第003章 皇子

基本信息

中文名稱

糖尿病

外文名稱

diabetesmellitus，DM

常見癥狀

多飲、多尿、多食和體重減輕

所屬科室

內科-內分泌科

傳染性

無

目錄

1病例病症

2臨床表現

3疾病治療

4疾病預防

5病理病因

6疾病診斷

7檢查方法

8併發症

摺疊編輯本段病例病症

糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現，尤其是與高血糖有關的“三多一少”，多見於1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現，另一大類是各種急性、慢性併發症的表現。

1.多尿

是由於血糖過高，超過腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，經腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達5000～10000ml，但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。

2.多飲

主要由於高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進一步明顯升高，刺激口渴中樞，導致口渴而多飲，多飲進一步加重多尿。

3.多食

多食的機制不十分清楚，多數學者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前後動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致，正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產生飢餓感，攝食后血糖升高，動靜脈血中濃度差加大(大於0.829mmoL/L)，攝食中樞受抑制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失，然而糖尿病人由於胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處於高水平，但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，組織細胞實際上處於“飢餓狀態”，從而刺激攝食中樞，引起飢餓，多食，另外，機體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機體實際上處於半飢餓狀態，能量缺乏亦引起食慾亢進。

4.體重下降

糖尿病患者儘管食慾和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由於胰島素絕對或相對缺乏，機體不能充分利用葡萄糖產生能量，致脂肪和蛋白質分解加強，消耗過多，呈負氮平衡，體重逐漸下降，乃至出現消瘦，一旦糖尿病經合理的治療，獲得良好控制后，體重下降可控制，甚至有所回升，如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦，提示可能代謝控制不佳或合併其他慢性消耗性疾病。

5.乏力

在糖尿病患者中亦是常見的，由於葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時組織失水，電解質失衡及負氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

6.視力下降

不少糖尿病患者在早期就診時，主訴視力下降或模糊，這主要可能與高血糖導致晶狀體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致，早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復正常。

[1]

摺疊編輯本段臨床表現

1．典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。

2．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發病早期或糖尿病發病前階段，可出現午餐或晚餐前低血糖癥狀。

3．急性併發症的表現：在應激等情況下病情加重。可出現食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

4.慢性併發症的主要表現：

①糖尿病視網膜病變：有無視力下降以及下降的程度和時間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網膜光凝治療。

②糖尿病性腎病：有無浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

③糖尿病神經病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻走感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿瀦留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙。

④反覆的感染：例如反覆的皮膚感染，如癤、癰，經久不愈的小腿和足部潰瘍。反覆發生的泌尿系感染，發展迅速的肺結核。女性外陰瘙癢。

⑤糖尿病足

摺疊編輯本段疾病治療

糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測、以及其他心血管疾病危險因子的檢測和控制幾個方面

摺疊糖尿病知識教育

糖尿病一旦確診，即應對病人進行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識、自我血糖和尿糖的監測。降糖藥物的用法，不良反應的觀察和處理等。以及各種併發症的表現及防治[4]。

摺疊飲食治療

各種類型糖尿病基礎治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的所佔比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營養物質。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應佔總能量的50%-60%。食物中應富含膳食纖維。

③蛋白質：腎功能正常者，推薦蛋白質的攝入量佔總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量0.8g/kg體重/日；從GFR下降起，即應實施低蛋白飲食0.6g/kg體重/日，並同時補充復方a-酮酸製劑。

④飲酒:不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標準量（一份標準量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）

⑤食鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以內，高血壓患者更應嚴格限制攝入量。

摺疊飲食指導

一般主張每日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限量範圍內提高優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質攝入的質和量。

糖尿病腎病[2]患者沒有給自己制定科學合理的飲食方案，那麼一旦腎功能發生障礙，輕則血壓上升，周身乏力;重則腎功能障礙，浮腫，男性出現陽萎，睾丸萎縮等;重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命

摺疊糖尿病患者要少吃的食物

1、少吃水果

水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機體迅速吸收，引起血糖增高。因此，重症糖尿病病人，不宜吃過多的水果。

2、不能飲酒

酒類每克中含14.64千焦（3.5千卡）熱量，為高熱量食物，有消耗體內熱量的作用。過量的酒類可以發生高脂血症或造成代謝紊亂，使肝臟負擔加重。糖尿病病人在飲酒時，進食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄（葡萄食品）糖量減少，出現低血糖（血糖食品）癥狀。因此，重症糖尿病合併肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴禁飲酒。

3、少吃高糖多鹽食物

對於糖尿病的認識，醫生們通常是把限制飲食，特別是限制進食含糖高的食品，作為重要的防治方法來指導患者。但是，對限制鹽的攝入量則很少引起注意。現代醫學研究表明，過多的鹽，具有增強澱粉酶活性而促進澱粉消化（消化食品），和促進小腸吸收遊離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽。

摺疊運動療法

也是糖尿病的基本治療方法之一。應根據病人的實際情況，選擇合適的運動項目，量力而行，循序漸進，貴在支持。運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定。一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動），運動時間每周至少150分鐘。當血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖症或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及各種心腎等器官嚴重慢性併發症者暫不適宜運動。

摺疊戒煙

吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。