。
也就他李茂陽這個連高中都沒念完就輟學的傢伙，實在找不到出路了，才跟着老人家學醫，結果剛跟着學了一年多，他老人家就駕鶴西去了。
人間太苦，但願他老人家在西天過得安詳快樂吧。