感染未知的病毒
禽流感病毒是正粘病毒,流感病毒屬的一個成員.流感病毒由特異的不具交叉反應的核糖核蛋白抗原區分為三個不同的抗原型,即A、B、C三型.A型和B型人流感病毒可造成季節性流行,一般出現在10月和5月.野生水禽是所有已知A型流感病毒的天然宿主,特別是某些野鴨、鵝、大雁、天鵝、海鷗、水鳥和燕鷗.A型流感病毒可感染人、鳥、豬、馬、狗、海洋哺乳動物和其他動物.A型流感病毒依據病毒表面的兩種蛋白：血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）來劃分不同的基因型.例如,“H7N2病毒”指的是一種A型流感病毒的亞型,即具有HA7蛋白和NA2蛋白.同樣,“H5N1病毒”含有HA5蛋白和NA2蛋白.目前,我們已知A型流感病毒具有17個HA亞型和10個NA亞型.HA和HA蛋白之間具有各種不同組合的可能.所有已知的不同亞型的A型禽流感病毒可感染鳥類,除了H17N10亞型流感病毒只在蝙蝠中發現.目前只有H1N1和H3N2亞型流感病毒會在人與人之間傳播.研究報告也顯示,一些亞型的流感病毒可感染其他物種的動物,如H7N7和H3N8流感病毒可造成馬發病,而H3N8也可造成狗發病.
近日,在人類中又出現了新型A型禽流感（H7N9）感染人的案例.雖然A型禽流感病毒通常不會感染人類,但自從1997年在**發現人類也會感染A型禽流感之後,此病症引起全世界衛生組織的高度關注,而且一直都有零星的暴發.大部分人類感染A型禽流感病毒的案例已被證實與直接或密切接觸過受感染家禽有關聯,而患病者會出現輕微到嚴重不同程度的臨床癥狀.
自從2003年11月以來,在亞洲、非洲、亞太地區、歐洲和近東地區的15個國家已報告,共有超過600人感染H5N1高致病性禽流感病毒（HPAIV）,並出現高死亡率的情況.鳥類中流行H5N1高致病性禽流感病毒已在不斷進化,持續地演變成不同亞群的病毒,被稱為“分支”.值得注意的是,一些H5N1高致病性禽流感病毒的流行存在地理位置上的差異.由於H5N1高致病性禽流感正在以不可預知的方式演變,因此,密切監測這些病毒在家禽和其他鳥類之間的傳播和流行是至關重要的,這主要是為了掌握其傳染給人類的風險.在人感染H5N1流感病毒的案例中,大多數人的發病原因被認為是直接或密切接觸過受感染的患病或死亡家禽所導致的結果.
其他亞型的禽流感病毒也有可能會傳染給人類,包括低致病性的A型禽流感病毒（LPAI）和高致病性的A型禽流感病毒（HPAI）.目前,可同時造成論文範文家禽感染的A型流感病毒的亞型主要有以下幾種.
一、H7亞型禽流感病毒
H7亞型禽流感病毒存在9種可能的基因型,包括H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9.目前全球範圍內已知的大多數H7亞型禽流感病毒存於野鳥和家禽之中,而且屬於低致病性禽流感病毒.H7亞型病毒感染人的案例十分罕見,在已有的案例中顯示,患者均是直接接觸過受感染的鳥類而發病,特別是在家禽暴發H7亞型禽流感病毒的期間.患者的發病癥狀主要包括結膜炎和/或上呼吸道感染.
在人類中,低致病性禽流感病毒（H7N2、H7N3和H7N7）感染會造成輕微到中等程度的病例.2002年,在美國弗吉尼亞州家禽和火雞養殖場暴發H7N2低致病性禽流感病毒期間,一名從事屠宰工作的人出現流感癥狀,從中分離出H7N2流感病毒.不過並未出現人與人之間的傳播,且患者經治療后得到康復.2003年11月,紐約一名成年女性出現呼吸道疾病,在其呼吸道樣本中分離出H7N2流感病毒.不過該患者的感染源並未查明.2004年2月,加拿大食品檢驗局宣佈在弗雷澤山谷地區的家禽中暴發H7N3禽流感病毒.最初屬於一次低致病性禽流感的病情,後來發展成高致病性禽流感的疫情.隨後在3月,兩名與家禽有密切接觸的工作人員出現了結膜炎和輕微的流感癥狀.經實驗室分析證實,他們都感染了H7亞型禽流感病毒.不過,用抗病論文範文物治療後患者均能很好地康復.
高致病性禽流感病毒（H7N3、H7N7）可造成不同嚴重程度的感染,甚至會出現死亡.2013年4月1日,中國上海首次報道了人感染H7N9禽流感病毒的案例,並且患者會出現嚴重的呼吸道癥狀和死亡.截止目前為止（4月6日）,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中6人死亡.報告的16例確診病例之間未發現流行病學聯繫.
