第九十七章 麻醉之愛，α與β
眾人還在暗爽時，徐慎發話了，“夏老師，開始做吧。”
夏滿江回過神來，又重新擺弄起了膀胱鏡。
一旁的皮凱凱目睹了徐慎的操作，忍不住問道：“師兄！你中心靜脈穿刺怎麼穿的這麼快！”
徐慎將裝着酚妥拉明溶液的注射器接到了三通閥上，回答道：“只要把解剖搞熟悉，這些操作就簡單了。”
夏滿江那邊又開始動了起來，監護儀上的有創動脈血壓數值再次上升。
徐慎立馬朝中心靜脈推注了5ml酚妥拉明溶液，隨後扭轉三通閥。
於是，隨着輸液管道內生理鹽水的奔流，酚妥拉明溶液立即被沖入了右側頸內靜脈。
頸內靜脈之後是頭臂靜脈。
頭臂靜脈之後是上腔靜脈。
上腔靜脈直接匯入右心房。
右心房血液進入右心室。
右心室血液通過肺循環再進入左心房。
左心房血液流入左心室。
左心室則會將血液不斷射出，通過動脈流至全身各個器官和組織。
也就是說，徐慎推注的酚妥拉明溶液以最快速度抵達了程有建的動脈系統。
此時，處於上升趨勢的有創動脈血壓很快停住了腳步，監護儀的工作聲音也變得緩和起來。
徐慎持續觀察着心率變化，手裏準備着一個注射器和一瓶還未開封的艾司洛爾，對常嵐說道：
“常老師，麻煩你再配一管去甲腎上腺素，程有建公斤體重70kg左右，就用生理鹽水加21mg的去甲腎上腺素，一共50ml。”
看見血壓穩定下來，皮凱凱滿心疑惑，怎麼就能把血壓降了下來呢？
師兄怎麼做到的？就憑這個叫什麼酚妥拉明的藥物？
皮凱凱問道：“師兄，酚妥拉明是降血壓的藥物？”
“麻醉藥理學的課，你也逃了不少吧？”徐慎繼續盯着監護儀，說道：“準確點講，酚妥拉明是非選擇性的α受體阻滯劑。”
“師兄，麻醉藥理學每次都會點名，我就是想逃也不敢逃。”皮凱凱搖了搖頭，隨後說道：“我就是單純地記不住。”
“凱凱，你倒是貴在真實。”徐慎將手術房間內的另外一個微量輸注泵放在了麻醉機操作平台上，笑道：“α受體與β受體，這你總知道吧？”
皮凱凱不好意思地笑了笑，回答道：“這個我知道，但我總是容易記混。”
“記住關鍵的就行。”徐慎調整微量輸注泵的泵注速度，繼續盯着監護儀屏幕，“還有這兩種受體的對應藥物，用得次數多了，也就記住了。”
皮凱凱點頭笑道：“師兄，趁現在你就給我講一講吧。”
徐慎略作沉思，說道：“你先記一下α受體，分為α1和α2兩種類型，其中α1主要分佈於血管，受到激動后能夠收縮血管平滑肌，引起血管收縮，血壓上升。”
“α2分佈於突觸前神經末梢，分佈以中樞為主外周為輔，其中外周α2受體興奮時可擴張血管，血壓下降。”
“β受體同樣分為β1和β2兩種類型，β1受體主要分佈在心臟和腸道平滑肌，激動之後增加心肌收縮力、增快心率。”
“β2受體主要在支氣管、子宮、腸道和血管平滑肌，刺激之後血流動力學表現為血管舒張，血壓下降。”
“其實還有一種多巴胺受體和血管加壓素受體，但你現在把α與β受體記清楚就行了。”
其實皮凱凱已經被繞進去了，
說道：“師兄，太繞了，我每次一背到這裏就頭疼。”
徐慎笑道：“那我就從程有建目前的情況開始講，現在他膀胱壁上的嗜鉻細胞瘤正在釋放兒茶酚胺激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。”
“腎上腺素對於α1受體、β1受體和β2受體都具有強激動作用，起到正性心肌和血管加壓的雙重作用。”
“去甲腎上腺素可以激動α1受體、β1受體和β2受體，主要引起血管收縮，升高血壓。”
“多巴胺主要作用於α1受體、β1受體、β2受體和多巴胺受體，具體作用根據多巴胺的濃度大小而定。”
“也就是說，程有建的嗜鉻細胞瘤一旦遭受刺激，他血管中的α1受體一定處於被激動狀態，也就導致血管收縮，引發高血壓。”
聽到這裏，皮凱凱點了點頭，算是大概明白了。
徐慎指着微量輸注泵，說道：“酚妥拉明是一種短效的非選擇性α受體阻滯藥物，可以拮抗兒茶酚胺激素的心率和血壓驟升現象。”
“師兄，但你剛才讓常老師拿了這六盒葯過來。”皮凱凱把六隻藥盒拿在手中，一盒盒地讀了起來：
“酚妥拉明已經在用了，還有硝普納、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素。”
讀完之後，皮凱凱疑惑道：
“師兄，不對啊，怎麼又拿了去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素？你剛才不是說程有建血壓高就是因為它們引起的嗎？還有這個硝普納和艾司洛爾有什麼用？”
“好，我先給你講艾司洛爾。”徐慎略作停頓，似乎是在整理思路，隨後說道：
“酚妥拉明在降低血壓的同時，有可能出現反射性心率上升作用，而艾司洛爾是一種短效的β1受體阻滯劑，主要作用是降低心率，就是為了預防酚妥拉明引發的心率上升狀態。”
“然後是硝普納，這是一種對動靜脈血管同時發揮擴張作用的強降壓藥，如果出現使用酚妥拉明之後也無法控制的極高血壓，則需要使用硝普納控制。”
“至於去甲腎上腺素、多巴胺和腎上腺素，那就簡單了，嗜鉻細胞瘤切除之後，需要按情況泵注。”
聽到這裏，皮凱凱不懂了，“師兄，切都切了，兒茶酚胺分泌不就沒了嗎？不就好了嗎？怎麼反倒要給他泵上？”
徐慎說道：“‘過山車血壓’啊，你難道忘了？突然切除之後，長期適應高濃度兒茶酚胺激素的機體血管，突然撤走這種激動作用，血壓就會垮了。”
皮凱凱笑着，又來了個小比喻，“我懂了，就好像一根長期繃著的弦，突然一下不綳了，弦自己反倒不適應了。”
徐慎點點頭，“嗯，就是這個道理，所以在腫瘤切下來之後，我們需要提前泵注去甲腎上腺素，根據血壓情況來調整用藥。”
皮凱凱提出疑問，“師兄，其他兩個葯呢？為什麼不提前泵注腎上腺素和多巴胺？”
徐慎回答道：“因為嗜鉻細胞瘤病人的兒茶酚胺分泌狀況，大多數都是以去甲腎上腺素為主，程有建術前也沒做相關檢查，所以優先考慮最可能的情況。”
皮凱凱感覺從頭到腳都舒暢了，不禁問道：“師兄，你怎麼知道這麼多啊！”
徐慎仍在不時盯着手術進程和監護儀，笑道：“阿爾法與貝塔，麻醉之愛嘛。”