第一百九十六章 賠償到位

本以為這個保險公司就是找借口不賠償，沒想到居然仗勢欺人到這樣！

簡直無法無天！

江楓實在是不能想像他們當時的心情。

反正從老太太氣憤的樣子，江楓可以猜到是有多麼的彷徨無助。

略微過了一遍，江楓把這合同條款大致看了一遍，翻到合同條款，確實是有心臟病這一條。

隨即，江楓開口問道：“對方口頭告知拒賠的時候，應該也說了原因吧？”

“那個保險公司總部的理賠經理說了，說他們的這個保單隻保心臟搭橋，不保微創手術。”

男子回答道。

“只保心臟搭橋，不保微創？”

江楓再次確認道。

“對！”男子點了點頭，道：“這個我記得很清楚，他還特地的跟我科普了一下，跟我說做心臟搭橋便宜點，微創手術貴很多，所以他們保險只是保障心臟搭橋的手術的人。”

行吧！

這都能胡謅出理由來！

在正常情況下，如果是不追求最好的手術支架，而是用進口的國產支架，放一個支架住院總體費用約在四萬到五萬人民幣，放倆個支架也才六萬到七萬人民幣之間。

但是，做心臟搭橋的患者，一次手術的住院總體費用起碼八九萬。

簡單的算術題，誰貴，一目了然。

當然了，如果非要用進口的支架，那這費用就另算了。

但可以肯定的是，肯定比心臟搭橋手術費用貴。

估計，這就是男子等人沒有反駁那位理賠部經理的原因所在。

查看起心臟病的合同條款，江楓並沒有發現其中有對方說的限制情節，心道：“這理賠部的經理信口開河，把不存在的條款給說進來？”

江楓掏出自己的手機，打開瀏覽器，查看起糠太的官網。

對於這樣的大型保險公司來說，它們的合同都是制式的，放在網上，供人查看，並不會扭扭捏捏的像小型保險公司，線上跟線下的合同不一致。

對於大公司來說，它們才不會採取這麼low的騙局呢！

它們騙人可都是放在明面上的！

果然，在新一版的終身壽險合同中，江楓發現了理賠部經理給出理由的來源在哪兒了！

只是，你這B拿今天的條款約束十幾年前的合同？

妥妥的霸王條款啊！

不，簡直是比霸王還要霸王，簡直就是懂王，真的就‘一切解釋權歸你所有’咯？

你可以這麼干！

但，本人不服！

找到了突破點，江楓鄭重其事道：“你們放心，明天聽我的好消息，我一定要讓這個糠太保險給你們做出相應賠償的。”

不管男子和他的岳父岳母相不相信，反正江楓鐵定是要這麼做的。

不光是為了完成系統下達的任務，獲得獎勵，也是為了替千千萬萬個普通人討一個公道。

養精蓄銳了一整夜，江楓一大早查完房后，連門診都沒有跟在趙睿澤後面一起上，而是直接請了半天假。

趙睿澤自然是同意的。

畢竟，自從實習以來，江楓就沒有怎麼休息過，並且每天都是超負荷的工作，分擔了急診科很多的工作，包括但不限於急診門診、清創縫合、闌尾切除……搞得趙睿澤都不好意思了。

要知道，這些個臟活累活可都是他來乾的。

江楓現在就是請個半天假而已，這要是不準，那也太不近人情了。

於是，請好了假的江楓就帶着患者家屬連夜整理好的病例和相關資料來到金陵市區糠太保險公司大樓理賠資料受理櫃枱。

江楓可是調查過理賠的流程了，像這種資金金額高達百萬元的理賠，地區分部是沒有理賠權力，所有理賠資料都是上傳給總部，然後由總部審核。

“你好，我是來理賠保險的。”

排了一小時的隊，終於是輪到江楓了。

當資料員結果江楓遞來的材料后，只是瞄了一眼名字，便開口問道：“這個客戶之前來理賠過好幾次了，我經手的都有兩會了，都是拒賠啊，你為什麼還來？”

江楓知道這事兒跟資料員說沒用，便開口道：“來不來是我的事兒，賠不賠是公司的事兒，你就只管上傳，干好你的本職工作就行。”