二、H9亞型禽流感病毒
H9亞型禽流感病毒同樣存在9種可能基因型,包括H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9.目前全球範圍內已知的大多數H9亞型禽流感病毒存於野鳥和家禽之中,而且屬於低致病性禽流感病毒.在亞洲、歐洲、中東和非洲的鳥群中已檢測出H9N2病毒.相關研究證實,人類中已出現零星的H9N2禽流感病毒感染案例,一般會造成輕度的上呼吸道感染癥狀.
考慮到A型流感病毒在人類中具有廣泛感染和傳播的可能,公共衛生管理機構密切監測與A型流感病毒感染有關的人類疾病案例.少有研究報道證實,由於長期的、未採取相應保護措施密切的接觸患病者會使得A型禽流感病毒在人與人之間實現傳播,而且這種情況十分罕見、低效,並不會持續發生.然而,因為A型禽流感病毒具有變異的可能,並可輕易地獲得人與人之間傳播的能力,所以密切監視人禽流感的感染以及人與人之間傳播的情況,對於公眾健康來說是極為重要的.
三、人感染A型流感病毒的體征和癥狀
人類感染出現的體征和癥狀主要取決於是哪種亞型的A型禽流感病毒引發的感染.低致病性禽流感病毒感染人類一般只會出現輕微的臨床癥狀,不會造成致命性的傷害.以往報道的低致病性禽流感病毒感染人的體征和癥狀多為結膜炎和流感樣等癥狀,如發燒、咳嗽、喉嚨痛和肌肉酸痛,為了緩解呼吸系統的病症患者往往需要入院進行治療.而高致病性禽流感病毒感染人則會出現不同嚴重程度的臨床癥狀,從僅出現結膜炎,到伴隨多器官病症的嚴重的呼吸道癥狀（如呼吸急促、呼吸困難、肺炎、急性呼吸窘迫、病毒性肺炎和呼吸衰竭等）,有時還會出現噁心、腹痛、腹瀉、嘔吐和神經癥狀（精神狀態改變,癲癇）；更為嚴重的患者甚至會導致死亡,特別是感染H5N1高致病性禽流感病毒.僅根據體征和癥狀不足以準確的臨床診斷人類感染A型流感病毒,因為這些疾病的癥狀很有可能是由其他病原感染所引起,包括季節性A型或B型流感病毒,它們非常有可能會同時發生.
(一)人感染A型禽流感病毒的鑒定
人感染A型流感病毒不能僅僅依靠臨床癥狀和體征來診斷,這必需要藉助實驗室的鑒別診斷.A型禽流感病毒感染的診斷一般是收集患者發病最初幾天的鼻或咽喉棉拭子樣本,並將其送往實驗室進行分析.實驗室一般會通過採用分子手段鑒定病毒,或試圖培養出病毒,或兩種方法同時使用來診斷A型禽流感病毒.值得注意的是,培養A型流感病毒只能在具有高水平生物安全保護措施的實驗室（P3實驗室）內進行.
對於病危的患者,收集和檢測其下呼吸道樣本可能會診斷出H5N1高致病性禽流感病毒.而對於一些不再發病或已完全康復的患者,通過使用上述方法可能很難從收集的樣本中找到A型禽流感病毒.有時,我們還可以通過檢測機體由於病毒引起免疫反應所產生的特異性抗體來間接的診斷A型禽流感病毒的感染.但這並不是一種最佳的選擇,因為它需要收集兩份血液樣本（一份是發病第一周期間的血液樣本；另一份是3至4周后的血液樣本）.此外,這還需要幾周的時間來驗證結果,而且必須在特定的實驗室內進行,如疾病預防控制中心（CDC）.
(二)人感染A型禽流感病毒的治療
目前,美國疾病預防控制中心（CDC）和世界衛生組織（WHO）推薦使用奧司他韋（達菲）或扎那米韋這兩種處方抗病論文範文物來治療和預防人感染A型禽流感病毒.對於目前全球流行的H5N1高致病性情流感病毒的分析表明,絕大多數病毒對奧司他韋（達菲）和扎那米韋是敏感的.然而,一些有關奧司他韋（達菲）耐藥性的研究表明,在個別患者體內分離的H5N1高致病性禽流感病毒對奧司他韋（達菲）產生耐藥性.因此,密切監測A型流感病毒之間對抗病論文範文物的耐藥性顯得尤為重要,而且這對CDC和WHO做出抗病毒治療的推薦量也有幫助.
(三)人感染A型禽流感病毒的預防
預防A性禽流感病毒感染的最佳辦法是,避免接觸傳染源.大多數人感染A型禽流感病毒都是發生在直接或密切接觸過受感染的家禽.接種季節性流感疫苗不能預防A型禽流感病毒的感染,但可降低論文範文A型禽流感病毒共同感染的風險.雖然以往報道的H5N1高致病性禽流感病毒沒有出現持續的人與人之間的傳播,但我們還是應該避免與疑似或確診為H5N1高致病性禽流感病毒感染的患者接觸.醫護人員在照顧疑似或確診H5N1高致病性禽流感病毒感染患者時,應穿戴個人防護設備,並遵循推薦的感染控制措施（包括飛沫、接觸和空氣的防範措施）.