第3章 探討病情
在李翠花這邊耽擱了一會，解啟連抓緊時間繼續帶隊查房。
一行人很快將病房七個床位全部查完，只剩下最後一個角落裏靠窗戶的床位。
走到這個床位的時候，一群醫生們臉色都凝重了起來。
似乎對這一床病人，大家都有些犯怵。
這張病床上的病人是個年紀很小的男孩。
他的父母在床邊靠着，目光獃滯，雙眼無神。
對於解主任帶隊查房，兩人竟然無動於衷。
甚至連招呼都沒打一聲，就那麼靜靜的靠在病床旁邊，形同喪屍。
“小羅，今天感覺怎麼樣呀？”
解主任用溫柔的語氣和病床上的男孩說話，但男孩和父母都沒回應。
“老解，小羅這孩子的病，還是沒有起色。”
隊伍里有一個年紀稍長的醫生站了出來。
這醫生梳着鋥亮的大背頭，名叫李志軍，是急診科的副主任。
“叔，這孩子的病太奇怪了，解主任也束手無策。”李佳航走到隊伍前面愁眉不展道。
李志軍，是李佳航的親叔叔。
這叔侄一問一答，倒是讓解啟蓮有些尷尬。
小羅，今年11歲，因“活動后氣促發紺2年”入院。
兩年前逐漸出現活動后氣促、疲倦，並伴有紫紺，呈進行性加重。
紫紺以口唇、四支末端甲床明顯。
曾多次來江陵市第一人民醫院就診，至今仍不能明確病因。
小羅奇詭的病症，讓他這些年在第一人民醫院進入了黑名單，沒有哪個科室敢收他。
在多個科室互相推諉之後，最終來到了急診科。
在急診科住院一個月，發病原因依然沒有查明，病情沒有絲毫好轉。
久久查不到病因，小羅一家人從一開始的氣憤，到現在已經對醫院徹底失去信心。
現在這一家人常住醫院，對醫生的安慰話語表現的很麻木，看到醫生跟沒看到一樣，眼皮都不帶抬一下。
病房裏有人勸他們去大城市大醫院看病，但一家人這些年在江陵市東奔西走，早已花光身上的積蓄，哪裏還有錢去大城市的醫院看病。
只能獃著這裏耗一天是一天，期待着哪天奇迹到來吧。
“小薇，你來說說，發紺是血液發生了什麼變化？”
解主任雖然沒有辦法查明小羅的病因，但這個病例卻十分具有探討價值，趁着查房就開始了現場提問。
戚小薇走上前回答道：“發紺的本質是血液中還原型血紅蛋白增多，導致皮膚黏膜呈現青紫色。”
“那麼小羅是真性發紺還是假性發紺？”解啟蓮繼續提問。
“真性發紺。”李佳航搶答道。
解主任輕輕點頭道：“史進學，你來說一下小羅的病史。”
被解主任點名的是一個體瘦個高的醫生，他排眾而出，清了清嗓子道：
“小羅發病以來，體重有所下降，活動力大不如前，除此之外，沒有其他癥狀。
比較特殊的，是既往史。
四年前曾在江陵市醫大一附院，診斷門靜脈海綿樣變性，B超提示肝硬化。
兩年強因脾功能亢進，曾手術治療，切除脾臟、血管分流術和肝組織活檢。
術后出現肝功能異常，不久后恢復。
沒有先天性心臟病病史，多次心臟超聲等檢查未見異常，家族中沒有相關病史。
體格檢查，身高150cm，體重27.6kg，在室內空氣中血氧82%-88%。
桶狀胸，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕啰音。
口唇、四肢末端發紺，可見明顯杵狀指，面部和頸部散發性皮膚毛細血管擴張症。
皮膚顏色大致正常，無黃染，上腹部可見陳舊性手術疤痕，心臟無雜音。
第一心音稍亢進，肝脾無腫大，四肢關節無腫痛，四肢末端無水腫。”
小羅的病史，被史進學像背書一樣流利地念了出來。
解啟蓮和李志軍兩名主任，私下交流過，他們認為小羅發紺，和肝的相關性最大。
然而小羅在急診科已經做了相關檢查，肝臟疾病全部排除，一無所獲。
所以，診斷陷入了瓶頸，兩名科室大佬面對這種情況，也無計可施。