資料員聽到江楓這麼說，似乎是見多了江楓這樣的情況，嘆了口氣，解釋道：“我是想說，你別抱有希望，這提交后肯定還是拒賠的。”

“這就不勞煩操心了。”

資料員說的是實話，但江楓可不願意告訴他自己接下來的索賠方案，只是要求他儘快上傳。

當資料上傳完畢，江楓便用內線電話直接打到總部理賠部。

“你好，我是來進行保險理賠的，編號9527。”

江楓開口介紹道。

“95……27，陸介仁……咦，這個不是一個月前就拒賠了么？”

在聽到江楓的話后，電話那頭的理賠經理驚訝道。

“噢，你記得我當事人的事情啊！”江楓佯裝是被保險人陸介仁的理賠代理律師，開口說道：“既然你記得，那你應該沒有忘了當時拒賠的時候，只是口頭拒賠，沒有書面通知啊。”

“怎麼？”電話那頭的理賠經理反問道：“拒賠就是拒賠，以什麼樣的形式拒賠，都改變不了最後的結果。”

“那我限你三個工作日以書面形式告知我方，並說明拒賠理由和拒賠依據條款，謝謝！”

江楓趁勢說道。

電話那頭突然像是失聯了一樣，寂靜的連呼吸聲都聽不到。

若不是沒有傳來‘嘀嘀嘀’的聲音，江楓還真以為對方直接把電話給掛斷了呢！

“喂喂喂？”

過了兩三秒，江楓催促道。

然而，依舊沒有回應。

看來，他這是真的心虛了啊！

江楓嘴角不由得向上揚起，心道：

這才哪到哪兒啊！左右不過是讓他們出具書面形式的通知，居然就這麼害怕了！當初囂張的模樣去哪兒了呢？！

想到這兒，江楓趁熱打鐵道：“貴公司的通話應該是實時錄音的吧？不過也沒有關係，反正我這邊錄了。不管你聽沒聽道我的要求，三日內，你都得……”

江楓的話還沒有說完，電話那頭突然想起聲音打斷道：“請問你這是什麼意思？”

江楓抿了一口茶，繼續道：“很簡單，我希望你可以在三日內出具一份書面形式的通知，上面列好拒賠理由和拒賠依據條款，這對你們來說，是應盡的義務。”

頓了頓，江楓將手中的茶杯放下，開口道：“我作為投保人的代理，應該是有這個權利的吧？”

“有……有……”

對方聽到江楓有理有據的回答，有些略顯慌張的重複着說話。

“既然我有這權力，你也有這義務，那你發來就行了，問我‘什麼意思’是什麼意思？”

江楓反問道。

“那個……呃……不是的，就……那個……沒別的意思……”

對方支支吾吾的，趕忙向江楓做出了解釋，吞吞吐吐的像是有話想問。

“噢！”江楓只回了一個字，便繼續問道：“那大概多久，我能看到貴公司發來的書面通知啊？”

“這位先生，我想請問一下，那個……我就是好奇問一下，您要這個幹啥呢？”

理賠部經理依舊在掙扎，想要探一探江楓的底。

“你覺得我要這個能幹啥呢？”江楓冷笑一聲道：“你是糠太保險的理賠部的人，這方面的法律你應該比我更熟悉啊！”

“這位先生，能再具體點嗎？”

儘管理賠部經理在電話那頭盡量保持冷靜，但江楓依舊從他的語氣中聽出了一絲的不安。

不安就對了！

本着讓對方‘不安’放大的原則，江楓直接炫耀道：“行吧，告訴你也沒事兒！反正我手上‘四個王帶兩個二’，怎麼打都是贏。”

接着，江楓這才解釋道：“你知道保監局吧？也知道法院吧？我就是想諮詢一下他們，我當事人的理賠被拒，到底違不違法！”

“這麼說，你是要上法院告我們糠太了？”

“不然呢，我當事人的賠償你們又不賠。”

“那你的理由呢？總得有個理由吧！不然乾巴巴的‘索賠’，法院立不立案也存疑呢！”

“噢？那你猜一猜我用什麼理由？”