看着病床上不言不語的小羅，原本正是活潑好動的年紀，現在卻沉默的可怕。
解啟蓮內心不免生出一絲自責感。
當醫生的就怕遇到這種情況。
病人活生生的在你眼前，你卻找不到救他的辦法，眼睜睜的看着他一天天的病重。
李佳航、戚小薇、史進學三個人在後面也是乾瞪眼。
這三人是急診科的中堅力量。
但兩個主任都沒辦法的病例，他們三人自然也無計可施。
其餘醫生就更不要說了，很多人甚至都沒見過這種病，壓根就不知道怎麼處理這種情況。
一群醫生在病床前足足站了五分鐘，還是李志軍皺着眉頭推了一下解啟蓮，“走吧。”
解啟蓮這才從沉思中回過神來，搖了搖頭，轉身準備離去。
小羅一家人已經習慣了醫生的手足無措，看着解主任一群人離去，還是不動聲色，就好像醫生們沒來過一樣。
“既然肝臟疾病排除了，為什麼不從發紺角度入手查一查呢？”
突然，一個清朗的聲音從旁邊飄了過來。
正準備離去的醫生們，神情一怔。
這才發現有一個提着開水壺的年輕人，不知道什麼時候突然坐在小羅病床邊上。
他正用空閑的手拿起小羅的病例，認真地查看着。
“你誰啊？”李佳航皺着眉頭喝道：“醫生查房，閑雜人等插什麼嘴？”
雖然李佳航語氣不善，但普通人在醫生面前談治療方案，確實惹人厭煩。
楊巔峰放下開水壺，饒有興緻地坐在病床上，翻看着小羅的過往治療史，將李佳航的責問當成了空氣。
李佳航臉上一陣尷尬，尤其是戚小薇在場的情況下，這個不知道從哪冒出來的陌生人，竟敢無視自己！
仗着叔叔李志軍在科室的地位，科室里沒有人敢這樣對他。
面子掛不住，李佳航臉色一沉，就要上去和楊巔峰好好理論一番。
解啟蓮眼疾手快地將李佳航拉了回去，很有興趣地打量了一眼楊巔峰，道：“小夥子，你說從發紺的角度去查這個病例？”
解主任主動放低姿態發問，其他醫生自然也就不敢放肆。
連同李志軍、戚小薇、史進學在內的所有醫生，紛紛望向楊巔峰，看看這個不知道從哪冒出來的小子，究竟能說出個什麼道道來。
楊巔峰抬起頭，目光如星辰，直視所有醫生。
“發紺、氣促和杵狀指是這孩子的重要臨床表現，以發紺為出發點，本質是血液中的還原血紅蛋白增多，導致皮膚黏膜呈青紫色。”
“你說的都是廢話，誰不知道。”李佳航嗤笑道。
楊巔峰無視李佳航，繼續道：“發紺分為兩類，一類為血液中還原Hb增加，另一類為血液中存在異常血紅蛋白衍生物。”
李佳航哼了一聲，又準備開口嘲諷一下，這次是李志軍狠狠地瞪了他一眼，他才乖乖閉嘴。
“高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白多見於食發性發紺，起病急驟，病情進展迅速，多在短期內發展為重症，所以小羅是此類疾病的可能性小。”
所有醫生安靜的聽着楊巔峰說話，沒有一個人打斷他。
因為稍有點醫學常識的醫生都能聽的出來，楊巔峰說的確實診斷精華，並不是胡說八道，信口雌黃。
只是楊巔峰穿着便裝，年紀又小，面對着一群穿白大褂的醫生說教，這畫面看起來很有違和感。
“氣促伴發紺2年，病程長，因此基本確定小羅為血循環中還原血紅蛋白升高所致的真性發紺。從病史描述看，發紺為全身性，皮膚溫度正常，有杵狀指，動脈血氧飽和度低，因此考慮為中心性發紺。”
“中心性發紺？”解啟蓮和李志軍兩人對視一眼，若有所思。
“小羅心臟彩超未見明顯心內結構異常，因此不考慮法洛四聯症等心內結構異常的先心病所致的發紺。”
解啟蓮疑惑道：“相對於心內結構異常所致的先心，心外結構異常先心所致的發紺也很常見。”
“您說的沒錯。”楊巔峰笑了笑，“所以小羅的心臟彩超和心導管檢查未見異常，不太符合心外先心病所致的發紺，我認為肺性發紺可能性最大。”