……

越聊，理賠部經理就越是不安，而江楓就越是勝券在握。

“不逗你了！”江楓將一切都鋪墊好了，整個情緒營造到位，控制着對方的情緒達到不安最巔峰后，開口問道：“我當事人蔣介偉是零二年進行的投保，裏面是包含了心臟病，這點你不否認，是吧？”

“是的，包含心臟病。”

“那你知道心臟病的治療方案嗎？”

“知道，有很多種，但我們公司只是保‘心臟搭橋’這一種。”

聽到理賠部經理的這一特意強調，江楓也是不慌不忙，繼續問道：“那你知道我當事人是怎麼知道的吧？”

“知道，微創手術！這也是我們拒賠的理由。”

理賠部經理義正詞嚴。

“行，那你把合同拿出來，我看看是哪年的？”

江楓淡淡的一句話，直接是讓電話那頭再次沉默。

見對方裝死，江楓直接繼續道：“既然你不知道，那我告訴你一下，事關心臟病的合同條款修改了兩次，一次是零八年，一次是一二年，而你拒賠理由的條款來自一二年。”

說到這裏的時候，江楓的語氣也漸漸冷峻起來：“我當事人可是零二年就投保的啊！你用十年之後修訂的東西去否定原先的合同，你拒賠個幾把啊！”

江楓一想到當時男子說‘放棄治療’時的場景，情緒不免有些激動，道：“我再多問你一句，你知道心臟病的微創手術，在國內最早是什麼時候出現的？”

“是零四年！記住了，零四年八月份才是我國第一台心臟病外科顯微手術的時間。”江楓詢問道：“也就是說，你拿零二年的合同條款排除一個兩年後出現的事物，你來告訴我，這事兒可能么？！”

對於心臟病的微創手術，江楓特地去查看了一下文獻，查到這個手術是國外在一九九九年首創的，然後整個西方開始普及跟上，國內的醫生最早是零二年才聽說是有這麼一個手術方案。

所以，從時間上來看，這零二年在國內才被一些醫生所熟知的手術方式，一家保險公司居然能知道？

知道后還迅速的修改合同？

江楓才不信呢！

這麼大的公司，它保險合同的制定少則三月，多則三季度，集眾律師的能力查漏補缺，很少會留下漏洞。

但是，時間上完全對應不了！

江楓的嘴巴像是裝上了機關木倉似的，‘噠噠噠’的說個不停，電話那頭直接再一次的沉默起來。

對於保險公司的尿性，江楓還是略知一二的。

對於大型保險公司，例如糠太保險來說，它們其實並不排斥客戶進行理賠。

但是，它們又有一個奇葩的規定，那就是理賠部若是找出客戶理賠上的瑕疵，導致最後無法獲得理賠。

換句話說，就是理賠款項有正當理由拒付的時候，這些錢就會被經手人員進行分成。

打個比方，陸介仁的理賠款是一百多萬，假如沒有理賠的話，這位理賠部經理就能得到百分之十的提成。

一下子就獲得十多萬！

而有了這麼多錢，足夠讓他按捺不住自己的雙手，想要從中分一杯羹！

這也是為什麼他不願意出具書面形式拒賠的原因。

因為他知道，一旦出了書面形式的通知單，那以後上了法院，一定是會成為呈堂證供的。

這麼一來的話，那他不僅會分不到錢，名聲也臭了。

必定是會竹籃打水一場空的。

最後還落得一個坐牢的下場，那就得不償失了。

江楓怒噴的話直接是讓理賠部經理啞口無言，惶惶不可終日。

不過，儘管如此，對方依舊還沒有鬆口說出去玩。

於是，江楓只能獻上終極大招，問道：“我再問你一個問題，如果你們保險公司的顧客心臟病突發，那麼請問，治療的具體方案是聽你們保險公司的，還是聽專業醫生的話呢？”

理賠部經理聽到這個問題，害怕的只想掛斷電話，但卻不敢！

“我就是問一下，如果顧客發病，按照你們保險公司提交的治療方案進行治療后，醫療的後果你們承擔不承擔？”

這下，理賠部經理實在是堅持不住了，趕忙道：“大哥，明天賠償款保證到位。”